Основные структурные подразделения хирургического стационара. Организация хирургической службы

Особенности организации и устройства хирургического стационара

Основные структурные подразделения хирургического стационара. Организация хирургической службы

Принцип соблюдения правил асептики иантисептики лежит в основе организациихирургического стационара. Это необходимодля профилактики раневой инфекции,создания максимума условий для выполненияопераций, обследования и послеоперационногоухода за больными.

Основные структурные подразделенияхирургического стационара включаютприёмное отделение, лечебно-диагностическиеотделения и операционный блок.

Приёмное отделение

Приёмное отделение (приёмный покой)предназначено для приёма пациентов,направленных из амбулаторных лечебныхучреждений (поликлиники, здравпунктаи пр.), доставленных машинами скорой илинеотложной помощи, или обращающихся запомощью самостоятельно.

Устройство приёмного отделения

Приёмное отделение должно иметь следующиепомещения: вестибюль, регистратура,справочное бюро, смотровые кабинеты. Вкрупных многопрофильных больницах,кроме этого, должны быть лаборатория,изоляторы, диагностические кабинеты,палаты, где больных лечат и обследуютв течение нескольких часов для уточнениядиагноза, а также операционные,перевязочные и реанимационный зал(противошоковая палата).

Организация работы

В приёмном отделении проводят регистрациюбольных, врачебный осмотр, обследование,при необходимости лечение в короткийвременной период, санитарно-гигиеническуюобработку. Из него больных транспортируютв лечебно-диагностические отделения.В приёмном покое работают врач имедицинская сестра.

Обязанности медицинской сестры

• Оформление истории болезни на каждогопоступающего больного (заполняеттитульный лист, указывает точное времяпоступления, диагноз направившегоучреждения). Медицинская сестра делаетсоответствующую запись в журналепоступления больных.

• Измерение температуры тела, осмотркожных покровов и волосистых частейтела больного для выявления педикулёза.

• Выполнение назначений врача.

Обязанности врача приёмного отделения

• Осмотр больного и его обследование.

• Заполнение истории болезни, постановкадиагноза при поступлении.

• Определение необходимостисанитарно-гигиенической обработкибольного.

• Госпитализация в профильное отделениес указанием вида транспортировки.

• При отсутствии показаний к госпитализацииоказание необходимой амбулаторноймедицинской помощи.

Необходимо отметить, что существуютразличия при плановой и экстреннойгоспитализации.

• При плановой госпитализации врачдолжен на основании направления илипредварительной записи определить, вкакое профильное отделение госпитализироватьбольного, и выявить отсутствиепротивопоказаний к госпитализации(инфекционные заболевания, лихорадканеясного происхождения, контакт синфекционными больными и пр.).

• При экстренной госпитализации врачдолжен сам осмотреть больного, оказатьему необходимую первую помощь, назначитьдополнительное обследование, поставитьдиагноз и направить больного в профильноеотделение или на амбулаторное лечение.

Санитарно-гигиеническая обработка

Санитарно-гигиеническая обработкавключает следующие мероприятия.

• Гигиеническая ванна или душ.

• Переодевание больного.

• При обнаружении педикулёза проводятспециальную обработку: мытьё с мыломпод душем, стрижка волос, обработка 50%мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция,дезинсекция белья, одежды и обуви.

Транспортировка больного

Способ транспортировки врач выбираетв зависимости от тяжести состоянияпациента и особенностей заболевания.Возможны три варианта: пешком, на кресле(сидя) и на каталке (лежа).

Лечебно-диагностическое отделениехирургического профиля (хирургическоеотделение)

Из приёмного отделения больные попадаютв лечебно-диагностическое. Особенностиустройства лечебно-диагностическихотделений хирургического профиля преждевсего подчинены правилам асептики иантисептики.

При планированиимногопрофильных больниц учитываютособенности контингента больных,своеобразие оборудования хирургическихотделений, предназначенных дляобследования и лечения пациентов сопределёнными заболеваниями.

Кромеобщих хирургических, выделяютспециализированные отделения(кардиохирургические, урологические,травматологические, нейрохирургическиеи др.), что позволяет лечить болееэффективно и предупредить возможныеосложнения.

Особенности постройки и соблюдениесанитарных норм.Большинствобольниц строят в зелёных, наиболееэкологически чистых районах. Хирургическиеотделения должны располагаться не нанижних этажах, по возможности палатыдолжны быть на одного или двух человек.

На одного больного в стационаре положеноне менее 7,5 м2площади при высотепомещения не менее 3 м и ширине не менее2,2 м. Ориентация окон палат илечебно-диагностических кабинетовхирургического отделения любая, носоотношение площади окон и пола должнасоставлять 1:6-1:7.

Температура воздуха впалатах должна быть в пределах 18-20 °С,а влажность 50-55%.

Устройство.В хирургическомотделении должны быть оборудованыпалаты для больных, пост палатноймедицинской сестры, процедурный кабинет,чистая и гнойная перевязочные, санитарнаякомната, лечебные и диагностическиекабинеты, кабинеты заведующего отделениеми старшей медицинской сестры, ординаторская,сестринская.

Особенности уборки, мебели.Хирургическое отделение должно бытьприспособлено для тщательной многократнойуборки, причём обязательно влажной и сприменением антисептических средств.

Ежедневно утром и вечером проводятвлажную уборку помещения. Стены моют ипротирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня.

Очищают от пыли верхние части стен,потолки, плафоны, протирают оконные идверные рамы 1 раз в месяц.

В связи с необходимостью частой влажнойуборки полы должны быть каменными илизаливными, либо покрытыми линолеумомили кафелем. Стены выложены плиткой илипокрашены краской.

В операционной иперевязочной такие же требованияпредъявляют и к потолкам. Мебель обычнобывает изготовлена из металла илипластмассы, она должна быть лёгкой, безсложной конфигурации поверхностей,иметь колёсики для передвижения.

Количество мебели следует максимальноограничить в соответствии с потребностями.

Пропускной режим.В хирургическомотделении не может быть постоянногосвободного присутствия посетителей.Кроме того, необходимо контролироватьих внешний вид, одежду, состояние.

Проветривание. В отделениях существуетграфик проветривания помещений, чтозначительно (до 30%) снижает обсеменённостьвоздуха.

Спецодежда.Использованиеспецодежды в отделении обязательно.Раньше это всегда ассоциировалось сбелыми халатами, что во многих учрежденияхсохранилось до сих пор. Все работникидолжны иметь сменную обувь, халаты илиспециальные костюмы из лёгкой ткани,регулярно проходящие стирку.

Оптимальноиспользование санпропускников:сотрудники, приходя на работу, принимаютдуш, снимают с себя повседневную одеждуи надевают костюмы (халаты). Выход вспецодежде за пределы отделения запрещён.В перевязочной, процедурном кабинете,операционной, послеоперационных палатахи отделении реанимации необходимоношение колпаков.

Ношение колпаковобязательно и для постовых медицинскихсестёр, выполняющих различные процедурыу постели больного (инъекции, заборкрови на анализ, постановка горчичников,дренажей и пр.).

Операционный блок

Операционный блок – наиболее чистое,«святое» место хирургического стационара.Именно в операционном блоке необходимонаиболее строгое соблюдение правиласептики. Прошли времена, когдаоперационная находилась прямо вотделении. Операционный блок всегдадолжен располагаться отдельно, а внекоторых случаях его даже выносят вспециальные пристройки, соединённыепереходом с основным больничнымкомплексом.

Устройство операционного блока,принцип зональности

Для предотвращения загрязнённостивоздуха в непосредственной близостиот операционной раны при организацииоперационного блока соблюдают принципзональности. Существует четыре зоныстерильности в операционной.

• Зона абсолютной стерильности.

• Зона относительной стерильности.

• Зона ограниченного режима.

• Зона общего больничного режима(нестерильная). Основные помещенияоперационной и их распределение позонам стерильности представлены нарис. 2-2.

Порядок работы

Основной принцип в работе операционногоблока – строжайшее соблюдение правиласептики. В связи с этим выделяют разныевиды операционных: плановые и экстренные,чистые и гнойные. При составлениирасписания операций в каждой операционнойих порядок определяют в соответствиисо степенью инфицированности: от менееинфицированной к более инфицированной.

В операционной не должно быть ненужноймебели и техники, до минимума сокращаютобъём движений и хождений, вызывающихвозникновение турбулентных потоковвоздуха.

Важным считают ограничение разговоров.В покое за 1 ч человек выделяет 10-100 тысмикробных тел, а при разговоре – до 1 млн.В операционной не должно быть лишнихлюдей.

После операции количествомикроорганизмов в 1 м3воздухавозрастает в 3-5 раз, а при присутствии,например, группы студентов из 5-6 человек- в 20-30 раз.

Поэтому для просмотра операцийустраивают специальные колпаки,используют систему видеотехники.

Виды уборки операционной

В операционной, как и в перевязочной,существует несколько видов уборки.

В начале рабочего дня – вытираниепыли с горизонтальных поверхностей,подготовка стерильного стола и необходимыхинструментов.

Текущая – периодическое удалениево время операции использованногоперевязочного материала и белья изтазов, помещение резецированных органовв специальные ёмкости и вынос их изоперационной, постоянный контроль зачистотой помещения и устранениевозникающих загрязнений: вытираниепола, столов и пр.

После каждой операции – вынос изоперационной всех отработанныхматериалов, протирание операционногостола раствором антисептика, сменабелья, освобождение бросалок, принеобходимости – мытьё пола, горизонтальныхповерхностей, подготовка инструментови стерильного столика для следующейоперации.

Рис. 2-2. Планировка операционногоблока

В конце рабочего дня – дополнительнок предыдущему пункту обязательнопроводят мытьё полов и горизонтальныхповерхностей, выносят весь перевязочныйматериал и бельё, включают бактерицидныелампы.

Генеральная – 1 раз в неделю операционныйзал или перевязочную моют с использованиемантисептических растворов, обрабатываютвсе поверхности: пол, стены, потолки,лампы; передвижное оборудование вывозяти обрабатывают в другом помещении, апосле уборки устанавливают на рабочееместо.

Источник: https://studfile.net/preview/2074793/page:2/

MED24INfO

Основные структурные подразделения хирургического стационара. Организация хирургической службы
Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.

Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

а)              Приемное отделение Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения.

Устройство Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты.

В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, диагностические кабинеты, палаты, где больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные, реанимационный зал (противошоковая палата). Организация работы В приемном отделении производятся: регистрация больных, врачебный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий временной период, санитарная обработка, транспортировка больных в отделение. В приемном покое работают врач и сестра.

Обязанности медицинской сестры

  1. Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного (заполняет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз

направившего учреждения). Помимо истории болезни соответствующую запись делает и в журнале поступления больных.

  1. Измеряет температуру, проводит осмотр кожных покровов и волосистых частей тела больного для выявления педикулеза (вшивости).
  2. Выполняет назначения врача.

Обязанности врача приемного покоя

  1. Осмотр больного и его обследование.
  2. Заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении.
  3. Определение необходимости санитарной обработки больного.
  4. Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки.
  5. При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.

Необходимо отметить, что существуют различия при плановой и экстренной госпитализации. При плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить, на какое профильное отделение госпитализировать больного, и выявить отсутствие противопоказаний к госпитализации (инфекционные заболевания, неясная лихорадка, контакт с инфекционными больными и пр.). При экстренной госпитализации врач должен сам осмотреть больного, оказать ему необходимую первую помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение. Санитарно-гигиеническая обработка

Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя следующие мероприятия:

  1. Гигиеническая ванна или душ.
  2. Переодевание больного.
  3. При обнаружении педикулеза специальная обработка: мытье с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.

Транспортировка больного Выбор способа транспортировки делает врач в зависимости от тяжести состояния пациента и особенностей заболевания. Возможны три варианта: пешком, на кресле (сидя) и на каталке (лежа). б)              Лечебно-диагностическое отделение хирургического профиля (хирургическое отделение) Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностические. Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирургического профиля прежде всего подчинены правилам асептики и антисептики. При планировании многопрофильных больниц учитываются особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирургических отделений, предназначенных для обследования и лечения пациентов с определенными заболеваниями. Выделяют специализированные отделения (кардиохирургические, урологические, травматологические, нейрохирургические и др.)» что делает лечение более эффективным и позволяет предупредить возможные осложнения. Особенности постройки и соблюдение санитарных норм Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чистых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м2 при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и ле- чебно-диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола — 1 : 6, 1 : 7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20°С, а влажность 50-55%. На каждом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделения (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская). Особенности уборки, мебели Особенностью хирургического отделения является то, что оно должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы. В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть или каменными, или покрыты линолеумом, кафелем, или заливными. Стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционной и перевязочной такие же требования предъявляются и к потолкам. Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть легкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в соответствии с потребностями. Пропускной режим На хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние. Проветривание На отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсемененность воздуха. Спецодежда Использование спецодежды на отделении обязательно. Раньше это всегда ассоциировалось с белыми халатами, что во многих учреждениях сохранилось до сих пор. В принципе все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускников: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. В перевязочной, процедурном кабинете, в операционной, в послеоперационных палатах и в отделении реанимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязательно и для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчичников, контроль состояния дренажей и пр.). в)              Операционный блок Операционный блок — наиболее чистое, lt;lt;святое» место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Канули в лету времена, когда операционная находилась прямо на отделении. В настоящее время операционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом. Устройство оперблока, принцип зональности

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной:

  1. Зона абсолютной стерильности.
  2. Зона относительной стерильности.
  3. Зона ограниченного режима.
  4. Зона общебольничного режима (нестерильная).

Основные помещения операционной и их распределение по зонам стерильности представлены на схеме (рис. 2.2). Порядок работы Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности — от менее инфицированной к более инфицированной. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возник- Рис. 2.2 Планировка операционного блока новение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре — до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5- 6 человек — в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники. Виды уборки операционной В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки: Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.). После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости — мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции). В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).

В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).

Генеральная — 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

  1. РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ

Разделение «чистых» и « гнойных» больных —основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным! В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы. При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем специально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две перевязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных. Желательно также выделить палату для послеоперационных больных — в противоположной части отделения.

При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они разделяются на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно даже разделение стационаров на чистые и гнойные.

При этом при госпитализации больных врач скорой помощи знает, какие чистые и какие гнойные стационары сегодня дежурят по оказанию экстренной хирургической помощи, и в соответствии с характером заболевания решает, куда везти больного.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/osobennosti-organizacii-i-ustroystva-hirurgicheskogo-stacionara-1471.html

Организация хирургической службы

Основные структурные подразделения хирургического стационара. Организация хирургической службы

Хирургия в пере­воде с греческого означает рукодействие, ремесло. Это один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при ди­агностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нару­шением целостности покровных тканей организма.

Хирургия принципиально отличается от других клинических дисциплин. Хирургический метод связан с эмоциональными, нравственными факторами.

За считанные минуты хирург может вне­дриться в организм больного, произвести определенные манипуляции и в корне изменить состояние пациента. Те процессы, кото­рые порой развивались годами, которые несли угрозу жизни ликвидируются буквально на глазах.

В то же время, если больной после опе­рации погибает, обычно именно хирург ассоциируется с причиной смерти, а не болезнь.

Хирургия — далеко не однородная специальность. В процессе бурного развития в XX веке хирургия все больше и больше специализировалась. Современная хирургия — мощная индустрия, со­стоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выдели­лась группа дисциплин, изучающих заболевания определенных органов и систем, где хирургический метод является основным, но не единствен­ным.

Так образовались акушерство и гинекология, анестезиоло­гия и реаниматология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология.

Специалисты соответствующей отрасли в на­стоящее время уже как бы не считаются хирургами, но в то же время все принципы хирургической работы являются обязательными в их деятель­ности.

Хирургическая служба, как и все здравоохранение, находится в постоянной связи со средой (населением). При этом решается основная задача здравоохранения — сохранение здоровья населения, его трудоспособности, продление трудового долголетия, поэтому рассматривать здравоохранение как отрасль народного хозяйства в отрыве от среды, населения нельзя.

В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу. Данное утверждение справедливо и по отношению к хирургической помощи. Можно выделить несколько её уровней.

Фельдшерско-акушерский пункт оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний.

Областная больница кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.

Городские больницы оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.

Хирургические кафедры медицинских вузов помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.

Научно-исследовательские институты в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах). Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны.

Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн. населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности.

Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные – на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов.

В хирургических отделениях, занимающихся оказанием экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно.

Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ.

На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах.

В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы.

Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах.

Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах.

ТЕМА№17

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Хирургические стационары по возможности должны строиться в наиболее «зелёных», экологически чистых районах города в стороне от крупных автодорог, но с хорошими подъездными путями. Вокруг стационара должна быть устроена санитарно-охранительная зона, значительная часть которой представлена зелёными насаждениями.

Основное функциональное подразделение хирургического стационара – хирургическое отделение. Если стационар многопрофильный, хирургические отделения размещают преимущественно на верхних этажах.

Хирургический стационар планируется, строится, функционирует в целом по тем же принципам, что и любое другое крупное лечебное учреждение. Однако, он имеет два принципиальных отличия от стационаров терапевтического профиля:

1. Особый набор помещений и функциональных подразделений. По вполне понятным причинам в хирургическом стационаре предусмотрены такие помещения, которые не нужны в стационаре терапевтическом.

Это отдельные операционные, операционный блок, перевязочные, гипсовые, анестезиологическое отделение, центральное стерилизационное отделение.

Кроме того, в стационаре хирургического профиля в обязательном порядке имеется реанимационное отделение.

2. Ещё на фазе проектирования и строительства хирургического стационара закладываются меры по профилактике распространения воздушно-капельных инфекций. В частности, все операционные стараются свести в операционный блок, находящийся в отдельном корпусе и сообщающийся с остальной частью стационара лишь коридором.

Приёмное отделение хирургического стационара, также как и в любом другом лечебном учреждении, занимается приёмом, сортировкой, первичным осмотром, санитарной обработкой поступающих пациентов, оформлением первичной медицинской документации. Но, в то же время, оно должно обеспечивать техническую возможность разделения больных на два потока – «чистых» и «гнойных».

Эти два потока не должны пересекаться и должны в идеале попадать в свои отделения по разным путям.

Палатные хирургические отделения организуются на 60 и более коек.

В них предусматривается: пост дежурной сестры, процедурная, перевязочная, столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки, ванная, клизменная, уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки.

Палата – основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 – двух коечные палаты, 2 – однокоечные. Оптимальное число коек в палате – 3.

Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения.

Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север.

Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).

При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом.

Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек.

Данное обстоятельство предъявляет особые требования к материалам, покрывающим пол и стены отделения. Эти материалы (линолеум, кафельная плитка, масляная краска) должны обеспечивать возможность многократного мытья с использованием дезинфектантов. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.



Источник: https://infopedia.su/9x98d4.html

Организация работы хирургического отделения стационара и поликлиники

Основные структурные подразделения хирургического стационара. Организация хирургической службы

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образованияПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Факультет высшего сестринского образования и психолого-социальной работы

Кафедра управления сестринской деятельностью и социальной работы

Реферат

на тему: Организация работы хирургического отделения стационара и поликлиники

Цикл повышения квалификации «Сестринское дело в хирургии»

Москва – 2014

f

1. Функции и задачи хирургического отделения

2. Должностной штат

3. Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте

Заключение

Список литературы

f1. Функции и задачи хирургического отделения

хирургический медицинский поликлиника больной

Хирургическое отделение поликлиники или хирургический кабинет амбулатории предназначен для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабинетах производятся небольшие по объему оперативные вмешательства, перевязки, вливания, накладываются гипсовые повязки и т. д.

Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной медицинской помощи и проведению оздоровительных профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому.

Для решения этих задач в поликлинике необходимо проводить:

– оказание первой и неотложной помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях и травмах;

– раннее выявление заболеваний;

– своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;

– отбор и своевременное квалифицированное обследование больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

– экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы;

– направление на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения:

Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов – боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов.

Кабинет главного врача.

Кабинет хирурга.

Ординаторская.

Перевязочная и процедурная комната.

Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты).

Санузлы (1 унитаз на 10 больных).

Душевые комнаты (аналогично).

Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников).

Комната для подготовки к операциям и обследованиям.

Операционный блок (чистый – асептический и гнойный – септический)

2. Должностной штат отделения

Штаты хирургических отделений установлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182 г. Москва “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями”

На руководящие должности назначаются специалисты в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: “медицинская сестра”, “медицинская сестра перевязочной”.

Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога.

Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры.

3. Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте

Перевязочная

Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате — перевязочной.

За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию.

Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Так как обычно имеющегося инструментария недостаточно для всех возможных перевязок, в процессе работы использованный инструментарий моют и вновь стерилизуют.

От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной. Все медицинские работники, обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец.

Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной.

Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому.

При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами.

Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника.

Процедурная комната

Одним из очень важных подсобных помещений в хирургическом отделении является процедурная комната, в которой производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Специального оснащения для процедурной не требуется.

Медицинская сестра процедурной выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. Обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию.

Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю необходимо проводить дезинфекцию процедурной.

Операционная

Операционная медицинская сестра осуществляет подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции. Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке.

Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. Подготавливает пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывает операционное поле, обеспечивает изоляцию операционного поля.

Участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений.

Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Проводит количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры.

Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы. Ведет медицинскую документацию.

Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

fЗаключение

Следует отметить необходимость постоянного расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлинических хирургов, их престижа и заинтересованности в работе.

Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна, однако это не должно осуществляться во вред больному – не приводить к развитию серьезных осложнений, способствующих нарушению функции его органов и систем. Для этого следует осуществлять тщательный отбор больных, выполнять операции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания.

fСписок литературы

1) Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Изд. 10-е.

Ростов-на-Дону «Феникс» 2013

2) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182 г. Москва “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями”

3) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва “Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00395092_0.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий