Патологическая протеинурия. Протеинурия К органической протеинурии относится

Протеинурия. Клиническое значение выявления общего белка в моче

Патологическая протеинурия. Протеинурия К органической протеинурии относится

В последнее время в отечественной литературе достаточно часто обсуждается вопрос: что считать протеинурией? Если раньше протеинурией называли просто обнаружение белка в моче обычными качественными или количественными методами, чувствительность и специфичность которых была не очень высока, то сейчас, учитывая все большее внедрением в практику более чувствительных и специфичных методов, о протеинурии говорят, когда уровень белка в моче превышает норму. Варьирует и понятие нормы белка в моче – что связано с использованием как старых, так и новых методов определения белка в моче, которые отличаются чувствительностью и специфичностью. Некоторые авторы, учитывая наличие белка в моче и у здорового человека, понимают под термином протеинурия вообще выделение белка с мочой и для простоты делят протеинурию на физиологическую и патологическую, что сейчас также дискутируется. Обычно под термином протеинурия понимается увеличение содержания белка в моче.

В большинстве лабораторий при исследовании мочи «на белок» сначала пользуются качественными реакциями, которые не обнаруживают белок в моче здорового человека. Если же белок в моче обнаружен качественными реакциями, проводят количественное (или полуколичественное) его определение.

При этом имеют значение особенности используемых методов, охватывающих различный спектр уропротеинов. Так, при определении белка с помощью 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается количество белка до 0,03 г/л, при использовании же пирогаллолового метода, граница нормальных значений белка повышается до 0,1 г/л.

В связи с этим в бланке анализа необходимо указывать нормальное значение белка для того метода, которым пользуется лаборатория.

При определении минимальных количеств белка рекомендуется повторить анализ, в сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой. В норме суточная моча содержит белок в незначительных количествах.

В физиологических условиях профильтровавшийся белок практически полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев и содержание его в суточном количестве мочи колеблется по разным авторам от следов до 20 – 50, 80 – 100 мг и даже до 150 – 200 мг.

Некоторые авторы считают, что суточная экскреция белка в количестве 30 – 50 мг/сут является физиологической нормой для взрослого человека.

Другие полагают, что выделение белка с мочой не должно превышать 60 мг/м2 поверхности тела в сутки, исключая первый месяц жизни, когда величина физиологической протеинурии может в четыре раза превышать указанные значения.

Общим условием появления белков в моче здорового человека являются достаточно высокая их концентрация в крови и молекулярная масса не более 100 – 200 кДа.

У практически здоровых людей под воздействием различных факторов может появляться преходящая протеинурия. Такую протеинурию называют также физиологической, функциональной или доброкачественной, так как она, в отличие от патологической, не требует лечения.

Преходящее выделение белка с мочой у здоровых людей может появляться после тяжелой физической нагрузки (длительные походы, марафонский бег, игровые виды спорта). Это так называемая рабочая (маршевая) протеинурия или протеинурия напряжения, наблюдавшаяся и описанная многими исследователями.

Работы этих авторов, иллюстрирующие возможность развития протеинурии под влиянием физической нагрузки, свидетельствуют о высокой степени ее выраженности, а также ее обратимости. Генез такой протеинурии объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока.

При этом протеинурия выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи.

Значение фактора охлаждения в генезе скоропреходящей протеинурии было отмечено у здоровых людей под влиянием холодных ванн.

Известна albuminuria solaris, возникающая при выраженной реакции кожи на инсоляцию, а также при раздражении кожи некоторыми веществами, например, при смазывании ее йодом.

Установлена возможность появления протеинурии при повышении уровня адреналина и норадреналина в крови, чем объясняют выделение белка с мочой при феохромоцитоме и гипертонических кризах.

Выделяют алиментарную протеинурию, появляющуюся иногда после употребления обильной белковой пищи.

Доказана возможность появления центрогенной протеинурии – при эпилепсии, сотрясении мозга.

Описана эмоциональная протеинурия во время экзаменов.

К протеинурии функционального происхождения относят и описываемое некоторыми авторами выделение белка с мочой при энергичной и продолжительной пальпации живота и области почек (пальпаторная протеинурия).

Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Механизм ее малоизучен.

Этот вид протеинурии сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации.

Если протеинурия сохраняется в течение многих дней и недель после нормализации температуры тела, то следует исключить возможное органическое заболевание почек – либо вновь возникшее, либо уже существующее.

При заболеваниях сердца часто выявляют застойную, или сердечную протеинурию. С исчезновением сердечной недостаточности она обычно исчезает.

У новорождённых в первые недели жизни также наблюдается физиологическая протеинурия.

Ортостатическая (постуральная, лордотическая) протеинурия наблюдается у 12 – 40% детей и подростков, характеризуется выявлением белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением (преходящий вариант ортостатической протеинурии) или уменьшением его (персистирующий вариант) в горизонтальном положении. Генез ее связывают с нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

Физиологическая протеинурия, как правило, незначительная – не более 1,0 г/сут.

Современные методы исследования позволяют выявить ряд изменений в микроструктуре почек, следствием которых и является так называемая физиологическая протеинурия. Исходя из таких соображений, многие авторы сомневаются в правомочности выделения «функциональной» протеинурии.

Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной, или клубочковой, и тубулярной, или канальцевой. При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип протеинурии.

Клубочковая протеинурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются плазматические белки.

В основе нарушения работы клубочкового фильтра лежат различные патогенетические механизмы:

  1. токсические или воспалительные изменения гломерулярной базальной мембраны (отложение иммунных комплексов, фибрина, клеточная инфильтрация), вызывающие структурную дезорганизацию фильтра;
  2. изменения гломерулярного кровотока (вазоактивные агенты – ренин, ангиотензин II, катехоламины), влияющие на гломерулярное транскапиллярное давление, процессы конвекции и диффузии;
  3. недостаток (дефицит) специфических гломерулярных гликопротеидов и протеогликанов, ведущий к потере фильтром отрицательного заряда.

Клубочковая протеинурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, застойной почке, гипертонической болезни, нефросклерозе.

Клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной в зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра.

Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями), представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.

Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины). Неселективная протеинурия наблюдается при нефротической и смешанной формах гломерулонефрита, вторичном гломерулонефрите.

Канальцевая протеинурия связана либо с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев.

Канальцевая протеинурия наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, отравлении тяжелыми металлами, остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата, калийпенической нефропатии, генетических тубулопатиях.

В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую протеинурию.

Легкая протеинурия (от 300 мг до 1 г/сут) может наблюдаться при острой инфекции мочевыводящих путей, обструктивной уропатии и пузырно-мочеточниковом рефлюксе, тубулопатиях, мочекаменной болезни, хроническом интерстициальном нефрите, опухоли почки, поликистозе.

Умеренная протеинурия (от 1 до 3 г/сут) отмечается при остром канальцевом некрозе, гепаторенальном синдроме, первичном и вторичном гломерулонефрите (без нефротического синдрома), протеинурической стадии амилоидоза.

Под тяжелой, или выраженной протеинурией понимают потерю белка с мочой, превышающую 3,0 г в сутки или 0,1 г и более на килограмм массы тела за 24 часа. Такая протеинурия почти всегда связана с нарушением функции клубочкового фильтрационного барьера в отношении размера или заряда белков и наблюдается при нефротическом синдроме.

Выявление и количественная оценка протеинурии важны как для диагностики, так и для оценки течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения. В заключении необходимо отметить, что диагностическая значимость протеинурии оценивается в совокупности с другими изменениями в моче.

  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова “Клиническая нефрология детского возраста”, Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
  • Куриляк О.А. “Белок в моче – методы определения и границы нормы (современное состояние проблемы)”
  • А. В. Козлов, «Протеинурия: методы ее выявления», лекция, Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2000 г.
  • В. Л. Эмануэль, «Лабораторная диагностика заболеваний почек. Мочевой синдром», – Справочник заведующего КДЛ, № 12, декабрь 2006 г.
  • О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, «Клинические аспекты выявления и оценки протеинурии», Справочник заведующего КДЛ, № 1, январь 2007 г.

Источник: http://www.clinlab.info/Urinalysis/Proteinuria-37

Почечная протеинурия делится на функциональную и органическую

Патологическая протеинурия. Протеинурия К органической протеинурии относится

Химические свойства мочи

Белок в моче

За сутки у взрослого человека выделяется до 150—200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы.

В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью.

Увеличение белка в моче называется протеинурией, которая является основным синдромом почечной патологии.

Различают протеинурию почечную и внепочечную.

Функциональные протеинурии быстро проходят. Причины:

– после приема большого количества белковой пищи;

– ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;

– при гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14—15 лет;

– протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;

– дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур;

– эмоциональные протеинурии;

– застойные протеинурии;

-протеинурии беременных.

Органические протеинурии связаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы.

Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии.

1 Преренальный механизм появления белка в моче связан с накоплением в кро­веносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс — Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несо­вместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани — миоглобина.

2 Почечная протеинурия может быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клу­бочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая про­теинурия.

-Клубочковая протеинурия связана со снижением вели­чины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплекса­ми (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертони­ческой болезни).

-Канальцевая протеинурия вызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секре­ции гликопротеина Тамма — Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретен­ном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,).

-Смешанная протеинурия чаще возникает при выраженной нефропатии.

3 Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе моче­вого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.

Отдельно выделяют ложную протеинурию выявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия от­мечается при вульвовагинитах.

Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами.

Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или вы­падением хлопьев.

Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга — Робертса — Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное опре­деление белка в моче по помутнению, образующемуся при до­бавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л).

Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение, интенсивность которого зависит от концентрации белка.

Гематурия

— появление эритроцитов в моче больше нормы.

Гемоглобинурия — появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здо­ровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у де­тей 0,75 х 106 л, у взрослых 1 х 106 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 106л эритроцитов.

Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроци­ты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменя­ется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимо­сти от количества эритроцитов.

Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморра­гических диатезах.

Ренальная гематурия обусловлена заболева­ниями почек и сопровождается нарушением проницаемости ба­зальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев.

Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процес­сах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной ге­матурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.

Различают функциональную и органическую гематурию.

Функци­ональная встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельно­сти. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных за­болеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов.

Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии.

У взрослых функциональная гематурия выявля­ется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагруз­ках на нижние конечности, при приеме нефротоксических пре­паратов, токсикозе беременных.

Органическая гематурия связана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек.

Гемоглобинурия — появление гемоглобина в моче. Может воз­никнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме).

Миоглобинурия — выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током.

Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) ре­акция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок.

Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образу­ются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином по­лучают фиолетовое окрашивание.

Глюкозурия— это выделение глюкозы с мочой.

Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества про­фильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона.

Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков.

Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превыша­ет почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88—9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55—12,76 ммоль/л у детей.

Появление глюкозы в моче может быть:

– физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрес­совых состояний, после обширных хирургических вмешательств.

– постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина.

Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной.

Экстраинсулярная глюкозурия:

– центрального происхождения связана с усиленным гликогенолизом в гепатоците при раздражении ЦНС и симпатической системы, травмах ЦНС, токсических поражениях. Такая же картина наблюдается при энцефалитах, менингитах, при травме головного мозга, лихорадочных состояниях, внутричерепных кровоизлияниях, токсикозах, судорогах, отравлениях.

-гормональная глюкозурия встречается при нарушении углеводного обмена при гиперфункции щитовидной железы, гипофиза, акроме­галии, феохромоцитоме, синдроме Кушинга.

-печеночная глюкозурия отмечается при нарушении углеводного обмена в гепатоците при гепатитах.

-глюкозурии почечной природы, связан­ные с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце.

Первичные глюкозурии встречаются в детской практике, обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы и сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы.

Вторичные ренальные глюкозурии имеют место при хронических заболеваниях почек, ОПН, тубулопатиях за счет снижения величины почечного порога глюкозы.

Инсулярная глюкозурия:

связана с гипо­функцией поджелудочной железы при поражении 3-клеток ост­ровков Лангерганса, когда нарушается синтез инсулина.

Особое место занимают циклические глюкозурии, когда глюкоза в моче периодически обнаруживается у практически здоровых людей, которые при определенных факторах риска могут заболеть сахарным диабетом.

Качественное определение глюкозы в моче является обяза­тельным и может быть проведено одним из следующих унифи­цированных методов: 1) реакцией Гайнеса — Акимова; 2) экс­пресс-методом с применением готового набора реактивов; 3) при помощи экспресс-тестов.

Принцип. В основу большинства методик положены восста­навливающие свойства глюкозы. Так, в реакции Гайнеса — Аки­мова при определении глюкозы восстанавливается сульфат меди последовательно в гидроксид меди желтого цвета и в оксид меди кирпично-красного цвета. Реакция протекает при нагревании в щелочной среде.

Количественное определение глюкозы. Унифицированы способы количественного определения глю­козы в моче по цветной реакции с орто-толуидином и глюкозо-оксидазный метод.

Количественное определение глюкозы производят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно.

При определении глюкозы в суточном количестве мочи у боль­ных сахарным диабетом исследуют три порции мочи, собранные через каждые 8 ч.

Во избежание ложноположительных результа­тов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тет­рациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мо­чой и искажают результаты определений.

Принцип. Глюкоза в присутствии фермента глюкозоксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водо­рода. Образующаяся перекись водорода под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.

Источник: https://studopedia.su/15_66323_pochechnaya-proteinuriya-delitsya-na-funktsionalnuyu-i-organicheskuyu.html

Органическая (истинная почечная) протеинурия

Патологическая протеинурия. Протеинурия К органической протеинурии относится

Химическое исследование мочи

При химическом исследовании мочи определяют рН, со­держание белка, протеаз, сахара, кетоновых тел, кровя­ных пигментов, миоглобина, индикана, желчных пиг­ментов и желчных кислот.

Для проведения химического исследования выпускают бумажные тесты, позволяющие моментально выполнить полуколичественный анализ на нитраты, кетоновые тела, белок, глюкозу, билирубин, гемоглобин и т. д.

Определение рН мочи. Показатель рН устанавливают только в свежеполученной моче, так как рН при хра­нении мочи изменяется. Наиболее просто можно опреде­лить его с помощью индикаторной бумаги (Рифан, Phan, универсальная). Более точное определение может быть проведено с помощью рН-метра.

рН мочи зависит от состава кормов, то есть со­отношения кислых и щелочных эквивалентов. У траво­ядных моча щелочной или нейтральной реакции, у пло­тоядных – кислая. Длительное нарушение соотношения кислых и щелочных эквивалентов в кормах приводит к изменению показателя рН мочи.

Во время голодания моча становится кислой. Кислую мочу, обнаруживают при тяжелых ацидозах, изнуритель­ных поносах, заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной лихорадкой. У плотоядных при алкалозе, понижении калия в крови реакция мочи становится щелочной. В результате фосфатурии рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

При патологии мочевой системы рН мочи может существенно изменяться за время нахождения ее в мо­чевом пузыре. Это связано с развитием аммиачного брожения, в процессе которого образуется карбонат аммо­ния.

Резко щелочная моча бывает при тяжелом уроцистите, осложненном гнилостной микрофлорой, при рас­сасывании экссудата и транссудата.

Кислая реакция: – кормление с высоким содержанием белка;

· сахарный диабет;

· подагра;

· лихорадочные состояния

· тяжелой степени почечная недостаточность;

· обезвоживание;

· гипокалиемия;

· прием кортикостероидов и т.д.

Щелочная реакция:

· алкалоз (метаболический или респираторный);

· кормление с высоким содержанием углеводов;

· гиперкалиемия;

· ХПН;

· воспалительные процессы мочевого пузыря;

· повышение кислотности желудочного сока;

· рвота

Определение белка в моче основано на физическом или химическом осаждении его.

Методы определения белка. Определение белка в моче производится с помощью качественных и количественных методов исследования. Все реакции на белок основаны на его осаждении. Непременным и строго обязательным условием при определении белка в моче является предварительное ее фильтрование и подкисление, в случае, если моча имела щелочную реакцию.

Протеинурия (альбуминурия) – появление белка в моче, причем не только альбуминов, но и глобулинов.

Протеинурии могут быть почечного (ренальные протеинурии)и внепочечного (экстраренальные протеинурии) происхождения.

Причем последние подразделяются на преренальные и постренальные протеинурии, а почечные протеинурии делятся на органические и функциональные, которые бывают физиологическими и патологическими.

Ренальныепротеинурии возникают в результате поступления белка в мочу из почек, при этом функциональные ренальные протеинурии характеризуются непродолжительным течением, появление белка в моче носит непостоянный характер.

Развитие функциональной протеинурии, как правило, связано с определенными физическими состояниями (изменение температуры окружающей среды, эмоциональные и физические нагрузки и т.д.

) Органические почечные протеинурии связаны со структурными изменениями в паренхиме почек, они носят постоянный и более выраженный характер.

Экстраренальныепротеинурии связаны с патологическими состояниями, не затрагивающими структуру самих почек. Так, преренальная или застойная протеинурия развивается у животных, страдающих сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации и возникает вследствие нарушения кровообращения и застойных явлений во внутренних органах.

Постренальная или ложная протеинурия наблюдается в результате попадания в мочу примесей из мочевыводящих и половых путей при их воспалительных заболеваниях.

Ренальные протеинурии (почечного происхождения).   1. функциональные · физиологические (алиментарная, маршевая, эмоциональная, холодовая и др.); · патологические. 2.органические (истинные) Экстраренальные протеинурии (внепочечного происхождения).   1. преренальные (надпочечные, застойные) протеинурии 2. постренальные (послепочечные, ложные) протеинурии

Ренальная протеинурия.

Функциональная физиологическая протеинурия обнаруживается после употребления в пищу большого количества не денатурированного белка (например яичный белок) – алиментарная протеинурия, после усиленных мышечных нагрузок – маршевая протеинурия, при сильном охлаждении, перегревании, при беременности (особенно в последние недели перед родами, при некоторых стрессовых состояниях и у новорожденных.

Функциональная патологическая протеинурия может наблюдаться у истощенных животных с лордозом – ортостатическая, лордотическая, перемежающаяся протеинурия; белок в моче может появляться при длительном стоянии, при резкой смене положения тела.

Органическая (истинная почечная) протеинурия

· острый и хронический гломерулонефрит;

· нефрозы;

· нефросклерозы;

· врожденные аномалии почек;

· интоксикации;

· ожоги;

· тубулопатии

Источник: https://poisk-ru.ru/s20724t4.html

Патологическая протеинурия

Патологическая протеинурия. Протеинурия К органической протеинурии относится

Экскрециябелка с мочой , превышающая нормальныезначения -30-50 мг\сут называют протеинурией. В лабораторной практике к норме относятконцентрацию белка в моче до 0,033 г\л.В большинстве лабораторий при исследованиимочи «на белок» сначала пользуются качественнымиреакциями,которые не обнаруживают белок в мочездорового человека.

Если же белок в мочеобнаружен качественными реакциями,проводят количественное (или полуколичественное)его определение. Приэтом имеют значение особенностииспользуемых методов, охватывающихразличный спектр уропротеинов.

Так, приопределении белка с помощью 3%сульфосалициловой кислоты, нормальнымсчитается количество белка до 0,03 г/л,при использовании же пирогаллоловогометода, граница нормальных значенийбелка повышается до 0,1 г/л.

Виды протеинурии

Протеинуриябывает физиологической и патологической.

Виды физиологической(функциональной) протеинурии (обычноона не выше 1 г/л):

  • после охлаждения (погружение рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут), грязевых ванн, обширного смазывания кожи йодом;

  • алиментарная: после употребления обильной белковой пищи,

  • центрогенная: после приступа судорог и сотрясения мозга,

  • эмоциональная: при стрессе, например, во время сдачи экзамена,

  • рабочая (маршевая, протеинурия напряжения): после физической нагрузки. Обычно не превышает 1 г/л. Исчезает через несколько часов. Нужно быть настороже, т.к. может свидетельствовать о проблемах с почками.

    Генез такой протеинурии объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока.

    При этом протеинурия выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи.

  • ортостатическая (постуральная): у здоровых молодых людей до 22 лет астенического телосложения в вертикальном положении тела свыше 30 минут.

    В положении лежа протеинурия проходит, поэтому у таких людей в утренней порции мочи белок не выявляется.

    Генез ее связывают с нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

  • лихорадочная: наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Механизм ее малоизучен. Этот вид протеинурии сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации.

  • При заболеваниях сердца часто выявляют застойную, или сердечную протеинурию. С исчезновением сердечной недостаточности она обычно исчезает.

  • У новорожденных в первые недели жизни также наблюдается физиологическая протеинурия.

Внорме белок мочи состоит из отдельныхфракций сывороточного белка,профильтровавшихся через стенкуклубочковых капилляров и нереабсорбировавшихся полностью эпителиемпроксимальных, отделов почечныхканальцев. В моче здоровых людейобнаруживается до 20 белковых фракций,в том числе преальбумины, альбумин,постальбумины, сидерофилин, церулоплазмин,гаптаглобины, иммуноглобулины A, G и др.

Первостепеннуюроль в генезе протеинурии играют двафактора — повышение проницаемостиклубочковых капилляров для белковплазмы крови и снижение реабсорбционнойспособности эпителия проксимальныхотделов канальцев к профильтровавшемусяв клубочках белку.

Смочой выводятся, прежде всего,низкомолекулярные белки, а крупномолекулярныеэкскретируются через почки послепредварительного расщепления подвоздействием ферментативных и другихпроцессов, протекающих при фильтрациии реабсорбции. Поэтому в моче постояннообнаруживаются альбумины, которыесоставляют до 70 % и более всего белкамочи; процентный же состав глобулиновыхфракций намного меньше и более вариабелен.

Патологическаяпротеинурия бывает почечного ивнепочечного происхождения.

Почечная протеинурия

Почечнаяпротеинурия являетсяодним из наиболее важных и постоянныхпризнаков заболеваний почек и можетбыть гломерулярной,или клубочковой,и тубулярной,или канальцевой.При сочетании этих двух типовразвивается смешанныйтип протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковаяпротеинурия обусловленаповреждением гломерулярного фильтра,возникает при гломерулонефритах и принефропатиях, связанных с обменными илисосудистыми заболеваниями. При этом изкрови в мочу в большом количествефильтруются плазматические белки.

Наспособности поврежденного клубочковогофильтра пропускать молекулы белка взависимости от их молекулярной массы,основано и представление о селективностипротеинурии.

Фильтрация белковых молекулплазмы крови через стенку клубочковыхкапилляров зависит не только от размеровэтих молекул и пор в базальной мембранеклубочков, но и от их электрическогозаряда, формы молекул и состояния такназываемой щелевидной диафрагмыподоцитов. Щелевидной диафрагме отводитсяважнейшая после базальной мембраныроль в процессе фильтрации белковыхмолекул.

При заболеваниях почек,сопровождающихся протеинурией,наблюдаются нарушения структуры каксамих подоцитов, так и щелевиднойдиафрагмы. Установлено,что стенка клубочковых капилляров, ихбазальная мембрана, а также гликокаликснаяоболочка подоцитов содержат отрицательныйэлектрический заряд.

Белковые молекулыплазмы крови при нормальном значениирН также имеют отрицательный электрическийзаряд. Поэтому стенка клубочковыхкапилляров препятствует прохождениючерез нее белков с одноименнымэлектрическим зарядом, отталкивает ихот себя. В результате белки плазмы кровимогут достигать только внутреннейповерхности базальной мембраны.

Еслиже некоторые молекулы белка и проникаютчерез базальную мембрану, то на пути ихвстает щелевидная диафрагма. Протеинурияможет возникнуть вследствие появленияочаговых дефектов в базальных мембранах,образования в них микроперфораций,разрушения гликокаликсной оболочкиподоцитов и нарушения структурыщелевидной диафрагмы.

протеинурияотражает не только повреждениеклубочкового фильтра почки, но иистощение, блокаду ферментных системпроксимальных отделов канальцев,участвующих в реабсорбции белка.Клубочковаяпротеинурия наблюдается при остром ихроническом гломерулонефрите, амилоидозе,диабетическом гломерулосклерозе,тромбозе почечных вен, застойной почке,гипертонической болезни, нефросклерозе.

Клубочковаяпротеинурия может быть селективной инеселективной в зависимости от тяжестиповреждения гломерулярного фильтра.

Селективнаяпротеинурия встречаетсяпри минимальном (нередко обратимом)повреждении гломерулярного фильтра(нефротический синдром с минимальнымиизменениями), представлена белками смолекулярной массой не выше 68000 –альбумином и трансферрином.

Неселективнаяпротеинурия чащевстречается при более тяжелом повреждениифильтра, отличается повышением клиренсасредне- и высокомолекулярных плазматическихбелков (в составе белков мочи присутствуюттакже альфа2-глобулины и гамма-глобулины).Неселективная протеинурия наблюдаетсяпри нефротической и смешанной формахгломерулонефрита, вторичномгломерулонефрите.

Источник: https://studfile.net/preview/2244388/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий