Правая граница абсолютной тупости сердца. Каковы границы относительной тупости сердца в норме

Определение границ относительной тупости сердца

Правая граница абсолютной тупости сердца. Каковы границы относительной тупости сердца в норме

Рис.3.63. Определение уровня стояния диафрагмы. 1 – срединно-ключичная линия, 2 – печень.

Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предвари-

тельно необходимо получить косвенное представле­ние об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме рас­полагается на уровне VI ребра (рис.3.63).

Правую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.64),образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше най­денной нижней границы легкого (обычно в IV меж-реберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью (рис.3.65).

Левую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.66),образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, дви­гаясь от передней подмышечной линии по направ­лению к сердцу (рис.3.67).

Верхнюю границуотносительной тупости сердца (рис.3.68и 3.69),образованную ушком левого пред­сердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной линии (но не по левой парастер-нальной линии!).

Запомните:

1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1

см кнаружи от него.

2) Левая граница находится на 1-2 см кнутри от ле-­ вой срединно-ключичной линии и совпадает с верху­-

шечным толчком.

3) Верхняя граница в норме располагается на уров-­
не III ребра (рис.3.70).

Рис.3.64. Определения правой границы относительной тупости сердца:

ПП – правое предсердие; ЛЖ – левый желудочек; ПЖ – правый желудочек; ЛП – левое

предсердие; 1 – срединно-ключичная линия.

Рис.3.65.Определение правой границы относительной тупости сердца.

Рис.3.66.Схема определения левой границы относительной тупости сердца. Обозначения те же, что и на рис.3.64.

Рис.3.67.

Определение

левой границы

относительной

тупости сердца

Рис.3.69.

Определение

верхней границы

относительной

тупости сердца.

Рис.3.68. Схема определения верхней границы относительной тупости сердца.

Обозначения те же, что и на рис.3.64: 1 – срединно-ключичная линия; 2 – левая ерудинная линия;

3 – линия, по которой проводят определение верхней границы.

Рис.3.70. Расположение правой (1), левой (2) иверхней (3) границ относительной тупости сердца в норме (схема), 4 — границы сосудистого пучка.

Рис.3.71. Определение поперечника сердца:

1 – правая граница сердца; 2 – левая граница сердца; 3 – передняя срединная линия.

Измерение поперечника сердца.Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от пра­вой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рис.3.71).В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11- 13 см.

Определение границ сосудистого пучка.Сосуди­стый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рис.3.72),перкутор-но определить достаточно трудно.

Перкутируют ти­хой перкуссией, перемещая вертикально располо­женный палец-плессиметр по II межреберью справа (рис.3.73а) и слева (рис.3.73б) по направлению к грудине.

В норме границы сосудистого пучка сов-

Рис.З.72. Определения границ сосудистого пучка. 1 – срединно-ключичная линия.

падают с правым и левым краем грудины, его шири­на не превышает 5 – 6 см.

Определение конфигурации сердца.Для определе­ния конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях (рис.3.74).

Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рис.3.75).В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).

Рис.3.73. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).

Рис.3.74. Схема определения конфигурации сердца.

Рис.3.75. Нормальная конфигурация сердца.

1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.

Рис.3.76. Определение границ абсолютной тупости сердца: 1 – срединно-ключичная линия; 2 – передняя срединная линия; 3 – левая грудшшая линия; 4 – абсолютная тупость сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_81456_opredelenie-granits-otnositelnoy-tuposti-serdtsa.html

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

Правая граница абсолютной тупости сердца. Каковы границы относительной тупости сердца в норме

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основными больных с патологией желудочно-кишечного тракта являются следующие. 1. Боли в различных отделах брюшной полости. 2.

Нарушения аппетита и неприятные ощущения в ротовой полости. 3. Диспептические явления: отрыжка, изжога, тошнота, рвота. 4. Дисфагия — нарушения глотания и икота. 5.

Появление черного дегтеообразного стула или рвоты “кофейной гущей” (симптомы кровотечения из желудочно- …

Читать далее

Синдром недостаточности кровообращения Недостаточность кровообращения (НК) — патологическое состояние, под которым понимается неспособность системы кровообращения обеспечивать организм достаточным количеством крови в покое и при физической нагрузке.

Читать далее

Шумы сердца. Шумы сердца — своеобразные звуки, возникающие, как правило, при патологических состояниях, но иногда и у здоровых людей. В отличие от тонов сердца, являющихся правильными быстро затухающими звуковыми колебаниями, воспринимаемыми как короткий звук, шумы сердца представляют собой неправильные, длительно не затухающие звуковые колебания и воспринимаются как продолжительный звук.

Читать далее

Аускультация сердца Аускультация сердца — наиболее ценный из методов исследования сердца. Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называют сердечными тонами.

Анализ этих тонов при выслушивании или графической записи (фонокардиографии) дает представление о функциональном состоянии сердца в целом, работе клапанного аппарата, деятельности миокарда.

Задачами аускультации сердца являются: 1) определение тонов сердца и их характеристика: …

Читать далее

Перкуссия сердца Сердце — безвоздушный орган, расположенный в окружении легочной ткани, богатой воздухом. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук.

Но в связи с тем что оно по периферии частично прикрыто легкими, тупой звук неоднороден. Поэтому выделяют относительную и абсолютную тупость.

При перкуссии области сердца, прикрытой легкими, определяется относительная, или глубокая, тупость, которая …

Читать далее

Исследование больных с заболеваниями системы кровообращения Расспрос больных с заболеваниями системы кровообращения Наиболее типичными жалобами при болезнях сердечно-сосудистой системы являются следующие.

Главные жалобы: одышка, боли в области сердца и за грудиной,сердцебиение и перебои в области сердца, появление отеков, кашель и кровохарканье.

Дополнительные жалобы: снижение умственной и физической работоспособности, быстрая утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, …

Читать далее

Источник:

Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца

Перкуссия

Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца.

При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердцаV

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу — правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а снизу—узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком.

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов).

При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40).

Так как на положение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье).

Перкутируют, постепенно перемещая палец- плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине.

Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине.

Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии.

Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см.

Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.

Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол.

В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.

Определение границ абсолютной тупости сердца. Передняя стенка сердца, не прикрытая легкими, соответствует площади абсолютной его тупости. Поэтому при перкуссии данного участка сердца отмечается тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.

Вначале определяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плессиметр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появления тупого звука.

Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.

Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной, если перкутировать от легких к сердцу. В таких случаях следует поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости, а потом от нее перкутировать к границам (от тупого звука к притуплённому). Ослабление тупого перкуторного звука, т. е.

переход его в притуплённый легочный, и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной.

Определение границ сосудистого пучка. Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины: его поперечник составляет 5—6 см.

Изменения границ тупости сердца. Такие изменения могут быть вызваны внесердечными причинами. Так, при высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечных размеров. При низком стоянии диафрагмы сердце занимает вертикальное положение и соответственно поперечный размер его становится меньше.

Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ тупости сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках — в больную сторону. Площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легких, при сморщивании же легких — возрастает.

Площадь абсолютной тупости увеличивается также при смещении сердца кпереди, например опухолью средостения, при накоплении жидкости в перикарде, при дилатации правого желудочка. В случае дилатации полостей сердца смещаются границы относительной тупости. Смещение границ относительной тупости вправо вызывается расширением правого предсердия и правого желудочка.

При увеличении левого предсердия, конуса легочного ствола относительная тупость смещается вверх. Смещение границы относительной тупости влево происходит при дилатации левого желудочка. Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, также может сместить границу относительной тупости сердца влево.

Расширение аорты приводит к увеличению поперечника относительной тупости во втором межреберье.

Источник: https://varikozz.ru/lekarstva/granitsy-serdtsa-otnositelnoj-tuposti-norma-pri-perkussii-otkloneniya.html

19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии

Правая граница абсолютной тупости сердца. Каковы границы относительной тупости сердца в норме

Абсолютнаятупость сердца–область сердца, плотно прилегающая кгрудной стенке и не прикрытая легочнойтканью, поэтому перкуторно определяетсяабсолютно тупой звук. Для определенияабсолютной тупости сердца применяетсяметодика тихой перкуссии. Границыабсолютной тупости сердца определяют,исходя из границ относительной тупости.

По тем же ориентирам продолжаютперкутировать до появления тупогозвука. Граница определяется по краюпальца, обращенному к более ясномузвуку. Для удобства границу можноотмечать легко смывающимися чернилами.Правая граница соответствует левомукраю грудины. Левая граница расположенана 2 см кнутри от границы относительнойтупости сердца, т. е. на 4 см от левойсрединноключичной линии.

Верхняя границаабсолютной тупости сердца расположенана IV ребре.

Табл3.2 Струтынского( изменение относительнойи абсолютной тупости сердца)

20.Осмотр и пальпация области сердца.Верхушечный толчок сердца, методикаего выявления. Характеристика верхушечноготолчка в норме и патологии. Сердечныйтолчок, клиническое значение еговыявления. Дрожание в области сердца(«кошачье мурлыканье»), клиническоезначение.

Спомощью осмотра можно обнаружить такназываемый сердечныйгорб (выпячиваниегрудной клетки), развивающийся врезультате врожденных или приобретенныхпороков сердца в детском возрасте, т.е. когда еще не произошло окостенениехрящей.

Ритмическивозникающее синхронно с деятельностьюсердца выпячивание ограниченногоучастка грудной клетки в области еговерхушки носит название верхушечноготолчка.Он вызывается ударом верхушки сердцапри его сокращении о грудную стенку.

Еслив области сердца вместо выпячиваниянаблюдается ритмическое втяжениегрудной клетки, говорят об отрицательномверхушечном толчке. Он отмечается присращении париетального и висцеральноголистков перикарда в случае облитерацииили сращения последнего с соседнимиорганами.

Еслиобласть верхушечного толчка у худощавыхлюдей располагается напротив ребра,толчок незаметен; отмечается лишьсистолическое втяжение (несколькоправее и выше места обычной локализацииверхушечного толчка) соседних участковгрудной стенки, которое ошибочно можнопринять за отрицательный верхушечныйтолчок (ложный отрицательный толчок).

Причиной этого может быть уменьшениев объеме и отхождение от передней груднойстенки левого желудочка при егосокращении, а также расширение правогожелудочка, который вместе с правымпредсердием оттесняет кзади узкуюполоску левого желудочка.

В результатеверхушка сердца не достигает груднойстенки и вместо выпячивания последнейвидно втяжение ее в области IV—V межреберийоколо левого края грудины.

Пальпацияобласти сердца дает возможность лучшеохарактеризовать верхушечныйтолчок сердца,выявить сердечный толчок, оценитьвидимую пульсацию или обнаружить ее,выявить дрожание грудной клетки (симптом«кошачьего мурлыканья»).

Дляопределения верхушечного толчка сердцаправую руку ладонной поверхностьюкладут на левую половину грудной клеткибольного в области от пригрудиннойлинии до передней подмышечной междуIII и IV ребрами (у женщин предварительноотводят левую грудную железу вверх ивправо). При этом основание кисти должнобыть обращено к грудине. Сначалаопределяют толчок всей ладонью, затем,не отрывая руки, — мякотью концевойфаланги пальца, поставленногоперпендикулярно к поверхности груднойклетки.

Припальпации обращают внимание налокализацию, распространенность, высотуи резистентность верхушечного толчка.

Внорме верхушечный толчок располагаетсяв V межреберье на расстоянии 1—1,5 смкнутри от левой срединно-ключичнойлинии. Смещение его может вызыватьповышение давления в брюшной полости,приводящее к повышению стояния диафрагмы(при беременности, асците, метеоризме,опухоли и т. д.).

В таких случаях толчоксмещается вверх и влево, так как сердцесовершает поворот вверх и влево, занимаягоризонтальное положение. При низкомстоянии диафрагмы вследствие понижениядавления в брюшной полости (при похудании,висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.

)верхушечный толчок смещается вниз икнутри (вправо), поскольку сердцеповорачивается вниз и вправо и занимаетболее вертикальное положение.

Сердечныйтолчок пальпируетсявсей ладонной поверхностью кисти иощущается как сотрясение участка груднойклетки в области абсолютной тупостисердца (IV—V межреберье слева от грудины).Резко выраженный сердечный толчокуказывает на значительную гипертрофиюправого желудочка.

Большоедиагностическое значение имеет симптом«кошачьего мурлыканья»:дрожание грудной клетки напоминаетмурлыкание кошки при ее поглаживании.Оно образуется при быстром прохождениикрови через суженное отверстие, врезультате чего возникают ее вихревыедвижения, передающиеся через мышцусердца на поверхность грудной клетки.

Для выявления его необходимо положитьладонь на те места грудной клетки, гдепринято выслушивать сердце.

Ощущение«кошачьего мурлыканья», определяемоево время диастолы на верхушке сердца,является характерным признакоммитрального стеноза, во время систолына аорте — аортального стеноза, налегочной артерии — стеноза легочнойартерии или незаращения боталлова(артериального) протока.

Источник: https://studfile.net/preview/6024586/page:7/

Определение границ абсолютной тупости сердца

Правая граница абсолютной тупости сердца. Каковы границы относительной тупости сердца в норме

Перкуссия- основной клинический метод определенияграниц сердца и сосудистого пучка, ихразмеров и положения. При перкуссии надобластью сердца возникает тупой звук,так как сердце – мышечный орган.

Но сердцес двух сторон окружено легкими и частичноприкрыто ими, поэтому при перкуссии надэтой частью возникает притупленныйзвук, то есть относительнаятупость сердца,определение которой соответствуетистинным размерам сердца.

Тупость,которая определяется при перкуссии надучастком передней поверхности сердца,не прикрытого легкими, называется абсолютнойтупостью сердца иобразована правым желудочком.

Порядокпроведения перкуссии сердца.

Сначалаопределяют границы относительнойтупости сердца, конфигурации сердца иизмеряют его поперечный размер, затем- границы абсолютной тупости сердца,сосудистого пучка и его размеры.

Общиеправила перкуссии сердца.

(1)положение больного – сидя или стоя, утяжелых больных – лежа;

(2)применяется посредственная пальце-пальцеваяперкуссия;

(3)сила перкуторного удара при перкуссииграниц относительной тупости – тихая,абсолютной тупости – тишайшая;

(4)перкутируют от ясного легочного звукадо притупленного при определении границотносительной тупости, и от ясноголегочного звука до тупого при определенииграниц абсолютной тупости;

(5)при получении изменения перкуторногозвука границу отмечают по наружному(обращенному к легким) краю пальца-плессиметра;

(6)палец-плессиметр устанавливаетсяпараллельно искомым границам. Определениеграниц относительной тупости сердца.

Выделяютправую, верхнюю и левую границы сердца.При определении относительной тупостисердца сначала определяют правуюграницу, предварительно определивнижнюю границу правого легкого посрединно-ключичной линии.

Затемподнимаются на одно межреберье выше(IV) и перкутируют от средне-ключичнойлинии по направлению к сердцу до переходаясного легочного звука в притупленный,при этом палец-плессиметр располагаетсявертикально. В норме правая границанаходится по правому краю грудины илина 1 см кнаружи от него в 4-м межреберье.

Левая граница относительной тупостисердца определяется в том межреберье,где предварительно пальпируетсяверхушечный толчок. При этом палец-плессиметррасполагают вертикально кнаружи отверхушечного толчка и перемещают кнутри.

Если верхушечный толчок не пальпируется,перкуссию проводят в 5-м межреберье отпередней подмышечной линии вправо. Внорме граница относительной тупостисердца располагается в 5-м межреберьена 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичнойлинии.

Приопределении верхней границы относительнойтупости сердца перкуссия проводитсяслева от ключицы вниз между стернальнойи парастернальной линиями, палец-плессиметррасполагается параллельно искомойгранице. В норме верхняя границарасполагается на III ребре.

Определивграницы относительной тупости сердца,измеряют его поперечный размер. Дляэтого линейкой измеряют растояние открайних точек относительной тупостисердца до передней срединной линии.

Внорме расстояние от правой границыотносительной тупости (4-е межреберье)до передней срединной линии равно 3-4см, от левой (5-е межреберье) – 8-9 см, суммаэтих величин составляет поперечныйразмер сердца (11-13 см).

Границыотносительной и абсолютной тупостисердца в норме

границы сердца

относительная тупость

абсолютная тупость

правая

4 межреберье по правому краю грудины

4 межреберье по левому краю грудины

верхняя

3 ребро слева

4 ребро слева

левая

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Вдиагностическом плане имеет значениесмещение границ относительной тупостисердца и изменение его поперечныхразмеров.

Смещениеграниц относительной тупости, связанноес внесердечными причинами (1) граница относительной тупостисердца смещается вверх и в боковыестороны (горизонтальное положениесердца) при высоком стоянии диафрагмы(гиперстенический тип телосложения,метеоризм, значительный асцит), поперечныйразмер сердца при этом увеличивается;

(2)границы относительной тупости сердцасмещаются вниз с одновременным уменьшениемпоперечного размера при низком стояниидиафрагмы (астенический тип телосложения,спланхноптоз) – вертикальное положениесердца;

(3)при перемене положения тела границыотносительной тупости сердца смещаются:в положении на левом боку на 3-4 см влево,на правом – на 1,5-2 см вправо;

(4)при наличии в плевральной полостиэкссудата или газа, опухоли средостенияграницы относительной тупости сердцасмещаются в сторону, противоположнуюот поражения; при обтурационном ателектазелегкого, спайках между плеврой исредостением – в сторону поражения.

Смещениеграниц относительной тупости, связанноес сердечными причинами (1) смещение границы относительнойтупости вправо обусловлено расширениемправого предсердия или правого желудочкапри недостаточности 3-хстворчатогоклапана, сужения устья легочной артерии,при заболеваниях, сопровождающихсялегочной гипертензией, митральномстенозе;

(2)смещение границы относительной тупостивлево происходит при дилатации игипертрофии левого желудочка пригипертонической болезни, аортальныхпороках сердца, атеросклерозе, аневризмевосходящего отдела аорты etc.;

(3)смещение границы относительной тупостивверх и влево обусловлено значительнымрасширением левого предсердия примитральном стенозе, недостаточностимитрального клапана;

(4)смещение границы относительной тупостив обе стороны (“бычье сердце”) можетбыть обусловлено несколькими причинами:поражением мышцы сердца при миокардитах,миокардиосклерозе, дилатационнойкардиомиопатии; одновременным увеличениемлевого и правого желудочков и левогопредсердия при сочетанных клапанныхпороках сердца; при скоплении жидкостив области перикарда (экссудативныйперикардит) форма тупости напоминаеттреугольник или трапецию, обращеннуюоснованием книзу;

Уменьшениеразмеров относительной тупостипроисходит при опущении диафрагмы,эмфиземе легких, пневмотораксе. В такихслучаях сердце не только смещаетсявниз, но и принимает более вертикальноеположение – висячее или капельное сердце.

Правуюграницу абсолютной тупости определяют,установив палец-плессиметр вертикальнов IV межреберье кнаружи от границыотносительной тупости и передвигая еговлево до появления тупого звука(используют тишайшую перкуссию). В нормеона расположена по левому краю грудины.

Леваяграница абсолютной тупости определяетсяпо V межреберью. Палец-плессиметрустанавливают несколько кнаружи отлевой границы относительной тупости,перемещают его кнутри до появлениятупого звука. В норме левая границаабсолютной тупости расположена на 1-1,5см кнутри от границы относительнойтупости или совпадает с ней.

Дляопределения верхней границы абсолютнойтупости палец-плессиметр располагаюткнаружи от верхней границы относительнойтупости, передвигая его вниз междустернальной и парастернальной линиями.В норме она располагается на 4-м ребре.

Увеличение абсолютнойтупостисердца у здоровых людей наблюдаетсяпри высоком стоянии диафрагмы. В моментглубокого выдоха, при наклонах верхнейчасти туловища вперед происходитсмещение кнаружи передних краев легких,что увеличивает площадь абсолютнойтупости сердца.

Такиеизменения, как пневмосклероз, обтурационныйателектаз, спаечный процесс приводятк увеличению абсолютной тупости сердцаза счет смещения ее границ в сторонупоражения.

При наличии в плевральнойполости жидкости или газа границыабсолютной тупости сердца смещаются всторону, противоположную поражению.

Увеличение границ абсолютной тупостисердца также может быть обусловлено засчет гипертрофии и дилатации правогожелудочка.

Уменьшение абсолютнойтупостисердца в физиологических условияхвыявляется при глубоком вдохе. Кэкстракардиальным причинам можноотнести эмфизему легких, приступбронхиальной астмы, низкое стояниедиафрагмы (спланхноптоз).

Определение границ сосудистого пучка

Сосудистыйпучок образуют справа верхняя полаявена и дуга аорты, слева – легочнаяартерия.

Границысосудистого пучка определяются во 2-ммежреберье тихой перкуссией.

Палец-плессиметр ставят во второемежреберье справа по срединно-ключичнойлинии параллельно ожидаемой тупости,тихо перкутируя, постепенно передвигаютего к грудине до появления притупленногозвука.

Границу отмечают по сторонепальца, обращенной к ясному звуку. Такимже образом производят перкуссию слева.В норме размер поперечника сосудистогопучка равен 6 см.

Расширение тупостисосудистого пучка может наблюдатьсяпри опухолях средостения, увеличениивилочковой железы. Увеличение тупостиво II межреберье вправо имеет место прирасширении аорты, влево – при расширениилегочной артерии.

Конфигурация сердца

Послеопределения границ относительнойтупости (справа в 4 и 3 межреберьях, слева- в 5, 4 и 3 межреберьях) и сосудистогопучка во втором межреберье все полученныеточки соединяют, полученный контур даетпредставление о конфигурации сердца,оценка которой имеет важное значение,особенно при диагностике пороков сердца.

Правыйконтур образован: до III ребра – верхнейполой веной и восходящей аортой, 3-4межреберье – правым предсердием.

 Левыйконтур: II межреберье – сосудистый пучок(левая часть дуги аорты, затем – легочныйствол); III межреберье – ушко левогопредсердия, IV-V межреберье – левыйжелудочек сердца.

По левому контуруотносительной тупости сердца выявляетсяугол, образованный сосудистым пучкоми контуром левого желудочка, вершинаугла – ушко левого предсердия – это талиясердца.

Внорме этот угол тупой. При различныхзаболеваниях сердца он может бытьсглажен, при этом сердце принимаетмитральную конфигурацию за счетувеличения левого предсердия и выбуханияушка левого предсердия, легочного стволаи левой легочной артерии (митральныепороки сердца).

Уголвыражен за счет увеличения левогожелудочка – аортальная конфигурация(аортальные пороки, гипертоническаяболезнь).

Конфигурациязависит также от телосложения, высотыстояния диафрагмы и от сопутствующихзаболеваний легких и средостения.

Полноепредставление о конфигурации сердца,его размерах и положении можно получитьрентгенологическим и эхокардиографическимметодами.

Источник: https://studfile.net/preview/3385065/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий