Смерть пожилых людей. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности

Смерть пожилых людей. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Основнымиэтапами умирания организма являютсяпоследовательно сме­няющие друг другаследующие терминальные состояния:предагональное состояние, агония,клиническая и биологическая смерть.

Предагональноесостояние

Предагональноесостояние — этап умирания организма,характеризую щийся резким снижениемартериального давления; сначалатахикардией и тахипноэ, затем брадикардиейи брадипноэ; прогрессирующим угнетениемсознания, электрической активностимозга и рефлексов; нарастанием глубиныкислородного голодания всех органов итканей. С предагональным состо­яниемможет быть отождествлена IV стадия шока.

Агония

Агония— предшествующий смерти этап умирания,который характеризуется последнейвспышкой жизнедеятельности. В периодагонии функции высших отделов мозгавыключены, регуляция физиологическихпроцессов осуществляется бульбарнымицентрами и носит примитивный,неупорядо-ченный характер.

Активизациястволовых образований приводит кнекото-рому увеличению артериальногодавления и усилению дыхания, котороеобычно имеет патологический характер(дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса).

Переход предагонального состояния ватональное, таким образом, обусловленпрежде всего прогрессирующим угнетениемцентральной нервной системы.

Агональнаявспышка жизнедеятельности весьмакратковременна и закан­чиваетсяполным угнетением всех жизненных функций- клинической смер­тью.

Клиническаясмерть

Клиническаясмерть – обратимый этап умирания,«своеобразное пере­ходное состояние,которое еще не является смертью, но ужене может быть названо жизнью» (В.А.Неговский, 1986). Основное отличиеклинической смерти от предшествующихей состояний – отсутствие кровообращенияи дыхания.

Прекращение кровообращенияи дыхания делает невозможны­миокислительно-восстановительные процессыв клетках, что приводит к их гибели исмерти организма в целом. Но смерть ненаступает непосред­ственно в моментостановки сердца. Обменные процессыугасают посте­пенно.

Наиболеечувствительны к гипоксии клетки корыголовного мозга, поэтому продолжительностьклинической смерти определяетсявременем, которое переживает кораголовного мозга в отсутствие дыханияи крово­обращения. При продолжительности5-6 мин повреждения большей части клетоккоры головного мозга еще обратимы, чтоделает возможным полно­ценное оживлениеорганизма.

Это связано с высокойпластичностью кле­ток центральнойнервной системы, функции погибших клетокберут на себя другие, сохранившиежизнедеятельность. На длительностьклиничес­кой смерти влияют:

-характер предшествующего умирания (чемвнезапнее и быстрее наступает клиническаясмерть, тем большей по времени она можетбыть);

-температура окружающей среды (пригипотермии снижена интенсив­ностьвсех видов обмена и продолжительностьклинической смерти увеличивается).

Биологическаясмерть

Биологическаясмерть наступает вслед за клиническойи представляет собой необратимоесостояние, когда оживление организма,как целого, уже невозможно.

Биологическаясмерть представляет собой некротическийпроцесс во всех тканях, начиная с нейроновкоры головного мозга, некроз которыхпроис­ходит в течение 1 ч послепрекращения кровообращения, а затем втечение 2 ч происходит гибель клетоквсех внутренних органов (некроз кожина­ступает лишь через несколько часов,а иногда и суток).

Достоверныепризнаки биологической смерти

Достовернымипризнаками биологической смерти являютсятрупные пят­на, трупное окоченение итрупное разложение.

Трупныепятна — это своеобразное сине-фиолетовоеили багрово-фиолето­вое окрашиваниекожи за счет стекания и скопления кровив нижерасполо­женных участках тела.

Они начинают формироваться через 2-4 чпосле пре­кращения сердечнойдеятельности. Начальная стадия (гипостаз)— до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании,затем в течение нескольких секундпояв­ляются вновь.

Сформировавшиесятрупные пятна при надавливании неисче­зают.

Трупное окоченение— уплотнение и укорочение скелетныхмышц, созда­ющее препятствие дляпассивных движений в суставах. Проявляетсячерез 2-4 ч от момента остановки сердца,достигает максимума через сутки,разре­шается через 3-4 сут.

Трупное разложение— наступает в поздние сроки, проявляетсяразложе­нием и гниением тканей. Срокиразложения во многом определяютсяусло­виями внешней среды.

Констатациябиологической смерти

Фактнаступления биологической смерти можетустанавливаться врачом или фельдшеромпо наличию достоверных признаков, а доих сформирова­ния — по совокупностиследующих симптомов:

— отсутствиесердечной деятельности (нет пульса накрупных артериях; тоны сердца невыслушиваются, нет биоэлектрическойактивности сердца);

— времяотсутствия сердечной деятельностидостоверно больше 25 мин (при обычнойтемпературе окружающей среды);

— отсутствиесамостоятельного дыхания;

— максимальноерасширение зрачков и отсутствие ихреакции на свет;

— отсутствиероговичного рефлекса;

— наличиепосмертного гипостаза в отлогих частяхтела.

Смерть мозга

Диагнозсмерти мозга поставить очень трудно.Существуют следующие ее критерии:

— полноеи устойчивое отсутствие сознания;

— устойчивоеотсутствие самостоятельного дыхания;

— исчезновениелюбых реакций на внешние раздраженияи любых видов рефлексов;

— атониявсех мышц;

— исчезновениетерморегуляции;

— полноеи устойчивое отсутствие спонтанной ивызванной электрической активностимозга (по данным электроэнцефалограммы).Диагноз смерти мозга имеет значениедля трансплантации органов. После ееконстатации возможно изъятие органовдля пересадки реципиентам.

Втаких случаях при постановке диагнозадополнительно необходимы:

— ангиографиясосудов мозга, которая свидетельствуетоб отсутствии кровотока или его уровнениже критического;

— заключенияспециалистов: невропатолога, реаниматолога,судебного медицинского эксперта, атакже официального представителястационара, подтверждающие мозговуюсмерть.

По существующемув большинстве стран законодательству«смерть моз­га» приравнивается кбиологической.

Реанимационныемероприятия

Реанимационныемероприятия — действия врача приклинической смер­ти, направленные наподдержание функций кровообращения,дыхания и оживление организма.

Реаниматор один

Реаниматорпроизводит 2 вдоха, после чего — 15компрессий грудной клетки. Далее этотцикл повторяется.

Реаниматоровдвое

Одинреаниматор осуществляет ИВЛ, другой —массаж сердца. При этом соотношениечастоты дыханий и компрессий груднойклетки должно составлять 1:5.

Во времявдоха второй реаниматор должен сделатьпаузу в компрессиях для профилактикирегургитации из желудка.

Однако примассаже на фоне ИВЛ через интубационнуютрубку делать такие паузы не нужно;более того, компрессия на фоне вдохаполезна, так как больше крови из легкихпоступает в сердце и более эффективнымстановится искусствен­ное кровообращение.

Эффективностьреанимационных мероприятий

Обязательнымусловием проведения реанимационныхмероприятий яв­ляется постоянныйконтроль их эффективности. Следуетразличать два по­нятия:

— эффективностьреанимации,

— эффективностьискусственного дыхания и кровообращения.

Эффективностьреанимации

Подэффективностью реанимации понимаютположительный результат оживлениябольного.

Реанимационные мероприятиясчитаются эффективны­ми при появлениисинусового ритма сердечных сокращений,восстановлении кровообращения срегистрацией артериального давленияне ниже 70 мм рт. ст.

, сужении зрачков ипоявлении реакции на свет, восстановлениицвета кож­ных покровов и возобновлениясамостоятельного дыхания (последнеене обя­зательно).

Эффективностьискусственного дыхания и кровообращения

Обэффективности искусственного дыханияи кровообращения говорят тогда, когдареанимационные мероприятия не привелиеще к оживлению организма (самостоятельноекровообращение и дыхание отсутствуют),но проводимые мероприятия искусственноподдерживают обменные про­цессы втканях и удлиняют тем самым продолжительностьклинической смерти.

Эффективностьискусственного дыхания и кровообращенияоценивается по следующим показателям.

  • Сужение зрачков.
  • Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
  • Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

Приэффективности искусственного дыханияи кровообращения реани­мационныемероприятия продолжаются сколь угоднодолго до достижения положительногоэффекта либо до стойкого исчезновенияуказанных при­знаков, после чегореанимация может быть прекращена через30 мин.

Источник: https://studfile.net/preview/5694955/page:26/

Периоды умирания организма. Клинические признаки предагонального состояния, агонии, клинической смерти. Биологическая смерть

Смерть пожилых людей. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Периоды умирания организма.

Для жизнедеятельности организма необходимо постоянное обеспечение его кислородом. Доставку кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому, остановка дыхания и кровообращения приводит к прекращению окислительного типа обмена веществ и в конечном итоге – к смерти организма.

Однако, между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А.Неговский). такое состояние называется клинической смертью.

По определению академика Неговского, клиническая смерть означает состояние, которое организм переживает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения.

В этот короткий период времени жизнеспособность организма сохраняется за счет анаэробного типа обмена веществ.

Умирание представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций организма и распада систем, обеспечивающих гемостаз; наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти.

Основными этапами умирания являются: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Предагональное состояние – характеризуется общей заторможенностью при спутанности сознания и двигательном возбуждении (больной в коме или резко заторможен), угнетением гемодинамики (АД 60-70 мм рт ст или не определяется), пульс слабый, может прощупываться только на сонных и бедренных артериях, тахикардия, кожа бледная, цианотичная или «мраморная», дыхание – одышка (частое, поверхностное, сменяющееся брадипноэ), ангурия! Прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.

В конце предагонии происходит снижение возбудимости дыхательного центра – наступает терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков возрастает, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).

Агония – последняя короткая вспышка жизнедеятельности. После возможного весьма кратковременного восстановления сознания, появления пульса на крупных артериях и глазных рефлексов, они полностью исчезают. Пульс на крупных артериях резко ослабляется.

На ЭКГ признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Отмечается патологическое дыхание, которое может быть двух видов: судорожное большой амплитуды (2-6 в минуту) и слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.

Агония завершается последним вдохом (последним сокращением сердца) и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть – характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а так же резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде обычно легко определяемых клинических признаков:

– Асистолия – отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях;

– Отсутствие дыхания (апное);

– Кома (отсутствие сознания);

– Зрачок расширен и на свет не реагирует (симптом проявляется через 1 минуту после остановки кровообращения).

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза.

В связи с этим, клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания.

Тем не менее, обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг.

Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях) функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем, при дальнейшем нарастании гипоксии – в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клетки коры головного мозга способны существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 минут, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть (децеребрация, декортикация). Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии могут восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается.

Через 5-7 минут наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако, самостоятельное дыхание не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений.

Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 минут, что ставит жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень обмена веществ, а значит потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 часа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_77748_periodi-umiraniya-organizma-klinicheskie-priznaki-predagonalnogo-sostoyaniya-agonii-klinicheskoy-smerti-biologicheskaya-smert.html

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Смерть пожилых людей. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Терминальные состояния это особый процесс, когда постепенно перестает функционировать организм, человек переходит от жизни к последней стадии смерти. Такое состояние предшествует биологической смерти. Из-за того, что в ткани головного мозга не поступает кислород, происходят необратимые процессы, приводящие к угнетению жизненно-важных функций и тяжелым последствиям.

Важно отметить, что функции организма отмирают не одновременно, а постепенно, при своевременной квалифицированной врачебной помощи можно спасти и вернуть пациента “с того света”.

Терминальное состояние может быть следствием любой болезни или травмы, вызывается оно дефицитом кислорода, приводящим к целому ряду паталогических и компенсаторно- приспособительных изменений, это состояние не может быть приостановлено собственными силами человека, и без помощи со стороны приводит к летальному исходу.

Основные стадии

Человек, находящийся в терминальном состоянии, всегда проходит стадии: сначала идет предагония, затем происходит терминальная пауза, после агония и в конце наступает клиническая смерть.

Для состояния предагонии характерно:

  • нарушается работа нервной системы;
  • сознание спутанное, заторможенное;
  • артериальное давление слишком сильно опускается;
  • появляется тахикардия, на смену которой приходит брадикардия;
  • дыхание сначала становится частым и глубоким, потом переходит в редкое и поверхностное;
  • пульс учащается;
  • кожные покровы становятся бледными или синюшными;
  • могут появиться судороги.

Внимание! В таком состоянии человек может находится от нескольких минут до суток.

Терминальная пауза характеризуется медленным пульсом, в этом случае останавливается дыхание, нет роговичных рефлексов, наблюдается временная остановка сердца. Терминальная пауза может длиться от пяти секунд до пяти минут. Потом наступает состояние агонии.

Агония начинается с короткой серии вдохов или единственного вдоха. Возрастает скорость дыхания, легкие не успевают вентилироваться. Достигнув наивысшей точки, дыхание уменьшается, а затем и вовсе останавливается.

На этом этапе перестает функционировать нервная система, пропадает артериальное давление, пульс остается только на сонных артериях, человек находится без сознания. Интересно заметить, что именно во время агонии человек теряет вес, который некоторые ученые называют «весом души», оставляющей тело после агонии.

Длительность такого состояния зависит от того, какие изменения происходят в организме. После этого сердце полностью останавливается, врачи диагностируют клиническую смерть.

Завершающая стадия

Клиническая смерть считается переходным состоянием между жизнью и смертью. Ее диагностируют при отказе работы нервной системы.

В данном случае останавливается кровообращение и дыхание, и тянется до того времени, пока в головном мозге не произойдут необратимые изменения. Характерной и главной чертой клинической смерти является возможность вернуть нормальное состояние.

В этом случае человек перестает дышать, нет кровообращения, но продолжается клеточный обмен веществ, который осуществляется путем анаэробного гликолиза. Когда запасы гликогена в головном мозге заканчиваются, нервная ткань умирает.

В нормальных условиях клиническая смерть может длится на протяжении трех-шести минут. Клетки начинают погибать на 7 минуте. Если больного успеют реанимировать за это время, то функции клеток можно восстановить.

Сколько продолжается такая смерть, зависит от многих причин.

Если она наступила неожиданно, то времени на реанимационные действия может быть до семи минут, но если перед этим была долгая агония, на протяжении которой ткани претерпевали кислородное голодание, то время клинической смерти становится в два раза меньше.

Возраст тоже играет большую роль: чем человек моложе, тем больше шансов он имеет на реанимационные действия. Продолжительность клинической смерти можно продлить до одного часа, если тело искусственно охладить до 100 градусов.

Другие терминальные состояния

Кроме перечисленных состояний, можно выделить:

Коллапс происходит в случае сосудистой недостаточности. Появляется, когда ухудшается сосудистый тонус, поражаются стенки.

Характеризуется нехваткой кислорода, нарушением кровоснабжения органов, при этом пациент находится в сознании, давление резко падает, а пульс и дыхание учащаются.

Если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь, состояние продолжает ухудшаться, и человек может умереть.

Запредельная кома чаще всего бывает спровоцирована каким-либо заболеванием: инсультом, инфекцией, эпилептическим приступом, эклампсией, черепно-мозговой травмой.

  В этом состоянии происходит глубокое поражение нервной системы, человек теряет сознание, нарушаются все функции работы организма, полностью поражаются все рабочие системы головного мозга.

У больного наблюдается полное отсутствие тонуса скелетных мышц, расширяется зрачок, понижается температура тела, резко падает давление, останавливается дыхание. Если сделать искусственную вентиляцию легких и стимуляцию сердца, то можно поддерживать жизнедеятельность пациента на протяжении некоторого времени.

Шок IV степени характеризуется состоянием сильной гипоксии, так как к жизненно-важным органам перестает поступать кислород. Если во время шока немедленно не оказать помощь, то может наступить летальный исход.

Первая помощь

Последствие любого терминального состояния напрямую зависит от оказания неотложной помощи. Если медработники сразу и в полном объеме произведут все необходимые реанимационные действия, то больного можно вывести из этого состояния, а потом вернуть его к полноценной жизни. Здесь дорога каждая минута!

Источник: https://medportal.su/terminalnye-sostoyaniya-predagoniya-agoniya-klinicheskaya-smert/

Терминальные состояния

Смерть пожилых людей. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин.

Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
 

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельностисердечно-сосудистой системы.


В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время.

Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода.

В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз.

Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Источник: https://www.medglav.com/reanimacia/terminalnye-sostoyania.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий