Почему возникает и как лечится боль в сухожилии стопы? Длинный сгибатель большого пальца стопы

Тендинит стопы: причины и признаки заболевания, диагностика и лечебные методы, характеристика болезни, медикаментозная терапия и народные средства

Почему возникает и как лечится боль в сухожилии стопы? Длинный сгибатель большого пальца стопы

Каждый человек сталкивается с неприятными проявлениями различных болезней стопы, ведь на стопы приходится основная нагрузка — с помощью них совершается движение.

Одним из наиболее распространенных заболеваний является тендинит.

Как справится с тендинитом, который заставляет изо дня в день испытывать человека мучительные боли?

Что это такое?

Для начала попытаемся разобраться, что же представляет собой данное заболевание.

Тендинитом называют воспаление и отмирание сухожильных тканей.

Согласно утверждениям медиков, во время данного заболевания в тканях сухожилий стопы протекает острый воспалительный процесс.

Мало того, если поздно среагировать на боли, которые неизбежно появляются во время воспалительного процесса, поражаются также задняя большеберцовая и подошвенная мышцы.

Это сулит серьезные проблемы с возможностью нормально двигаться и вести активную жизнь.

Если мы обратимся к анатомическому справочнику, то увидим, что подошвенная и задняя большеберцовая мышца принимают активное участие в движении стопы.

C помощью данных мышц происходит соединение малоберцовой и большеберцовой кости – важнейших элементов для полноценного движения.

Именно эти кости поддерживают свод стопы, благодаря чему становится возможной нормальная двигательная активность.

При поражении этих мышц и костей больной чувствует ужасные боли.

Характеристика болезни

Тендинит характеризуется еще довольно неприятным симптомом – начинается разрушение тканей сухожилия, что называется дистрофическим процессом.

Он более характерен для пожилых людей, поскольку с возрастом в тканях начинается деформация, которая неизбежно приводит к нарушению функционирования стопы.

  1. Таким образом, деформация тканей сухожилий также считается тендинитом.
  2. В комплексе с воспалительным процессом и деформацией сухожилия проявляется острая стадия тендинита, но со временем симптомы острого тендинита плавно перетекают в хроническую форму.
  3. При хроническом тендините пациент чувствует постоянную ноющую боль, которую довольно трудно устранить даже посредством хирургического вмешательства, не говоря уже и о консервативном лечении.

Поэтому при первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу, который пропишет вам соответствующее лечение.

Причины возникновения

Недавно медики провели исследования, благодаря которым удалось выяснить основные причины возникновения тендинита стопы:

  • Чрезмерные физические нагрузки. Тендинит – это болезнь профессиональных спортсменов-бегунов, ведь для того, чтобы пробежать марафон максимально быстро, необходимо подвергать свое тело, в частности стопы, большим нагрузкам. Таким образом, у человека кость стопы может быть повреждена или даже вывихнута, что неизбежно приведет к образованию воспалительного процесса и деформации тканей суставов.
  • Механические повреждения. Они поражают волокна суставов, а также их нервные окончания. Так, любой удар, с виду незначительный и не несущий существенные последствия, может спровоцировать тендинит, вследствие которого произойдет дегенеративно-дистрофическая деформация хрящей и сухожилий.
  • Нарушение процесса обмена веществ. При такой проблеме происходит затрудненное насыщение малоберцовой и большеберцовой кости кальцием — веществом, которое необходимо для нормального функционирования костей стопы. Вследствие этого, на костях могут образоваться костные наросты, которые мешают полноценному движению и сгибанию стопы.
  • Возрастные отклонения. У пожилых людей часто наблюдается дегенеративно-дистрофические нарушения в тканях суставах. Как правило, с возрастом нередко начинается разрушение тканей организма. Мышцы и суставы стопы не исключение. Зачастую, избежать разрушения хрящевой и костной ткани (с возрастом) можно только в том случае, если человек принимает специальные витамины.
  • Инфекционные процессы в сухожилиях суставов. Часто тендинит активно развивается во время инфекционных процессов, которые происходят в области сухожилий.
  • Патология строения скелета. Бывает так, что человек страдает от некоторых аномалий костного скелета, врожденных или приобретенных вследствие травм. Так, если одна нога короче другой, то кости стопы могут с легкостью получить микротравмы, что чревато развитием тендинита.
  • Влияние лекарственных препаратов. Сильнодействующие медикаментозные средства могут негативно повлиять на кости стопы. Это может быть отложение на них солей, что приведет к появлению наростов. Также некоторые лекарственные препараты могут содержать вещества, влияющие разрушительно на хрящевую и костную ткань стопы.

Существуют другие причины возникновения заболевания, которые может с точностью определить ваш лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей вашего организма.

Симптомы и признаки

Диагностику тендинита стопы облегчает то, что данная болезнь имеет ярко выраженные симптомы.

Человек легко их заметит, так как тендинит имеет свойства начинаться внезапно и мучить больного острыми болями в области лодыжки.

Итак, рассмотрим симптоматику подробнее:

  • Пораженный участок тревожит пациента болевыми ощущениями различной интенсивности – от незначительных до острых. Тендинит сухожилий стопы имеет обыкновение перерастать в хроническую форму при отсутствии надлежащего лечения. В этом случае характер боли поддается существенным изменениям. При сгибании стопы пациент может чувствовать как резкую боль в определенном участке стопы, так и ноющую боль. Такой вид боли означает прогрессирование болезни в худшую сторону.
  • Кожные покровы воспаленного участка стопы заметно краснеют. Это означает, что воспалительный процесс распространяется по костной и хрящевой ткани стопы. Также возможно повышение температуры пораженной тендинитом области.
  • При активном движении сухожилие может слегка хрустеть или щелкать. Особенно отчетливо эти звуки слышатся при применении фонендоскопа, который является прибором для диагностики тендинита.
  • При прощупывании стопы и голени чувствуется резкая боль. Вскоре такая боль перерастает в ноющую. Таким образом, можно определить локализацию очага воспаления.
  • Из-за того, что стопа не может нормально функционировать, значительная доля нагрузки распределяется на обе голени. Поэтому, параллельно с болями в области стопы могут чувствоваться болевые ощущения в области голени.
  • У пациентов часто наблюдается оттеки стоп и голеней. Это обусловлено тем, что во время воспалительного процесса, который происходит в сухожилиях суставах, нарушается нормальная циркуляция крови в стопах, что приводит к застоям крови. Поэтому появляются незначительные отеки.
  • Таким образом, возможно распознание тендинита на ранних стадиях его развития.
  • Если вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, рекомендуем обратиться к врачу в немедленном порядке, иначе болезнь будет прогрессировать в хроническую форму.
  • Чем запущеннее тендинит, тем его сложнее вылечить, поэтому делайте правильный выбор в пользу своего здоровья!

Методы диагностики

При появлении вышеперечисленных симптомов посещение высококвалифицированного врача-травматолога просто необходимо.

Комплексная диагностика тендинита стопы дает превосходные результаты. Ее цель — обнаружение воспалительного очага при движении и во время ручного осмотра врачом.

В первую очередь, врачу важно правильно определить болезнь, так как симптомы тендинита схожи с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

К комплексной диагностике относят следующие приемы:

  • Лабораторные исследования. Это анализы, которые необходимо сдать для выявления возможных инфекций, ведь зачастую причиной тендинита стопы становится инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в сухожилиях суставов. Иногда достаточно сдать всего лишь анализы крови, мочи и кала, но подробную консультацию по этому поводу вам предоставит врач.
  • Рентгенография. Наиболее эффективный метод диагностики тендинита. Он предназначен для выявления костных наростов, которые образовались вследствие переизбытка солей кальция. Также рентген поможет определить врачу, имеют ли место дегенеративно-дистрофические патологии костной ткани.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Применяется для того, чтобы определить локализацию разрыва сухожилий стопы. Этот метод является результативным благодаря нервным импульсам, которые посылает прибор для проведения анализа МРТ или СКТ. Также широко применяются для обнаружения поврежденной или растянутой мышце при интенсивных физических нагрузках или спортивных тренировках.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно хотя и не является передовым методом для диагностики тендинита, но иногда он незаменим. Так, ультразвуковое исследование применяется для комплексного обследования костной и хрящевой ткани стопы. Также данный способ помогает обнаружить изменения в структуре сухожилий стопы.
  1. Современные технологии позволяют быстро выявить причину возникновения тендинита и обнаружить очаги воспаления, поэтому лечение удастся начать быстро, вследствие чего повышается эффективность терапии.
  2. Так вы избавитесь от болезни в максимально короткие сроки.
  3. Главное – вовремя обратиться к врачу и не дать болезни прогрессировать.

Лечение

Согласно утверждениям большинства врачей, методы лечения тендинита стопы можно разделить на несколько этапов.

Медикаментозная терапия

Тендинит успешно лечится с помощью лекарственных препаратов.

Терапия, в первую очередь, направлена на устранение очага воспаления и уменьшение боли, мучающей пациента.

С этой целью широко применяются:

  • местные инъекции костикостероидов;
  • для снятия болевых ощущений для предотвращения воспаления врачи назначают противовоспалительные нестероидные средства (таблетки, крема, гели). Многих больных спасает препарат ибупрофен и другие ему подобные препараты.
  • Так же могут использоваться местнораздражающие мази, в состав которых входит капсаицин (Никофлекс).

Стоит сказать, что тендинит разгибателей и сгибателей пальцев стопы, а также другие формы тендинита без затруднений лечатся с помощью специальных мазей.

Данные мази мажутся непосредственно на область стопы, пораженную тендинитом.

Народные средства

Лечение тендинита с помощью опыта и мудрости наших предков особенно актуально в наше время, когда большинство болезней появляются из-за плачевного состояния природы и агрессивной окружающей среды.

Средства народной медицины дают противовоспалительный и обезболивающий эффект:

  • Чтобы ускорить процесс выздоровления, используйте куркумин в качестве приправы.
  • Также положительный результат даст употребление настоя сассапареля и молотого корня имбиря (по одной чайной ложке три раза в день). Достаточно всего лишь залить данные травы кипятком, и дать ему настоятся.
  • Противовоспалительным эффектом обладают грецкие орехи. Так, вы можете воспользоваться перегородками грецких орехов, настоянных на водке. Небольшое количество элементов ореха залейте 0,5 л водки и дайте настояться смеси около двух недель. Принимать настойку необходимо 2 раза в день по 1 чайной ложке.

Оперативное вмешательство

Если травмы, из-за которых возник тендинит, невозможно вылечить консервативным путем, или же он просто не дает никакого эффекта, приходится делать операцию на стопе.

Так, к операции прибегают в случае сужения кровеносных сосудов стопы, при разрыве связки или же при ярко выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях.

В ходе операции происходит рассечение больного сустава с дальнейшим устранением неполадок.

При отеке стопы или голени может понадобиться откачивание гнойной жидкости.

Физические методы терапии

В том случае, если тендинит вызван неинфекционными процессами в организме, его можно лечить с помощью физиотерапии:

  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазер;
  • фонофорез;
  • электрофорез.

Дополнительно можно делать лечебную гимнастику, также потрясающий эффект при тендините стопы дает лечебный массаж. 

Данные методы направлены на разработку подвижности суставов, их растяжку, восстановление структуры сухожилий и укрепление мышц стопы.

Реабилитационный период

Во время одностороннего или комплексного лечения необходимо дать пациенту полный покой.

Тогда процесс реабилитации после болезни существенно ускорится.

Чтобы стопа постоянно находилась в полном покое, рекомендуется накладывать на стопу бандаж.

Реабилитационный месяц при растяжении или воспалении суставов составляет примерно один месяц, а при серьезных повреждениях и разрывах суставов – 2-3 месяца.

Источник:

Симптоматика и лечение тендинита стопы и голеностопа

Тендинит стопы является распространенным заболеванием, характеризующимся воспалительно-дегенеративными процессами в тканях сухожилия. При прогрессировании заболевания патология распространяется на большеберцовую и подошвенную мышцы. Код по МКБ 10 тендинит стопы – М76.6 (тендинит пяточного сухожилия).

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/tendinit-stopy-simptomy-foto-i-lechenie-svyazok-sustava.html

Болит сухожилие большого пальца ноги

Почему возникает и как лечится боль в сухожилии стопы? Длинный сгибатель большого пальца стопы

Болевые ощущения в стопах, и пальцах в частности, способны доставлять значительные неудобства, особенно при ходьбе. Непосредственная причина боли – раздражение нервных окончаний. Выяснить, что к этому привело, – основная задача, решение которой позволит начать правильное лечение.

Строение большого пальца

В отличие от своих соседей, имеющих по три фаланги, первый палец состоит из двух костей – проксимальной (первой) и дистальной (второй). Проксимальная фаланга соединяется с плюсневой костью посредством первого плюснефалангового сустава, между ней и дистальной фалангой находится межфаланговый сустав.

Первый плюснефаланговый сустав также отличается от других и является блоковидным, выполняющим исключительно сгибательно-разгибательные движения. Остальные четыре плюснефаланговых сустава и все межфаланговые – шаровидные, способные смещаться в стороны и делать небольшие ротационные (вращательные) движения.

Капсула 1-го плюснефалангового сустава, в которую заключены сочленяющиеся кости, состоит из соединительной ткани. Ее подошвенная часть наиболее плотная за счет связочного аппарата. Суставная капсула межфалангового сустава гораздо тоньше, но ее также укрепляют подошвенные связки.

В капсуле есть два слоя: наружный и внутренний. Внутренний слой выстилает сустав изнутри и вырабатывает синовию – жидкость, необходимую для свободного скольжения костей. Наружный слой за счет своей плотности обладает высокой устойчивостью к механическим воздействиям. Краевые поверхности плюсневой и фаланговой кости покрывает гиалиновый хрящ, получающий питание из синовиальной жидкости.

Именно такая система обеспечивает стабильную работу сочленения, которая может нарушаться под действием различных факторов. Стоит отметить, что боль в суставе большого пальца ноги может быть обусловлена воспалением как внутри сустава, так и вне его.

Вальгусная деформация

Отклонение большого пальца внутрь стопы, обусловленное длительным нарушением биомеханики, называют вальгусной деформацией. Ее развитие может быть связано с врожденным или приобретенным плоскостопием, слабыми связками и другими факторами. Деформация сустава нередко сопровождается артрозо-артритом.

Характерными симптомами вальгуса являются следующие:

  • боль в суставе большого пальца ноги;
  • быстрая утомляемость конечностей;
  • смещение большого пальца в сторону соседних;
  • увеличение «косточки» в основании;
  • молоткообразное искривление других пальцев.

Развившуюся деформацию исправить невозможно, поэтому лечение направлено на предотвращение дальнейшего искривления. На ранних стадиях используются ортопедические изделия – стельки, подпяточники, ночные ортезы и межпальцевые прокладки.

В случае сильной деформации прибегают к операции, наиболее популярным является метод МакБрайда. Хирургическое вмешательство по Макбрайду подразумевает работу с мягкими тканями стопы.

Его делают только на ранних стадиях вальгуса.

Если угол отклонения большого пальца составляет боле 20°, выполняют остеотомию (удаление части кости), экзостэктомию (частичное иссечение головки кости плюсны) или артродез (тотальное удаление сустава).

Подагра

Подагра – это метаболическое заболевание, которое характеризуется нарушением пуринового обмена и отложением солей в суставных тканях. Клиническая картина подагры развивается в несколько стадий, отличающихся приступообразным течением. Во время приступов болит большой палец на ноге, поскольку именно первый плюснефаланговый сустав поражается наиболее часто.

Болезнь начинает атаковать неожиданно, в ночное время. Приступ продолжается как минимум несколько часов и отличается сильнейшей болезненностью. Воспаляется не только сам сустав, но и ткани около него – возникает покраснение, ограничивается подвижность пальца, кожа становится горячей. Любое прикосновение лишь усиливает боль.

Подагрический приступ заканчивается так же внезапно, как и начался. Функция сустава полностью восстанавливается, болезненность отсутствует. Однако это очень коварная болезнь, и при определенных условиях она обязательно возвращается.

Как лечить подагру

Основным условием успешной терапии является правильное питание, в котором не должно быть пуриносодержащих продуктов. Во время приступов рекомендуется принимать противовоспалительные нестероидные препараты, в межприступный период – антиподагрические (Колхицин, Аллопуринол).

Хороший эффект дают средства местного действия – аппликации с Димексидом, втирание согревающих мазей, компрессы с парафином и озокеритом, физио- и бальнеотерапия. Приветствуются и народные средства – настои, отвары, растирки и ножные ванночки.

В течение всего периода лечения необходимо контролировать уровень уратов в крови. Для этого пациент должен регулярно сдавать анализы крови и мочи. Измерения можно делать и дома с помощью специального прибора – анализатора уратов.

Артрит

Воспаление сустава большого пальца может иметь аутоиммунное, инфекционное, аллергическое происхождение, а также развиваться на фоне псориаза. Артрит заявляет о себе постепенно, исподволь и начинается с легкого недомогания и быстрого утомления. Затем появляется боль в суставе, которая сначала имеет волнообразный характер и беспокоит преимущественно во второй половине ночи и утром.

После пробуждения признаки воспалительного процесса особенно выражены – из-за отечности возникают трудности при сгибании, на палец больно наступать, подвижность резко ограничивается.

При ревматическом артрите болят обычно оба пальца, поскольку этот тип заболевания отличается симметричным поражением. Для псориатического артрита характерен синюшный оттенок кожи над суставом и сильное опухание.

В большинстве случаев суставы воспаляются спустя несколько лет после начала псориаза, но у 1-2 пациентов из 10 именно артрит стартует первым.

Болезнь может поражать как один, так и несколько пальцев – от большого до мизинца.

Инфекционный артрит сопровождает такие болезни, как туберкулез, гонорея, дизентерия. Острое воспаление может развиться на фоне ангины, пневмонии, цистита, пиелонефрита и сепсиса.

Попадание в суставные элементы грибковой инфекции вызывают актиномикоз, аспергиллез, бластомикоз и кандидоз.

Встречаются и паразитарные артриты, вызванные глистной инвазией, а также вирусные – при краснухе, свинке, гепатите В и С, некоторых формах мононуклеоза.

Если опух не один палец, а несколько – можно предположить аллергический артрит. Наиболее часто он развивается при сывороточной болезни вследствие вакцинации или приема некоторых препаратов (например, цитостатиков или пенициллина).

Чем лечить артрит

Лечение любого вида артрита начинается со снятия воспаления, для чего применяются нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные и обезболивающие средства. При инфекционном артрите проводится антибактериальная терапия, аллергическая форма лечится с помощью антигистаминных средств.

Лечение ревматоидного артрита включает прием базисных лекарств, действие которых основано на специфической противовоспалительной активности и способности угнетать иммунитет. В эту группу входят Метотрексат, Неорал, Арава, Имуран, Солганал, Ревматрекс, Плаквенил и др.

При болях в суставе возможны мышечные спазмы, которые устраняются при приеме миорелаксантов. Спазм – это своего рода защитная реакция организма от чрезмерного давления на сустав и его разрушения.

Именно поэтому лекарства данной группы назначаются с осторожностью, по индивидуальной схеме. Более того, миорелаксанты выписывают только в комплексе с хондропротекторами.

Наиболее популярны Мидокалм, Баклофен и Сирдалуд.

Хондропротекторы – это средства, которые ускоряют восстановительные процессы в хрящах, стимулируют синтез внутрисуставной жидкости и улучшают ее качество. Курс лечения этими препаратами обычно длительный и может составлять несколько лет. Чаще всего назначаются Структум, Дона, Артра и Хондроитин.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/bolit-suhozhilie-bolshogo-palca-nogi.html

Длинный сгибатель большого пальца стопы | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Почему возникает и как лечится боль в сухожилии стопы? Длинный сгибатель большого пальца стопы

Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей  объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах.

Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора».  В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко.

Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.

При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава.

В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие.

 При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях.

При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава.

Для диагностики   повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.

Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости. 

При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.

Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы

При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы. 

В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение – покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.

При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.  

Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку.

Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки.

При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%94%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D1%8B

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий