Стандарт оснащения перевязочного кабинета поликлиники. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники. Советы матери Терезы

Организация работы хирургического кабинета поликлиники

Стандарт оснащения перевязочного кабинета поликлиники. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники. Советы матери Терезы

В поликлинике осуществляется прием и лечение пациентов, которые не нуждаются в госпитализации. Для проведения перевязок и лечебно-диагностических процедур больные посещают хирургическое отделение поликлиники.

Хирургические отделения в поликлиниках располагают на нижних этажах здания, это облегчает транспортировку пациентов с переломами, вывихами и т. п.

При одном работающем хирурге отделение должно состоять из: – кабинета врача; – перевязочной; – операционной; – стерилизационной;

– материальной комнаты.

При большем числе хирургов дополнительно должны быть перевязочные и операционные.

Существуют определенные требования к помещениям. Стены должны быть с гладкой поверхностью, окрашены масляной краской; стены операционной — только с плиточным покрытием. Во всех комнатах должны быть раковины и подача горячей и холодной воды.

В течение рабочей смены в отделение приходит большое количество пациентов с улицы, поэтому за чистотой помещений необходимо следить особенно тщательно. Влажную уборку с дезинфицирующими растворами проводят после каждого приема. В конце рабочей смены делают заключительную полную уборку кабинета.

Работа в хирургическом отделении требует от медперсонала высокой квалификации, профессионализма и четкого выполнения своих обязанностей. Медсестра хирургического кабинета должна отлично знать правила асептики и антисептики, следить за их соблюдением другими сотрудниками отделения и больными.

27. Асептика в операционной (уборка операционной, обработка рук хирурга и операционной сестры, обработка операционного поля, одевание стерильных халатов)

АСЕПТИКА — основной закон работы в хирургическом уч­реждении, направленный на предупреждение попадания мик­роорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий. Все, что соприкасается с раной, дол­жно быть стерильным, свободным от бактерий.

Чтобы предупредить загрязнение ран микробами, необхо­димо выявить источники инфицирования (больной человек, медицинский персонал лечебного учреждения — бациллоно­сители, реже животные) и пути передачи возбудителей — экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Различают следующие пути передачи экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный.

При воздушно-капельном пути микробы попадают в организм из воздуха, с брызгами слюны или другой жидкости.

Меры по предупреждению загрязнения раны воздушно-капельным пу­тем предусматривают максимальное снижение микробного обсеменения воздуха: разделение отделений, операционных и перевязочных на «чистые» и гнойные, влажная уборка поме­щений; переодевание медперсонала после прихода на работу в специальную одежду, стерилизация воздуха ультрафиолетовы­ми лучами или распылением антисептиков; ношение медпер­соналом в перевязочной и операционной 4—6-слойной мар­левой маски, прикрывающей рот и нос; ограничение разгово­ров и передвижений в операционной, перевязочной и манипуляционной; отстранение от операций лиц с острыми рес­пираторными заболеваниями.

Контактный путь инфицирования обусловлен соприкосно­вением с раной инфицированных предметов и рук медперсо­нала. Загрязнение (контаминация) раны происходит или в мо­мент нанесения раны (автомобильная авария и т.д.

), или по­зднее — с одежды и рук пострадавшего, нестерильного мате риала при оказании первой помощи.

Во время операции ис­точником контактного заражения могут быть руки хирурга и его ассистентов, плохо простерилизованный перевязочный материал, инструменты, неудовлетворительная изоляция раны от окружающей кожи.

Очень важным способом профилактики контактной инфек­ции через руки является умение работать аподактильно, т.е. не руками, а инструментами (пинцетом, корнцангом и т.д.).

Существенную роль играет обработка загрязненного мате­риала. Грязные предметы многоразового пользования (постель­ное белье) помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. Предметы одноразового пользования (шприцы, катетеры, перчатки) помещают в специальные кон­тейнеры и сжигают.

Загрязненные инструменты одноразового пользования выб­расывают, многоразового — подвергают обеззараживающей обработке и стерилизации; пролитую кровь немедленно выти­рают и обрабатывают раствором хлорной извести, разведенной водой 1:10, лизолом, 2 % раствором хлорамина.

Поскольку не всегда можно выявить инфекцию, особенно латентную (СПИД, гепатит В), следует соблюдать осторожность при соприкосновении с кровью и другими жидкостями орга­низма. Чтобы предупредить их попадание на кожу и слизистые оболочки, медицинский персонал должен пользоваться защит­ными приспособлениями (перчатки, маски, очки и т.д.).

Особый риск попадания инфекции существует при часто проводимой катетеризации сосудов. Перед процедурой необхо­димо вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Место введения катетера дезинфицируют 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком.

Имплаитациоиный путь инфицирования связан с внесением микробов в ткани с каким-либо предметом (осколки, щепки, обрывки одежды, шовный материал, сосудистые протезы, металлоконструкции и т.д.) или с жидкостью при введении лекарственных препаратов. Наиболее часто инфицирование про­исходит при инъекциях с нарушением асептики (постинъек­ционные абсцессы).

Эндогенное инфицирование обусловлено попаданием микро­бов в рану из организма самого больного. Источниками инфи­цирования могут быть воспалительные процессы кожи, мин­далин, дыхательных путей, кишечника; пути инфицирования — гематогенный, лимфогенный, контактный (например, при вскрытии гнойника, просвета кишки и т.д.).

Для профилакти­ки эндогенного инфицирования очаги воспаления, особенно на коже в зоне операции, должны быть ликвидированы (плано­вая операция при этом откладывается).

В экстренных случаях для подавления роста микробов проводится предупредительная ан­тибактериальная терапия, перед экстренной операцией вводят максимальную разовую дозу антибиотика с продолжением те­рапии в послеоперационном периоде в течение 24—72 ч.

Асептика в работе операционного блока

Операционный блок (отделение) представляет собой ком­плекс помещений, предназначенных для выполнения хи­рургических операций. Структура и режим работы опе­рационного блока подчинен одному принципу: соблю­дению асептики при выполнении хирургических вмеша­тельств.

Реализация этого принципа начинается с размещения опе­рационного блока.

Желательно, чтобы он находился либо в изо­лированном крыле здания, либо в специальной пристройке, где располагается центральное стерилизационное отделение (ЦСО).

В общем здании операционный блок должен быть рас­положен не ниже второго этажа. Все подразделения соединя­ются грузовыми лифтами (для грязных и чистых материалов от­дельно).

В соответствии с правилами асептики выделяют 4 зоны.

I зона — стерильного режима.

В этой зоне находят­ся помещения, предназначенные для проведения операций и подготовки к ним: 1) операционный(е) зал(ы), 2) предопе­рационная, где происходит обработка рук операционной сес­тры и хирургов, 3) стерилизационная, в которой производит­ся предстерилизационная очистка и обеспложивание инстру­ментов, используемых повторно или внезапно понадобивших­ся по ходу операции.

Вход в зону стерильного режима строго ограничивается. В нее допускаются только участники операции (операци­онная сестра, хирург и его ассистенты, анестезиологи и сестра-анестезистка) в стерильной одежде и бахилах.

Все помещения зоны должны иметь выход в общий внут­ренний коридор, соединяющийся тамбуром с коридором вто­рой зоны.

При планировании и строительстве операционного блока предусматриваются меры, облегчающие поддержание его чис­тоты. Стены помещений стерильной зоны до потолка покры­вают керамическими плитками, потолок окрашивают масля­ной краской, пол покрывают керамической или мраморной плиткой.

Углы делают закругленными. Отопительные приборы располагают внутри стен, что облегчает уборку помещений. В операционной поддерживаются определенный температурный режим (18,5—23,8 °С), влажность (50—55 %), вентиляция.

Пос­ледняя обеспечивается установкой кондиционеров с 30-крат­ной заменой воздуха в течение 1 ч. Это создает климатические параметры, оптимальные для работы операционной бригады. Нежелательна как высокая (более 25 °С), так и низкая темпе­ратура (ниже 18 °С).

В последнем случае возможно переохлаж­дение больного с развитием таких осложнений, как пневмо­ния и др.; высокая температура воздуха затрудняет работу хи­рургов.

Для поддержания чистоты в помещениях зоны стериль­ного режима осуществляется 5 видов уборки: предвари­тельная, текущая, послеоперационная, заключительная, гене­ральная.

Перед началом работы в операционной удаляется влажной тряпкой пыль с горизонтальных поверхностей (подоконники, приборы, пол) —предварительная уборка.

Текущая уборка проводится в ходе операции: убирают случайно упавшие на пол шарики, салфетки, инструмен­ты, вытирают пролитую жидкость, при загрязнении пола гноем или калом его протирают дезинфицирующими раство­рами.

Послеоперационная уборка производится после того, как больного вывезут из операционной: удаляют использован­ные салфетки, шарики, операционное белье, инструмен­ты, протирают пол дезинфицирующими растворами, опе­рационный стол протирают и накрывают стерильной про­стыней.

Заключительная уборка выполняется в конце операционно­го дня: протирают влажной тряпкой аппаратуру, операцион­ный стол, пол, подставки для ног; часть стен моют с помо­щью щеток или швабр растворами антисептиков (6 % ра­створ перекиси водорода, первомур, роккал, 2 % раствор хлор­амина).

Для стерилизации воздуха используют настенные, пото­лочные, передвижные (типа «Маяк») бактерицидные лам­пы. Очистка воздуха осуществляется с помощью кондици­онеров.

Генеральная уборка производится в свободный от опе­раций день (1 раз в неделю). Операционную (пол, стены и по­толок) моют водой с моющими веществами типа «Лотос», «Но­вость» и антисептиками (2 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода). Антисептиками протирают мебель и при­боры.

Необходимо подчеркнуть, что поддержание операционной и асептических условиях возможно лишь при добросовестном выполнении своих обязанностей и взаимодействии хирурга, операционной сестры и санитарки, анестезиологической бри­гады.

II зона — строгого режима. В нее входят помеще­ния, в которых проводят работу по обеспечению готовности операционного блока к операциям.

Здесь находятся душевая и комнаты для переодевания, двери которой выходят в коридор «стерильной» зоны, комнаты для хранения аппаратов и инст­рументария для операций; аппаратная анестезиологической службы; материальная, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное белье, медикаменты; кладовая для хра­нения предметов уборки операционных залов; комната для опе­рационных сестер и санитарок; кабинет старшей операцион­ной сестры, комната для записи протоколов операций.

Вход и выход из этой зоны производятся через тамбур и разрешены сотрудникам больницы, одетым в больничную одеж­ду — халат, шапочку, тапочки.

Нельзя допускать на террито­рию операционного блока людей, у которых из-под халата вы­ступает одежда, не убраны под шапочку волосы. Технические работники (слесари, водопроводчики и др.

) также должны быть переодеты в специальную одежду и обувь, им должны быть заранее разъяснены правила поведения в операционном бло­ке.

Работники операционного блока, придя на работу, долж­ны переодеться и сменить обувь, а в зоне строгого режима еще раз переодеться, сменив халат и шапочку на брючный костюм, а обувь — на тапочки или другие туфли, предназначенные только для работы в операционном блоке.

Зоны строгого и стерильного режима разделяют полосой красного цвета, обозначенной на полу. При переходе в стериль­ное помещение необходимо надеть маску (маски, состоящие из 4—6 слоев марли, должны быть простерилизованы), бахи­лы. Участникам операции нежелательно иметь бороды, бакен­барды, длинные волосы.

III зона — ограниченного режима (техничес­кая зона). В нее входят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: комната с аппара­турой для кондиционирования воздуха; фотолаборатория; ак­кумуляторная; установка для обеспечения операционной кис­лородом и наркотическими газами и т.д.

IV зона — общего режима. В ней находятся кабинет заведующего отделением, помещение для грязного белья, сан­узел и др.

Поскольку основным источником инфицирования являет­ся человек, понятно, что чем меньше людей будет находиться на территории операционного блока, тем меньше он будет загрязнен. Число присутствующих в зоне стерильного режима (кроме участников операции) максимально ограничивается.

Учащихся инструктируют о правилах поведения: рекомендует­ся как можно меньше двигаться, не выходить и вновь входить в операционные залы, ограничить разговоры. Лучше, чтобы студенты наблюдали за работой в операционной через стеклян­ный колпак, расположенный на 2-м этаже.

В операционной периодически осуществляется бактериоло­гический контроль за стерильностью воздуха, инструментария, перевязочного материала, операционного белья. Один раз в неделю проводится выборочный контроль стерильности рук участников операции.

В предоперационной берут посевы с тазов для обработки рук. умывальников, мыла. Контролируется стерильность рабочего столика анестезиологов, аппаратуры для наркоза (ларингоскоп, интубационные трубки и т.д.), рук врача-анестезиолога и сестры-анестезистки.

Источник: https://studopedia.su/15_86920_organizatsiya-raboti-hirurgicheskogo-kabineta-polikliniki.html

Билет №11. Планирование и организация работы хирургических кабинетов поликлиники

Стандарт оснащения перевязочного кабинета поликлиники. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники. Советы матери Терезы

Планирование и организация работы хирургических кабинетов поликлиники.

Основными задачами хирургического кабинета поликлиники является прием для обследования и диагностики всех больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в госпитализации.

Лечение больных в хирургическом кабинете поликлиники проводится консервативными и оперативными методами. Значительная часть больных повторно посещает кабинет для производства перевязок, вливаний и других процедур. В хирургическом кабинете поликлиники обычно производятся небольшие по объему операции, которые не вызывают значительных нарушений общего состояния больных.

Устройство хирургического отделения поликлиники должно предупреждать развитие возможных осложнений и содействовать эффективному проведению диагностической и лечебной работы.

Необходимый состав помещений, их планировка и использование различны и зависят от объема деятельности поликлиник (районная, городская, областная, клиническая, специализированная и т. д.).

В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты. В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной.

При большом объёме работы выделяется еще одна рядом расположенная комната – операционная для производства чистых операций. При наличии одной операционной, в которой делаются асептичные операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.

), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.) обычно производятся в перевязочных. ]

В больших поликлиниках (городские, областные, клинические) нередко выделяется операционный блок с предоперационно-стерилизационной, располагающейся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции.

В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация. Так, выделяются чистый, гнойный и травматологические кабинеты со своими перевязочными и операционный блок с чистой, гнойной операционными и предоперационно-стерилизационной.

Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений. При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню и сообщаются между собой дверью. При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки (рис. 13, 14 и 15).

В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений размер кабинета врача в зависимости от объема работы предусматривается равным 10-15 м2. Площадь перевязочной на один стол должна быть минимум 15-16 м2, причем на каждый дополнительный стол добавляется 8 м2. Учитывается, что ширина операционной в поликлинике не может быть меньше 3,2 м, а глубина 4-4,5 м.

Согласно нормам, ожидающих на каждый врачебный кабинет должно быть 4 больных, площадь ожидальни выделяется из расчета 1,4 м2 на одного взрослого и 2 м2 на одного больного ребенка.

Штаты хирургических отделений поликлиник установлены в соответствии с приказом № 282 от 26/XII 1955 г. Количество должностей хирургов-ординаторов поликлиники для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения устанавливается из расчета на один городской врачебный участок с населением 4000 человек 0,5 должности хирурга (травматолог, онколог, уролог).

Должность заведующего хирургическим отделением поликлиники предусматривается при наличии в штате отделения не менее 6 врачебных должностей, включая и должность заведующего отделением.

Должность старшей медицинской сестры хирургического отделения поликлиники устанавливается соответственно должностям заведующих отделениями.

Должность старшей операционной сестры в поликлинике имеется при наличии не менее 4 врачей-хирургов, ведущих поликлинический прием.

Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога.

Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, травматолога, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры.

Оснащение хирургического отделения поликлиники менее сложно, чем стационара.

В кабинете хирурга имеется стол, две табуретки, покрытая клеенкой кушетка для исследования больных в горизонтальном положении, которую лучше ставить за ширму (для удобства раздевания и одевания больного), негатоскоп для изучения рентгеновских снимков и др.

Оснащение перевязочной состоит из стола для стерильного инструментария, перевязочного стола для больных, столика для медикаментов и растворов, необходимых в процессе работы.

Шкаф с медикаментами и растворами, биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом и бинтами на подставках, стерилизатор для кипячения инструментов с источником тепла (электроплитка, газ и т. д.

), табуретка для больных, умывальник для мытья рук, коробка, в которой находятся гипсовые бинты, ведра эмалированные с крышками для снятых повязок и бинтов, набор для дачи наркоза, перевязочный набор инструментов и т. д. являются необходимым для бесперебойной работы в перевязочной.

Оснащение операционной с предоперационно-стерилизационной состоит из операционного стола, столика для инструментов, столика для медикаментов, подвижного столика для инструментов, винтовых табуреток (2-3), биксов с подставками для белья, перевязочного материала и бинтов (3), инструментария для наркоза, переносного аппарата для газового наркоза, автоклава, работающего паром под давлением, шкафа для биксов, перевязочного материала и медикаментов, малого операционного набора или набора общехирургического инструментария.

Правильная организация работы в хирургическом кабинете поликлиники не только ускоряет прием больных, но и значительно повышает качество диагностической работы.

Прием больного хирургом поликлиники включает вызов больного, осмотр его, установление диагноза, производство перевязки, операции и документацию (заполнение карточки, больничного листа, листков учета, направлений на исследование и т. д.).

При работе с одной сестрой, которая производит перевязки, все перечисленные моменты приема больного осуществляются врачом и, естественно, на основную врачебную работу (осмотр больного, диагностика, операция) остается немного времени, что снижает качество диагностики и лечения.

При работе хирурга с двумя сестрами, как это и предусмотрено, одна сестра выполняет функции перевязочной, а другая вместе с хирургом ведет прием: вызывает больных и заполняет документы под диктовку хирурга. Такая система работы не только ускоряет прием больных, но и позволяет хирургу уделить надлежащее время осмотру больного, диагностике и лечению (перевязка, операция).

Операции по поводу воспалительно-гнойных процессов обычно осуществляются по ходу приема в перевязочной или в специально выделенной гнойной операционной. Плановые же операции (атеромы, доброкачественные опухоли и т.

д.) производятся в чистой операционной в операционные дни, которые назначаются заранее. Первичная хирургическая обработка ран при небольших повреждениях осуществляется в чистых операционных при поступлении больных.

Перевязки повторным больным делает в перевязочной хирург или под непосредственным его наблюдением перевязочная сестра.

При назначении на повторный прием больных, нуждающихся в наблюдении и лечении, должен быть указан не только день, но и час следующего посещения, что позволяет избежать скопления больных в ожидальне и создает более спокойную обстановку для работы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/9_199513_bilet-.html

Стандарт оснащения хирургического отделения

Стандарт оснащения перевязочного кабинета поликлиники. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники. Советы матери Терезы

Приложение N 8

к Порядку оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю

“хирургия”, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения РФ

от 15 ноября 2012 г. N 922н

Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения

N п/пНаименование должностиКоличество должностей
1.Заведующий хирургическим отделением – врач-хирург1 на 30 коек
2.Врач-хирург1 на 12 коек
3.Врач-челюстно-лицевой хирург*1 на 25 коек
4.Врач анестезиолог-реаниматолог**5,14 на операционный блок (для обеспечения круглосуточной работы)
5.Старшая медицинская сестра1 на хирургическое отделение
6.Медицинская сестра палатная4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
7.Медицинская сестра процедурной1 на хирургическое отделение
8.Медицинская сестра перевязочной1 на 15 коек
9.Медицинская сестра перевязочной (гипсовой)1 на хирургическое отделение
10.Операционная медицинская сестра**4,75 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы)
11.Медицинская сестра-анестезист**5,14 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы)
12.Младшая медицинская сестра по уходу за больными4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
13.Санитар4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)2 (для работы в буфете);1 на 15 коек (для уборки помещений);1 (для санитарной обработки больных);не менее 1на операционный блок**
14.Сестра-хозяйка1 на отделение

______________________________

* в хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции в челюстно-лицевой области, при отсутствии такового в штате медицинской организации

** при отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы.

Примечания:

1. Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Должности врачей-хирургов хирургического отделения для оказания экстренной круглосуточной медицинской помощи по профилю “хирургия” устанавливаются исходя из объема оказания данной помощи сверх должностей врача-хирурга, предусмотренных рекомендуемыми штатными нормативами хирургического отделения, из расчета 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы.

Приложение N 9

к Порядку оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю

“хирургия”, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения РФ

от 15 ноября 2012 г. N 922н

Стандарт оснащения хирургического отделения

1. Стандарт оснащения хирургического отделения (за исключением операционной (операционного блока)

N п/пНаименование оснащения (оборудования)Требуемое количество, шт.
1.Рабочее место заведующего хирургическим отделением1
2.Рабочее место врача например Стол врача (однотумбовый) СО-Н.01 “САЛВЕ”по числу врачей
3.Кровать функциональная (например, Кровать функциональная КФ3-01-МСК медицинская)25
4.Столик (тумбочка) прикроватный (например, Тумба прикроватная ТМНЯ.01.МФ)25
5.Стул для пациента (например, Стул “Форма” (белый каркас, светлый к/з))25
6.Система палатной сигнализации (например, Палатная сигнализация Партнер-1М)1 на хирургическое отделение
7.Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума (например, Консоль настенная реанимационная КПМ-АМС-НР)1 нахирургическое отделение
8.Шкаф медицинский (например, Шкаф медицинский металлический ШМ-02-МСК)не менее 5
9.Негатоскоп например Негатоскоп НР2-02-ПОНИ (2 кадровый)не менее 1
10.Облучатель ультрафиолетовый бактерицидныйнастенный (для помещений) (например, Облучатель бактерицидный ОБН 150 2х30 настенный АЗОВ)по требованию
11.Светильник бестеневой медицинский передвижной (например, Cветильник операционный ALFA-751M передвижной)не менее 2
12.Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов (например, Шкаф медицинский металлический ШМ-02-МСК)не менее 2
13.Шкаф для лекарственных средств, препаратов (например, Шкаф медицинский металлический ШМ-02-МСК)не менее 1
14.Стол перевязочныйпо числу перевязочных
15.Стол инструментальный (например, Стол инструментальный СИП-2С с 2-мя стеклянными полками)не менее 2
16.Столик манипуляционный (например, Стол манипуляционный СИ-2Н двухполочный “Салве”)не менее 2
17.Измеритель артериального давления (например, Тонометр CS Medica-105 механический)не менее 2
18.Стетофонендоскоп (например, Стетоскоп LD Prof-Plus)по требованию
19.Термометр медицинский (например, Термометр (градусник) ртутный медицинский)по требованию
20.Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала (например, Коробка стерилизационная КСКФ-6)не менее 2 на перевязочную
21.Кушетка медицинская смотровая (например, Кушетка медицинская смотровая КМС-01-МСК)не менее 2
22.Кресло смотровое универсальноене менее 1
23.Холодильник для хранения медикаментов Например Холодильник фармацевтический ХФ-250-3 ПОЗИСне менее 2
24.Емкости с крышками для дезрастворов (например, Емкость-контейнер ЕДПО-3-02-2)по требованию
25.Стерилизатор для инструментов (например, Стерилизатор воздушный ГП-40 МО)не менее 2
26.Отсос хирургический вакуумный (например, Отсасыватель хирургический ОХ-10- Я-ФП-04)не менее 1
27.Стойка для инфузионных растворовпо требованию
28.Анализатор газов крови*(1)не менее 1
29.Анализатор гематологическийне менее 1
30.Установка (устройство) для обработки рук хирургане менее 2
31.Противопролежневый матрасНапример Матрас противопролежневый Trives 2500VFне менее 3
32.Монитор прикроватный, включающий:- контроль частоты сердечных сокращений;- контроль частоты дыхания;- контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия).не менее 1
33.Набор хирургический малыйНапример Набор хирургический малыйне менее 2
34.Хирургический инструментарийпо требованию
35.Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке не менее 1
36.Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекцийпо требованию

2. Стандарт оснащения операционной (операционного блока)

N п/пНаименование оснащения (оборудования)Требуемое количество, шт.
1.Стол операционный универсальный (например, Стол операционный ОУ-01К)не менее 1 на операционную
2.Светильник хирургический бестеневойне менее 1
3.Столик инструментальный (например, Стол инструментальный СИП-2С с 2-мя стеклянными полками)не менее 3
4.Аспиратор (отсасыватель) хирургический (например, Отсасыватель хирургический ОХ-10- Я-ФП-04)не менее 1
5.Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала (например, Коробка стерилизационная КСКФ-3)не менее 6
6.Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментарияне менее 1 на операционный стол
7.Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий (например, Емкость-контейнер ЕДПО-3-02-2)не менее 4
8.Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии*(2)не менее 2
9.Набор интубационныйне менее 3
10.Катетер для анестезиологии и реанимации однократного примененияпо требованию
11.Набор для эпидуральной анестезии одноразовыйпо требованию
12.Инъектор автоматический для внутривенных вливанийне менее 1
13.Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O2, N2O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализане менее 1 на операционный стол
14.Система для аутогемотрансфузии*(3)не менее 1
15.Монитор операционный, включающий:- неинвазивное измерение артериального давления(с интервалом от 1 до 15 мин.);- контроль частоты сердечных сокращений;- контроль электрокардиограммы;- контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);- контроль СО2 в конечновыдыхаемом газе;- контроль О2 в дыхательном контуре;- контроль термометрии;- контроль частоты дыхания.не менее 1 на операционный стол
16.Стойка (штатив) для инфузионных системнапример Штатив медицинский для вливаний М192-03 разборныйне менее 2
17.ДефибрилляторНапример Дефибриллятор Primedic Defi-Bне менее 1
18.Комплект мебели для операционнойне менее 1
19.Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургиипо требованию
20.Столик операционной сестры не менее 2
21.Стол с выдвижными ящиками для расходного материалане менее 2
22.Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытиемне менее 4
23.Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики*(3)не менее 1
24.Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером*(2)не менее 1
25.Термоматрас для операционного столане менее 1
26.Стойка для дозаторов и инфузоматовне менее 3
27.Набор хирургических инструментов большойне менее 3
28.Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезиине менее 4
29.Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке не менее 1
30.Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекцийпо требованию
31.Операционный микроскоп*(5)по требованию
32.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат

Специальные условия сотрудничества

Источник: http://www.medrk.ru/article/standarty-osnascheniya-medicinskih-kabinetov-i-organizaciy/standart-osnascheniya-hirurgicheskogo-otdeleniya/

13.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы)

Стандарт оснащения перевязочного кабинета поликлиники. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники. Советы матери Терезы

Хирургическоеотделениеразвертывается в больницах на 75 коек иболее. В крупных лечебных учреждениях,как правило, бывает несколько хирургическихотделений.

В больницах, имеющих несколькохирургических отделений, одно из нихобязательно должно быть рассчитано налечение больных с гнойными заболеваниямии гнойными послеоперационнымиосложнениями.

В таких больницах могуттакже создаваться специализированныехирургические отделения: травматологическое,урологическое, сердечнососудистойхирургии, хирургии легких и др.

Длявыполнения больным хирургическихопераций развертывается специальныйкомплекс помещений, называемыйоперационнымблоком.Существует две системы размещенияоперационного блока: децентрализованнаяи централизованная.

При первой из нихоперационный блок развертываетсяотдельно для каждого хирургическогоотделения, при второй – для всеххирургических отделений вместе.

Централизованную систему предпочтительноиспользовать в крупных больницах,имеющих несколько хирургическихотделений.

Хирургическоеотделение имеетпалаты для размещения больных, сестринскиепосты, перевязочные, процедурные,клизменную, ординаторскую, кабинетзаведующего, комнаты старшей сестры исестры хозяйки, столовую, помещения длясортировки и временного хранениягрязного белья и предметов уборки,ванную, санитарные узлы и туалеты,подсобные помещения.

Размещение больныххирургического стационара проводитсяс учетом характера их заболевания итяжести общего состояния. Так вобщехирургическом отделении должныразмещаться раздельно пациенты сгнойными процессами и пациенты,готовящиеся к плановым операциям иперенесшие плановые и экстренныевмешательства при отсутствии гнойныхосложнений в послеоперационном периоде.

Это делается в целях предупрежденияраспространения инфекции.

Палатыхирургического отделения снабжаютсяфункциональными кроватями, позволяющимипридать больному в постели различныеположения и легко передвигающимися.

Укаждого больного должна быть свояприкроватная тумбочка для размещенияличных вещей. Для больных с постельнымрежимом желательно иметь подъемныенадкроватные столики.

Необходимо чтобыпалаты снабжались сигнализационнымустройством вызова медицинскогоперсонала.

Сестринскийпостобычно располагается в коридоре так,чтобы обеспечить хороший обзор палат.Пост оборудуют шкафами для хранениямедикаментов, предметов ухода забольными. Обычно на посту имеется такжеспециальный стол, в ящиках которогохранится документация (листы врачебныхназначений, журнал передачи дежурств,журнал для записи больных, готовящихсяк обследованию различными методами идр.).

Перевязочныепредназначены для проведения больнымперевязок и других манипуляций. Вобщехирургическом отделении организуют2 перевязочные: “чистую” и “гнойную”.

Процедурная- это помещение, в котором проводятся:забор крови из вены на анализы, внутривенноевведение лекарственных веществ,заполнение систем для трансфузий,определение группы крови и резус-фактора,выполнение проб на индивидуальнуюсовместимость крови. Оборудованиепроцедурной: шкаф или стол для хранениямедикаментов; биксы со стерильнымиперевязочными материалами, шприцами,иглами, системами для внутривенныхвливаний и др.

Клизменная- специальное помещение для постановкиклизм. Здесь можно также осуществлятьпромывание желудка, катетеризациюмочевого пузыря.

Ординаторская- рабочее место врачей, где они оформляютразличную медицинскую документацию. Вординаторской расставляется необходимаядля работы врачей мебель (столы, стулья,книжный и платяной шкафы), обычнооборудуется полка с отсеками по числупалат для хранения историй болезни,устанавливается панельный негатоскоп.

Комнатастаршей сестрыобычно используется не только как еерабочее место, но и как помещение дляхранения медикаментов, других изделиймедицинского назначения. Старшая сестраведет медицинскую документацию: журналучета лекарственных средств, журналучета больничных листов и др.

Вкомнате сестры-хозяйкиобычно хранятся спецодежда медперсонала,белье для больных.

14.Структураи организация работы хирургическихотделений и кабинетов поликлиники,выполнение правил асептики.

Припоступлении пациента во врачебныйкабинет медсестра приемного отделениярегистрирует обратившегося в журнале,проводит первичное обследование:измерение температуры тела, артериальногодавления, подсчет пульса, частотыдыхания.

После осмотра каждого пациента:фонендоскоп дезинфицируется двукратнымпротиранием 70% спиртом или «Гибитаном»,термометры полностью погружают в 1%раствор хлорамина, металлические шпателикипятят 20 минут в дистиллированной воде(деревянные сжигают).

Дежурныебригады разделены по профилю, свойственнойкаждой многопрофильной больнице: хирургиобщего профиля, нейрохирурги, торакальныехирурги, кардиохирурги, травматологии др.). Но хирурги гнойно-септическихотделений работают отдельно.

Формуменяют ежедневно, на день каждому членубригады выделяют маркированное полотенце.Руки, до – и после осмотра больного, моютхозяйственным мылом (оно обладаетбольшими антисептическими свойствамииз-за высокого содержания соды) илитуалетным мылом в разовой фасовке.

Осмотрбольного проводят на кушетке, покрытойклеенкой, которую после обследованияасептического больного обрабатывают6% раствором перекиси водорода с 0,5%моющего средства; после осмотрагнойно-септического пациента – 1% растворомхлорамина.

Осмотр гнойно-септическогобольного и работу с ним в перевязочнойпроводят в фартуке (дезинфицируютдвукратным протиранием 1-3% растворомхлорамина), перчатках одноразовогопользования (или дезинфицируютзамачиванием на 1 час в 3% растворехлорамина).

Индивидуальную маску меняютпосле каждой манипуляции, идеальноработать в лицевом щитке.

Санитарно-эпидемиологическийрежим в хирургических отделениях.В крупных больницах формируютсяспециальные отделения для гнойно-септическихбольных. На базе этого отделения создаютсобственную операционную и гнойно-септическуюреанимацию. Отделение отграничиваютбоксом.

В боксе укладывают коврики с 3%раствором хлорамина, которые меняюткаждые 2 часа. Лампы ультрафиолетовогооблучения в них действует постояннопод кожухом. Вход в отделение и палатыразрешен только сотрудникам. Консультанты,при входе и выходе, меняют форменнуюодежду и обувь.

В гнойно-септическихотделениях формируют специальныебоксовые палаты для пациентов с анаэробнойинфекцией и др. Влажную уборку проводятс применением 1% раствора хлорамина.Ультрафиолетовое облучение палат,коридоров проводят по 30 минут на 6 кв.метров 2 раза в день.

Посещения больныхв отделении запрещены.

Васептических отделениях основнымипомещениями являются палаты трех видов:индивидуальные на одного больного,имеющие отдельный туалет; дляпослеоперационных больных на два места,оборудованные кислородной подводкой;палаты реконвалесцентов на четыре места(минимум 7 кв.

метров на больного). Каждаяпалата оборудуется раковиной. Из другихпомещений формируются: перевязочные ипроцедурные кабинеты на 30 коек, столоваяна 60 коек, санузлы, комната подготовкик операции, специальные диагностическиеи манипуляционные кабинеты по профилюотделения.

Посещенияродственников ограничены и допускаютсятолько для ухода, по пропускам, выданнымзаведующими отделениями. Перемещениепациентов в пределах отделения ограниченои допустимо только для выполненияманипуляций и обследования.

Запрещаетсясбор в лекционных залах, холлах, утелевизора и т.д. (но индивидуальныетелевизоры или один на палату разрешаются).Нельзя оформлять уголки с цветами вземле, недопустимы ковровые покрытия.

Игрушки в детских ЛПУ принимают тольколегкообрабатываемые, запрещают игрушкииз войлока и ворсистых тканей.

Сменунательного и постельного белья производятв один раз в неделю, после предварительногомытья больных и антисептической уборкипалаты с ультрафиолетовым облучением.

При загрязнении, белье меняют чаще; вотделениях реанимации – ежедневно. Сбориспользованного белья производят вконтейнеры или прорезиненные мешки.Сбрасывать белье на пол не разрешается.

Сортировку белья производят в специальныхпомещениях прачечной, в отделениях еепроведение запрещено.

Уборкупомещений производят 2 раза в деньвлажным способом: 2% мыльно-содовымраствором (стиральный порошок и сода,вместо соды может использоваться 10%нашатырный спирт) дважды протирают всегоризонтальные поверхности, затем моютпол. Раствор должен меняться послеобработки 10 кв. метров поверхности.Стерилизацию воздуха в палатах икоридорах производят ультрафиолетовымоблучением по 15-20 минут 2 раза в день.

.Госпитальнаяинфекция (госпитализм). Госпитальная(назокомиальная) инфекция: болезни илиосложнения заболеваний или операций,возникновение которых связано синфицированием больных в хирургическомстационаре.

Первичный источник инфекции— больные с гнойными заболеваниями.Микроорганизмы через предметы, воздух,белье могут в хирургическом стацио­нарепереходить от одного больного к другому.

Чаще встречаются стафилококк, ки­шечнаяпалочка, протей, клебсиеллы, синег

нойнаяпалочка. Микробная флора от­личаетсявысокой устойчивостью к антибактериальнымсредствам.. У ослабленных, оперированныхбольных эта флора может вызвать развитиегнойных осложнений.

Инфицированиевозможно как из экзогенных, так и изэндогенных источников, куда госпитальнаяфлора попала ранее: носоглотка, зев,кожа больного. Возможно разви­тиемассового заболевания (осложнения) —вспышка госпитальной инфекции.

Дляборьбы с этой инфекцией важное значениеимеют организа

ционныемероп­риятия: строгий санитарныйрежим отделения; закрытие отделений натщательную санитарную обработку привспышке инфекции; сокращение сроковдо- и послеопе­рационного пребываниябольных в стационаре; рациональнаяантибактериальная терапия (сменаантибактериальных средств, бактериологическийконтроль за эф­фективностью терапии),использование комбинированных методовантисептики, применение закрытых методовдренирования и др.

16.Премедикация:понятие, значение, стандартный состав.Премедикация– специальная медикаментозная подготовкабольного к операции для подавленияпсихоэмоциональной реакции и угнетенияфункции блуждающего нерва.

Задачипремедикации:снижение эмоционального возбуждения,снижение реакции на внешние раздражения,нейро-вегетативная блокада, созданиеоптимальных условий для действияанестетиков, профилактика аллергическихреакций, снижение секреции желёз.

Схемапремедикации:в 21.00

наканунеоперации транквилизаторы: фенобарбитал2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг.2) утром за 2 часа до операции нейролептики:дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кгвеса). 3) за 30 минут до операции по1млпромедол, атропин,супрастин.

Источник: https://studfile.net/preview/5135112/page:2/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий