Прямой признак язвенной болезни при рентгенологическом исследовании. Рентгенодиагностика язвенной болезни. Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей

VII. Рентгенодиагностика язвенной болезни

Прямой признак язвенной болезни при рентгенологическом исследовании. Рентгенодиагностика язвенной болезни. Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей

Язвеннаяболезнь — клинико-анатомическое понятие. Это хроническое

заболеваниес полициклическим течением, характеризующеесяобразованием язвы

втех участках слизистой оболочки, которыев большей пли меньшей степени

омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим

хроническим,циклически протекающим, рецидивирующимзаболеванием, в основе

которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы

образованияязв в гастродуоденальной зоне

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В

парапилорическойзоне она характеризуется несколькими вариантами, среди

которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке

натощакимеется значительное количествогиперсекреторной жидкости и слизи,

которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования.

Бариеваявзвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде

хлопьев,складки слизистой оболочки в этот моментне видны, и только после

эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации

бариеваявзвесь смешивается с ним, после чегостановится возможным изучение

рельефаслизистой оболочки. Он обычно представленкрупными, извитыми, часто

поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных

поступлениепервых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение

егосодержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает

беспорядочные движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка

несколькоснижен, перистальтика вялая, желудокумеренно растянут.

Оченьчасто возникает начальный кратковременный спазм привратника,

послечего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и

начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в

двенадцатиперстнуюкишку (в течение 15—20 мни желудок почти полностью

освобождаетсяот бария) . Луковица раздражена, содержитмного слизи, очень

быстроосвобождается от контрастного вещества,ввиду чего ее истинную форму

нельзяопределить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом

обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой

взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь

забрасываетсяв желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется.

Отмечаютсядискинетические расстройства также впроксимальных петли тонкой

кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии.

Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко,

обычноу больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной

язвеннойболезни.Рентгенологическая семиотикаязвенной болезни За многие десятилетия

становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные

группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли

прямыеи косвенные симптомы.

Прямымрентгенологическим симптомом язвеннойболезни является ниша на

контурепли пятно бария на рельефе. Частотавыявления последнего зависит от

многихпричин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа,

наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью,

сгусткомкрови, квалификации рентгенолога и др.При методически правильном

проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом

выявляется в 89—93% случаев. Современное правильно проведенное

рентгенологическоеисследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм.

Язвеннаяниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную,

линейную,остроконечную, неправильную и др.Некоторые авторы считают, что

формаязвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма

язвеннойниши встречается преимущественно присравнительно небольших язвах.

Помере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления

формаязвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы

имеютостроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы—закругленную

форму,однако не исключено, что остроконечнаяформа связана с недостаточно

тугимзаполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения

больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма

язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным

эндоскопическихисследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью

чащеовальные, в стадии рубцевания — линейные или разделяются на более

мелкиефрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с

солью» по японским авторам). Суммируя приведенные данные, следует

подчеркнуть,что форма язвенной ниши не является объективным критерием

оценки характера и сроков развития язвы.Следует отметить, что

стандартноерентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения

(рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное

контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры

язвеннойниши могут быть ровными четкими инеровными нечеткими. По мнению

П.В.Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для

сравнительнонебольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще

становятсянеровными за счет развития грануляционнойткани, выступающего в

просветязвенного кратера обнаженного сосуда,сгустка крови, остатков пищи

ислизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев

появляетсянеровность контуров. В результатеслияния обычных (размером до

20мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные

данныесвидетельствуют о том, что придифференциальной диагностике язвы со

злокачественнымиизъязвлениями состояние контуров язвынеобходимо учитывать

тольконаряду с другими симптомами и клиническойкартиной.

Особенностирентгенодиагностики в зависимости отлокализации язв при

язвеннойболезни.

Язвы,локализующиеся в верхнем (кардиальном)отделе желудка.

Трудности,возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего

отделажелудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а

следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов.

Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном

положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым

проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим

поворотомна правый бок и двойному контрастированию.

Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде

остаточногопятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует

дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем

отделе.Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой

оболочки,в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь.

Входв нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества,

нередкок нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее

выраженвал, отмечается спастическое втяжениесо стороны большой кривизны.

Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией,

малигнизацией.Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и

интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены.

Патогномоничнымсимптомом пенетрации является трехслойнаяниша, однако ниша

невсегда выявляется.

Язвымалой кривизны тела желудка.

Наособенности рентгенологической картиныязв этой локализации было

обращеновнимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной

болезнижелудка.

Язвыпрепилорического отдела желудка ипилорического канала.

Прирентгенологическом исследовании прямымсимптомом, как и при других

локализацияхязвы, является симптом ниши, однако для данной локализации

большеезначение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на

рельефе.Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда

язварасполагается строго по малой кривизнежелудка. Истинные размеры язв

препилорическогоотдела можно определить только приобследовании больного в

горизонтальномположении. В связи с частым расположением язвы на стенках

желудкачастым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому

нишиво многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти

такжечасто встречается при эрозивно-язвенныхраках. Постоянными спутниками

язвыявляются гипермотильность и регионарныйспазм, антральный гастрит (у

ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный

рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия

двенадцатиперстнойи тощей кишки, у ряда больных при длительном течении

язвеннойболезни развивается энтерит.Напротяжении многих лет в диагностике

язвеннойболезни большое значение придавалирубцовым изменениям органа. В

большинствесвоем они типичны и зависят от локализацииязвы и вовлечения в

рубцовыйпроцесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в

видепесочных часов, которая развиваетсявследствие длительно существующего

спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и

циркулярногомышечных пучков при язве малой кривизнытела желудка. При этом

развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично

расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при

инфильтративнойформе рака, при этом деформация бываетсимметричной.

Улиткообразнаядеформация, или «кисетный желудок», развивается также

приязве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного

мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела

желудка,отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и

луковицыдвенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У

этихбольных при отсутствии рвоты через 24 чв желудке выявляется остаток

бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при

инфильтративномраке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника,

задержкабариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом

антральныйотдел желудка и двенадцатиперстнаякишка располагаются обычно.

Деформациичаще развиваются в антральном отделе, при язве малой

кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное

искривлениеантрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется

также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание

антральногоотдела. Однако следует отметить, что в условиях современной

противоязвеннойтерапии описанные выше деформации стали встречаться все

реже.По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще

выражаетсяв значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны.

Авторы выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур

желудканеровный, конвергенция складок слизистойоболочки к этому участку;

второй— контур желудка неровный, мелкиеокруглые дефекты наполнения вблизи

неровногоконтура, конвергенция складок слизистойоболочки к нему; третий —

маленькаяниша с конвергенцией к ней складокслизистой оболочки; четвертый

маленькаяниша без конвергенции к ней складокслизистой оболочки; пятый —

контуржелудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту

бывшейязвы.

Косвенныефункциональные симптомы. Крентгенофункциональным признакам

относятсяклассический синдром де Кервена —локальный спазм, гиперсекрецию,

местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса

желудка.Установлена зависимость выраженностиэтих симптомов от локализации

язвы:они менее выражены или даже отсутствуютпри поражении тела желудка и,

наоборот,наиболее отчетливо проявляются приязвах пилорического отдела и

луковицы,а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из

функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но

большойкривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдромде Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением

большойкривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне.

Втяжениеэто нестойкое, может возникать и исчезатьв процессе исследования,

прииспользовании антиспазматических средств. В практической диагностике

этотсимптом чаще встречается при язвахвыходного отдела желудка н имеет

большоезначение ввиду трудности выявления язвэтой локализации.

Значительное количество жидкости в желудке натощак — постоянный

симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо

известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического

исследования.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и

ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах

луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах

аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в

наибольшейстепени в фазу обострения язвеннойболезни.

Источник: https://studfile.net/preview/467490/page:4/

Рентгенодиагностика язвенной болезни

Прямой признак язвенной болезни при рентгенологическом исследовании. Рентгенодиагностика язвенной болезни. Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.

Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью.

Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.

При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.

Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

Рак желудка.

В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.

В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)

1. Экзофитный рак

a. Узловатый:

i. В виде цветной капусты

ii. Полиповидный

iii. Грибовидный

b. Чашеподобный:

i. С сохраненным валом

ii. С разрушенным валом

c. Бляшковидный:

i. Без изъязвления

ii. С изъязвлением

2. Эндофитный рак

a. Диффузный

b. Язвенно-инфильтративный

3. Смешанный рак

Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:

· диагностику развитых стадий рака;

· диагностику начального или малого рака желудка.

Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.

Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:

1) дефект наполнения,

2) атипичный рельеф,

3) аперистальтическая зона в месте перехода опухоли.

Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации опухоли желудка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_113558_rentgenodiagnostika-yazvennoy-bolezni.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий