Верхний первый премоляр анатомия. Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

Первый моляр верхней челюсти / Maxillary First Molar – Эндодонтия Лечение корневых каналов

Верхний первый премоляр анатомия. Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения
Источник:http://rootcanalanatomy.blogspot.com/search/label/Maxillary%20First%20Molar :

Щелкните для просмотра 3D-изображения / Click to view 3D-image
 

Самый большой по размеру и самый  сложный по корням и анатомии корневых каналов зуб, “6-летний моляр” – вероятно наиболее лечимый и наименее понятный  задний зуб. Это зуб с высокими риском неудач эндодонтического лечения и несомненно один из самых важных. Его три индивидуальных корня расположены в виде триноги: самый длинный небный корень и примерно одинаковой длины дистально-щечный и медиально-щечный корни. Небный корень часто изогнут щечно (buccally) в апикальной трети. У него самый  легкий доступ и самый большой диаметр. Его устье глубоко смещено к небной поверхности и  канал резко изгибается от средней линии. В поперечном сечении канал плоский и лентовидный, требующий повышенного внимания к хирургической очистке  и обработке; к счастью у него редко бывает более одного апикального отверстия.Дистально-щечный корень конический и обычно прямой. У него  всегда один канал.Медиально-щечный корень возможно вызывает больше  исследований, клинических изучений  и  искренних разочарований  чем любой другой. Green9 утверждает что два апикальных отверстия присутствовали в 14% и два устья были отмечены в 36% исследованных медиально-щечных корней. Pineda указывает что 42%  этих корней показали наличие двух каналов и двух апикальных отверстий. Slowey поддерживал выводы Pineda. Kulild отметил, что второй ML канал содержался в корональной половине у 95,2% исследованных медиально-щечных корней. Каналы были обнаружены с помощью ручных инструментов (54,2%), бора (31,3%) и микроскопа (9,6%). Каждый зуб был разделен на 1 мм отрезки и хотя не все каналы достигали апекса,  исследование показало что 71,1% имели два явных канала у апекса. По мнению автора пустоты, расположенные за пределами истинных каналов, были расширениями типа плавника, обычно обнаруживаемые в широком щечно-языковом (buccolingual) корне первого моляра верхней челюсти. Тот факт, что почти у половины этих корней есть два канала, объединенных  в  одно апикальное отверстие или нет, является достаточной причиной всегда предполагать что существуют два канала пока тщательное обследование не покажет обратное. Дополнительное устье расположено где-то в центре между медиально-щечным и небным устьями. Kulild  также указывает что устье медиально-языкового канала в среднем  расположено на 1,82 мм лингвильнее устья медиально-щечного канала. Поиску дополнительного устья помогает использование волоконно-оптического света и нахождение переходной линии (development line, соустья) между медиально-щечным и небным устьями. Второй канал в медиально-щечном корне всегда меньше, чем другие каналы и поэтому часто является более трудным для очистки и формирования. Получение доступа к основному каналу медиально-щечного корня можно облегчить путем улучшения угла подхода.Все кариесы, подтекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала эндодонтического лечения. После лечения обязательно принятие всех мер для устранения риска вертикального бугрового (cuspat) или коронко-корневого перелома (трещины). Кроме того, целесообразно установить внутреннее металлическое усиление, когда есть значительные потери корональных структур зуба. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148). The tooth largest in volume and most complex in root and root canal anatomy, the “6-year molar” is possibly the most treated, least understood, posterior tooth. It is the posterior tooth with the highest endodontic failure rate and unquestionably one of the most important teeth. Three individual roots of the maxillary first molar provide a tripod: the palatal root, which is the longest, and the distalbuccal and mesial-buccal roots, which are about the same length. The palatal root is often curved buccally in its apical third. Of the three canals, it offers the easiest access and has the largest diameter. Its orifice lies well toward the palatal surface and it is sharply angulatcd away from the midline. Crosssectionally it is flat and ribbon, requiring close attention to debridement and instrumentation; fortunately there is rarely more than one apical foramen. The distal-buccal root is conical and usually straight. It invariably has a single canal. The mesial-buccal root of the first molar has generated more research, clinical investigation, and pure frustration than has probably any other root in the mouth. Green9 stated that two foramina were present in 14% of mesial-buccal roots of the maxillary first molars studied and two orifices were noted in 36%. Pineda reported that 42% of these roots manifested two canals and two apical foramina. Slowey supported Pineda's conclusions within a few percentage points. Kulild indicated that a second ML canal was contained in the coronal half of 95.2% of the mesial-buccal roots examined. The canals were located with hand instruments (54.2%), bur (31.3%), and microscope (9.6%). Each tooth was sectioned in 1-mm increments and although not all canals reached the apex, this study revealed that 71.1% had two patent canals at the apex. It is the author's opinion that the spaces located beyond true canals were fin extensions found commonly in the broad buccolingual root of the maxillary first molar. The fact that almost half of these roots bear two canals, whether they join into a single foramen or not, is enough reason always to assume that two canals exist until careful examination proves otherwise. The extra orifice lies centrally somewhere between the mesial-buccal and palatal orifices. Kulild also reported that the mesial-lingual canal orifice averaged 1.82 mm lingual to the mesial-buccal canal orifice. Searching for the extra orifice is aided by using the fiberoptic light and by locating the developmental line between the mesial-buccal and palatal orifices. The second canal within the mesial-buccal root is always smaller than the other canals and, so, is often more difficult to clean and shape. Gaining access to the primary canal within the mesial-buccal root can be made easier by improving the angle of approach. All caries, leaking restorations, and pulpal calcifications must be removed prior to initiating endodontic treatment. After treatment it is mandatory to institute full coverage to ensure against vertical cuspat or crown-root fracture. It is also advisable to place internal metal reinforcement whenever there is a significant loss of coronal tooth structures. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Дополнительная информация: http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_second_molar http://clubdent.narod.ru/profess/knigohr/clinendo/p010.htm

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней.

Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки.

Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис. 4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема): а — продольный разрез;

б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному.

Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима.

Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

 Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14.

Ошибки при препарировании полости зуба: а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости; б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина; в — перфорация дна полости зуба; г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала; д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;

е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой

Источник: https://www.sites.google.com/site/ohorosh2/home/anatomia-zubnyh-kanalov/pervyj-molar-verhnej-celusti

9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов

Верхний первый премоляр анатомия. Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

Эндодонтия-разделстоматологии, изучающий строение ифункцию эндодонта, методику и техникуманипуляций в полости зуба при травме,патологических изменениях в пульпе,периодонте и по другим различнымпоказаниям.

Эндодонт-комплекс тканей, включающий пульпу идентин, которые связаны между собойморфологически и функционально. Пульпаи дентин имеют связь через отросткиодонтобластов, которые заполняютдентинные канальцы (рис. 9.1).

Клиницистык эндодонту относят и пульпоапикальныйкомплекс, включающий в себя апикальныйпериодонт с цементом, кортикальную игубчатую кость, прилежащие к верхушкекорня зуба.

Знаниетопографии полости зуба, принциповпрепарирования полости зуба и корневыхканалов с применением современныхинструментов и методик, материалов дляпломбирования корневых каналов являетсязалогом успешного эндодонтическоголечения и расширяет показания длясохранения зубов.

Рис.9.1.Схемавзаимоотношения одонтобластов и дентина

Рис.9.2.Зуб,полость зуба

Рис.9.3.Микрофотографииверхушечных отверстий

Полостьзуба (cavum dentis)

Еекоронковая часть (cavumcoronale)посвоему строению повторяет анатомическуюформу коронки зуба, а форма корневыхканалов – форму корней зубов (рис. 9.2).

Полостьзуба сообщается с периодонтом черезосновной корневой канал и дополнительныекорневые каналы. Открываются дополнительныеканалы в основном в области верхушкикорня, либо в средней трети корня, атакже в области бифуркации (в молярах)(рис. 9.3, 9.4).

Помимознания анатомии различных групп зубов,необходимо учитывать возрастныеизменения в строении полости зуба, атакже влияние патологических процессовна ее состояние.

Рис.9.4.Верхушказуба:

а- рентгенологическая верхушка

б- физиологическая верхушка

в- апикальная часть канала

г- цемент зуба

д- дентин зуба

е-анатомическая верхушка

Полостьзуба во временных зубах детей отличаетсябольшим размером, широкими каналами иверхушечными отверстиями.

Втечение жизни человека изменяется формаи размер полости вследствие пластическойдеятельности одонтобластов – строителейдентина. Нередко у пожилых людейкоронковая часть полости зуба уменьшаетсяв размерах, а иногда совсем исчезает.Устья каналов и сами каналы становятсясуженными.

Центральныйрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба образована губной,небной и двумя боковыми стенками, имеетвид сдавленной в вестибулярнонебномнаправлении треугольной щели.

Сводполости определяется на уровне среднейтрети коронки зуба с тремя углублениями,направленными к режущему краю. Понаправлению к корню коронковая полостьсуживается и переходит в одиночныйкорневой канал.

Канал центральногорезца верхней челюсти широкий, напоперечном срезе – округлой формы.

Боковойрезец верхней челюсти

Коронковаячасть полости зуба имеет вид треугольника.Самая широкая ее часть находится вобласти шейки зуба. Свод полости зубаопределяется по линии средней третикоронки,

имееттри углубления, направленные к режущемукраю, соответственно его бугоркам. Каналсжат с боков, несколько уже, чем вцентральных резцах. На поперечном срезеканал вытянут в вестибулярнонебномнаправлении и имеет овальную форму.Часто верхушка корня и корневого каналаслегка искривлена в небном направлении.В 1 % случаев встречается дополнительныйканал.

Клыкверхней челюсти

Полостьзуба имеет веретенообразную форму. Науровне середины коронки полостьрасширяется, а на уровне шейки имеетнаибольший размер. Затем полость зубабез видимых границ переходит в широкийкорневой канал. На поперечном срезе онимеет вид овала, вытянут в щечно-небномнаправлении. Часто корень и корневойканал в об

Центральныйрезец нижней челюсти

Полостьзуба напоминает треугольник. Сводполости зуба располагается близко крежущему краю.

Коронковаячасть полости плавно переходит в корневойканал. Поскольку корень зуба сжат вмедиолатеральном направлении, полостьзуба на поперечном распиле имеет овальнуюили щелевидную форму. Канал узкий, частоплохо проходимый.

Боковойрезец нижней челюсти

Полостьзуба несколько больше полости зубацентрального резца. Канал овальнойформы, вытянут в вестибулярно-язычномнаправлении. Основное отличие отцентрального резца в том, что у боковогорезца канал более широкий, нередкообнаруживаются два канала – вестибулярныйи язычный.

Клыкнижней челюсти

Полостьзуба, как и сам зуб, имеет веретенообразнуюформу. В своде имеется углублениесоответственно режущему бугру. На уровнесередины коронки полость расширяется.Наибольшего размера она достигает вобласти шейки зуба, плавно переходя вкорневой канал. На поперечном срезеканал имеет овальную форму, сжат вмедиолатеральном направлении. Нередковстречается два канала – щечный и язычный.

Правыйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. В нейразличают: свод полости зуба, дно и 4стенки. Свод полости располагается науровне шейки зуба, имеет два выступа,соответственно щечному и небному бугру.Щечный выступ

выраженбольше. Дно полости зуба имеет седловиднуюформу и располагается значительно вышешейки зуба, под десной. По краям днаполости зуба располагаются устья щечногои небного каналов воронкообразнойформы. Каналы труднопроходимые, однаконебный канал более широкий, прямой,щечный – более узкий, изогнутый. В 2 – 6 %случаев встречается 3 канала: два щечных(передний и задний) и один небный.

Второйпремоляр верхней челюсти

Коронковаяполость этого зуба напоминает полостьпервого премоляра, сжата в переднезаднемнаправлении, имеет форму щели, вытянутуюв щечно-небном направлении. Свод полостирасполагается на уровне шейки зуба.

Коронковая полость без резкой границыпереходит в прямой, хорошо проходимыйкорневой канал, устье которогорасполагается в центре полости.

В 24 %случаев второй премоляр верхней челюстиможет иметь два канала (щечный и небный),которые могут соединяться и открыватьсяодним или двумя верхушечными отверстиями.

Первыйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба овальной формы, сужена впереднезаднем направлении. В сводеполости имеется два углубления, большеесоответствует большему щечному бугру,меньшее – язычному. Наибольший размерполости наблюдается ниже шейки зуба.Постепенно сужаясь, полость зубапереходит в один проходи-

мыйканал. Возможно наличие двух каналов(щечного и язычного), которые могутсоединяться и открываться одним илидвумя верхушечными отверстиями.

Второйпремоляр нижней челюсти

Коронковаяполость зуба округлой формы. В сводеполости имеется два равномерныхуглубления, соответственно щечному иязычному бугру. Постепенно сужаясь,полость коронки зуба переходит в одинхорошо проходимый канал.

Первыймоляр верхней челюсти

Вкоронковой части полости зуба, повторяющейформу коронки, различают: свод, днополости и 4 стенки (щечную, небную,переднюю и заднюю). На поперечном срезеполость зуба имеет форму ромба. Сводполости располагается на границе верхнейи средней трети коронки зуба, имеетуглубления, соответственно жевательнымбуграм.

Большее углубление соответствуетбольшему переднему щечному бугру. Днополости зуба слегка выпукло и располагаетсяна уровне шейки зуба или несколько вышеее, под десной.

На дне полости зубаимеется три устья корневых каналов:переднего щечного, заднего щечного инебного, которые при соединении образуюттреуголь-

ник.Основание последнего образовано линией,соединяющей устья щечных каналов, авершина – небного. Самый длинный, небныйканал, как правило, прямой, хорошопроходимый, овальной формы.

Щечныеканалы узкие, искривленные, обычнотрудны для инструментальной обработки.Нередко в переднем щечном корне имеетсячетвертый канал. Как правило, он имеетузкое устье, трудно доступен дляинструментальной обработки. В рядеслучаев он изолирован, а иногда в областиверхушки зуба сливается с основнымканалом и заканчивается одним апикальнымотверстием.

Второймоляр верхней челюсти.

Различают4 варианта строения полости зуба,соответственно четырем вариантаманатомической формы его коронки. Наиболеечасто встречаются первый и четвертыйвариант строения полости зуба.

Первыйвариант: строение полости повторяетформу полости первого моляра верхнейчелюсти.

Второйи третий варианты встречаются болеередко. Полость зубов в этих вариантахимеет форму ромба, вытянутую в переднезаднемнаправлении.

Устьяканалов сближаются и расположены почтина одной прямой линии. Свод полости зубаво втором варианте имеет 4 углублениясоответственно четырем буграм. Переднеещечное углубление более выражено.

Сводполости в третьем варианте имеет 3углубления, соответственно трем буграм,переднее щечное углубление такженаиболее выражено. Четвертый вариантстроения полости зуба имеет треугольнуюформу, соответственно трехбугорковойформе жевательной поверхности.

Сводполости проецируется на уровне шейкизуба и имеет три углубления, соответствующиебуграм. Переднее щечное углублениеболее выражено. Дно полости зуба второгомоляра верхней челюсти располагаетсявыше уровня шейки зуба.

Корневых каналатри: два щечных (передний и задний), одиннебный. Небный канал широкий, хорошопроходим, щечные – узкие, искривлены,часто имеют боковые ответвления.

из 43 

Третиймоляр верхней челюсти

Коронковаяполость зуба по строению вариабельна,как и сам зуб, часто напоминает формуполости зуба первого или второго моляраверхней челюсти с тремя каналами (дващечных и один язычный). Возможно наличиеболее трех корневых каналов. Нередкоканалы сливаются в один канал. Из-заособенностей строения и плохого доступатретий моляр представляет особыетрудности при эндодонтическом лечении.

Первыймоляр нижней челюсти

Коронковаяполость этого зуба имеет свод, дно и 4стенки (щечную, язычную, переднюю изаднюю). Свод полости располагается награнице средней и нижней трети коронкизуба и имеет 5 углублений, соответственнопяти буграм жевательной поверхности.Переднее щечное углубление наиболеевыражено.

Дно полости зуба имеет формупрямоугольника, вытянутую в переднезаднемнаправлении. Располагается на уровнешейки зуба или несколько ниже и имеетвыпуклую поверхность. На дне полостизуба имеется 3 устья корневых каналов.В переднем корне расположены 2 канала,в заднем – один канал.

Вход в переднийщечный канал располагается непосредственнопод одноименным бугром. Входы в переднийязычный и задний каналы расположеныпод продольной фиссурой, разделяющейщечные и язычные бугры. Устья каналовобразуют треугольник с вершиной в устьезаднего канала. Передние каналы узкие,особенно передний щечный. Задний канал- широкий, хорошо проходим.

Нередко зубимеет 4 канала, из которых 2 расположеныв переднем корне, а 2 других – в заднемкорне. Устья каналов в этом случаеобразуют четырехугольник.

Второймоляр нижней челюсти.

Полостьзуба напоминает форму полости зубапервого моляра нижней челюсти. Однакосвод полости имеет 4 углубления,соответственно четырем буграм нажевательной поверхности. По сравнениюс первым моляром нижней челюсти полостьзуба имеет меньшие размеры и расстояниемежду устьями корневых каналов меньшеза счет сближения переднего и заднегокорней.

Третиймоляр нижней челюсти

Полостьзуба по строению вариабельна, повторяетформу

самогозуба, часто напоминает строение полостизуба первого или второго моляров нижнейчелюсти. Однако количество каналовнепостоянно ввиду разнообразия количестваи расположения корней. Нередко корнисрастаются с образованием одного канала.

Параметрызубов

(МамедоваЛ.А., Олесова В.Н., 2002)

Таблица9.1.

Верхняячелюсть

Нижняячелюсть

Топографияустьев корневых каналов

Обозначенияканалов:

1 -небный

2 -передний щечный

3 -задний щечный

4 -щечный

5 -передний язычный

6 -передний щечный

7 -задний

Рис.9.5.Схемарасположения устьев корневых каналов

Рис.9.6. Топография устьев корневых каналов(красным цветом обозначена раскрытаяполость зуба)

Источник: https://studfile.net/preview/3590911/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий