Осложнения при переливании крови. Гемотрансфузионный шок и его последствия Переливание несовместимой крови может вызвать

Гемотрансфузионные осложнения

Осложнения при переливании крови. Гемотрансфузионный шок и его последствия Переливание несовместимой крови может вызвать

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма.

Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней.

Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Положительная сторона переливания крови

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

  • зуд;
  • сыпь на коже;
  • приступы удушья;
  • отек Квинке;
  • тошнота;
  • рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Читать также  Переливание крови при псориазе

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице.

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности.

Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

  • легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
  • средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
  • тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови.

При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается.

Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Читать также  ГБН и заменное переливание крови

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Переливание несовместимой крови

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Димедрол.

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат.

После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте.

Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

Источник: https://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnye-oslozhneniya.html

Осложнения при переливании крови

Осложнения при переливании крови. Гемотрансфузионный шок и его последствия Переливание несовместимой крови может вызвать

Переливание крови при тщательномсоблюдении правил является безопаснымметодом терапии. Нарушение правилпереливания, недоучёт противопоказаний,погрешности в технике трансфузии могутпривести к посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степень выраженностиосложнений различны. Они могут несопровождаться серьёзными нарушениямифункций органов и систем и не представлятьопасности для жизни.

К ним относятсяпирогенные и лёгкие аллергическиереакции. Развиваются они вскоре послетрансфузии и выражаются в повышениитемпературы тела, общем недомогании,слабости.

Могут появиться озноб, головнаяболь, зуд кожи, отёк отдельных частейтела (отёк Квинке).

На долю пирогенных реакций приходитсяполовина всех осложнений, они бываютлёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкойстепени температура тела повышается впределах 1 °С, возникают головная боль,боли в мышцах.

Реакции средней тяжестисопровождаются ознобом, повышениемтемпературы тела на 1,5-2 °С, учащениемпульса и дыхания.

При тяжёлых реакцияхнаблюдают потрясающий озноб, температуратела повышается более чем на 2 °С (40 ° Си выше), отмечаются выраженная головнаяболь, боль в мышцах, костях, одышка,цианоз губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являютсяпродукты распада белков плазмы илейкоцитов донорской крови, продуктыжизнедеятельности микробов.

При появлении пирогенных реакцийбольного следует согреть, укрыть одеяламии приложить грелки к ногам, напоитьгорячим чаем, дать НПВС. При реакцияхлёгкой и средней тяжести этого бываетдостаточно.

При тяжёлых реакциях больномудополнительно назначают НПВС в инъекциях,внутривенно вводят 5-10 мл 10% растворахлорида кальция, капельно вливаютраствор декстрозы.

Для предупрежденияпирогенных реакций у тяжёлых анемизированныхбольных следует переливать отмытые иразмороженные эритроциты.

Аллергические реакции следствиесенсибилизации организма реципиентак Ig, чаще они возникают при повторныхтрансфузиях.

Клинические проявленияаллергической реакции: повышениетемпературы тела, озноб, общее недомогание,крапивница, одышка, удушье, тошнота,рвота.

Для лечения применяют антигистаминныеи десенсибилизирующие средства(дифенгидрамин, хлоропирамин, хлоридкальция, глюкокортикоиды), при явленияхсосудистой недостаточности -сосудотонизирующие средства.

При переливании несовместимой вантигенном отношении крови, в основномпо системе АВ0 и Rh-фактору, развиваетсягемотрансфузионный шок. В основеего патогенеза лежит быстро наступающийвнутрисосудистый гемолиз переливаемойкрови. Основные причины несовместимостикрови – ошибки в действии врача, нарушениеправил переливания.

В зависимости от уровня снижения САДразличают три степени шока: I степень -до 90 мм рт.ст.; II степень – до 80-70 мм рт.ст.;III степень – ниже 70 мм рт.ст.

В течении гемотрансфузионного шокаразличают периоды: 1) собственногемотрансфузионный шок; 2) период олигуриии анурии, который характеризуетсяснижением диуреза и развитием уремии;продолжительность этого периода 1,5-2нед; 3) период восстановления диуреза -характеризуется полиурией и уменьшениемазотемии; продолжительность его – 2-3нед; 4) период выздоровления; протекаетв течение 1-3 мес (в зависимости от тяжестипочечной недостаточности).

Клинические симптомы шока могутвозникнуть в начале трансфузии, послепереливания 10-30 мл крови, в концетрансфузии или в ближайшее время посленеё.

Больной проявляет беспокойство,жалуется на боль и ощущение стесненияза грудиной, боль в пояснице, мышцах,иногда озноб. Наблюдаются одышка,затруднение дыхания. Лицо гиперемировано,иногда бледное или цианотичное.

Возможнытошнота, рвота, непроизвольныемочеиспускание и дефекация. Пульсчастый, слабого наполнения, АД понижается.При быстром нарастании симптомов можетнаступить смерть.

При переливании несовместимой кровиво время операции под наркозом проявленияшока чаще отсутствуют или слабо выражены.В таких случаях на несовместимостькрови указывают повышение или падениеАД, повышенная, иногда значительно,кровоточивость тканей в операционнойране. При выведении больного из наркозаотмечаются тахикардия, понижение АД,возможна острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления гемотрансфузионногошока при переливании крови, несовместимойпо Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин,а иногда и через несколько часов послепереливания, когда уже перелито большоеколичество крови. Протекает такоеосложнение тяжело.

При выведении больного из шока можетразвиться острая почечная недостаточность.В первые дни отмечают снижение диуреза(олигурию), низкую относительную плотностьмочи, нарастание явлений уремии. Припрогрессировании острой почечнойнедостаточности может наступить полноепрекращение мочеотделения (анурия).

Вкрови нарастает содержание остаточногоазота и мочевины, билирубина. Длительностьэтого периода в тяжёлых случаяхпродолжается до 8-15 и даже до 30 сут. Приблагоприятном течении почечнойнедостаточности постепенно восстанавливаетсядиурез и наступает период выздоровления.

При развитии уремии больные могутумереть на 13-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионногошока следует немедленно прекратитьпереливание крови и, не дожидаясьвыяснения причины несовместимости,начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средствприменяют строфантин-К, ландыша гликозид,при низком АД – норэпинефрин, в качествеантигистаминных средств – дифенгидрамин,хлоропирамин или прометазин, вводятглюкокортикоиды (50-150 мг преднизолонаили 250 мг гидрокортизона) с цельюстимуляции сосудистой деятельности изамед- ления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики,микроциркуляции применяют кровезамещающиежидкости: декстран [ср. мол. масса 30000-40 000], солевые растворы.

3. С целью удаления продуктов гемолизавводят Повидон + Натрия хлорид + Калияхлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид+ Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонатили лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяютфуросемид, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю поясничнуюпрокаиновую блокаду для снятия спазмапочечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажнённыйкислород, при дыхательной недостаточностипроводят ИВЛ.

7. При лечении гемотрансфузионного шокапоказано раннее проведение плазмообменас удалением 1500-2000 мл плазмы и заменойеё свежезамороженной плазмой.

8. Неэффективность лекарственной терапииострой почечной недостаточности,прогрессирование уремии служатпоказаниями к гемодиализу, гемосорбции,плазмаферезу.

При возникновении шока реанимационныемероприятия проводят в том учреждении,где это произошло. Лечение почечнойнедостаточности осуществляют вспециальных отделениях для экстраренальногоочищения крови.

Бактериально-токсический шок наблюдаетсякрайне редко. Причиной его служитинфицирование крови во время заготовкиили хранения.

Осложнение возникаетнепосредственно во время трансфузииили через 30-60 мин после неё.

Сразупоявляются сотрясающий озноб, высокаятемпература тела, возбуждение, затемнениесознания, частый нитевидный пульс,резкое понижение АД, непроизвольныемочеиспускание и дефекация.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

Для подтверждения диагноза большоезначение имеет бактериологическоеисследование крови, оставшейся послепереливания.

Лечение предусматривает незамедлительноеприменение противошоковой,дезинтоксикационной и антибактериальнойтерапии, включающей обезболивающие исосудосуживающие средства (фенилэфрин,норэпинефрин), кровезамещающие жидкостиреологического и дезинтоксикационногодействия (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], Повидон + Натрия хлорид + Калияхлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид+ Натрия гидрокарбонат), электролитныерастворы, антикоагулянты, антибиотикиширокого спектра действия (аминогликозиды,цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнениекомплексной терапии обменнымипереливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойтипри нарушении техники переливания -неправильном заполнении системы длятрансфузии (в ней остаётся воздух),несвоевременном прекращении переливаниякрови под давлением.

В таких случаяхвоздух может попасть в вену, затем вправую половину сердца и далее в лёгочнуюартерию, закупорив её ствол или ветви.Для развития воздушной эмболии достаточноодномоментного поступления в вену 2-3см3воздуха.

Клиническими признакамивоздушной эмболии лёгочной артерииявляются резкая боль в груди, одышка,сильный кашель, цианоз верхней половинытуловища, слабый частый пульс, падениеАД. Больные беспокойны, хватают себяруками за грудь, испытывают чувствостраха. Исход чаще неблагоприятный.

Припервых признаках эмболии необходимопрекратить переливание крови и начатьреанимационные мероприятия: искусственноедыхание, введение сердечно-сосудистыхсредств.

Тромбоэмболия при переливании кровипроисходит в результате эмболии сгусткамикрови, образовавшимися при её хранении,или тромбами, оторвавшимися изтромбированной вены при вливании в неёкрови. Осложнение протекает по типувоздушной эмболии.

Небольшие тромбызакупоривают мелкие ветви лёгочнойартерии, развивается инфаркт лёгкого(боль в груди; кашель, вначале сухой,затем с кровянистой мокротой; повышениетемпературы тела).

При рентгенологическомисследовании определяется картинаочаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболиинемедленно прекращают вливание крови,применяют сердечно-сосудистые средства,вдыхание кислорода, вливания фибринолизина[человека], стрептокиназы, гепаринанатрия.

Массивной гемотрансфузией считаютпереливание, при котором за короткийпериод времени (до 24 ч) в кровяное русловводится донорская кровь в количестве,превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это2-3 л крови).

При переливании такогоколичества крови (особенно длительныхсроков хранения), полученной от разныхдоноров, возможно развитие сложногосимптомокомплекса, называемого синдромоммассивной гемотрансфузии.

Основнымифакторами, определяющими его развитие,являются воздействие охлаждённой(рефрижераторной) крови, поступлениебольших доз цитрата натрия и продуктовраспада крови (калия, аммиака и др.),накапливающихся в плазме при её хранении,а также массивное поступление в кровяноерусло жидкости, что приводит к перегрузкесердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развиваетсяпри быстром поступлении в кровь больногобольших доз консервированной крови приструйном её переливании или нагнетаниипод давлением.

Возникают одышка, цианоз,жалобы на боли в правом подреберье,частый малый аритмичный пульс, понижениеАД и повышение ЦВД.

При признакахперегрузки сердца вливание следуетпрекратить, сделать кровопускание(200-300 мл) и ввести сердечные (строфантин-К,ландыша гликозид) и сосудосуживающиесредства, 10% раствор хлорида кальция(10 мл).

Цитратная интоксикация развиваетсяпри массивной гемотрансфузии. Токсическойдозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг.

Цитрат натрия связывает ионы кальцияв крови реципиента, развиваетсягипокальциемия, что наряду с накоплениемв крови цитрата приводит к тяжёлойинтоксикации, симптомами которойявляются тремор, судороги, учащениепульса, понижение АД, аритмия. В тяжёлыхслучаях присоединяются расширениезрачков, отёк лёгких и мозга.

Дляпредупреждения цитратной интоксикациинеобходимо во время гемотрансфузии накаждые 500 мл консервированной кровивводить 5 мл 10% раствора хлорида кальцияили раствор глюконата кальция.

Вследствие переливания больших дозконсервированной крови длительныхсроков хранения (более 10 сут) можетразвиться тяжёлая калиевая интоксикация,что приводит к фибрилляции желудочков,а затем и к остановке сердца.

Гиперкалиемияпроявляется брадикардией, аритмией,атонией миокарда, в анализе кровивыявляется избыточное содержание калия.Профилактикой калиевой интоксикацииявляются переливание крови небольшихсроков хранения (3-5 сут), применениеотмытых и размороженных эритроцитов.

С лечебной целью используют инфузии10% хлорида кальция, изотоническогораствора хлорида натрия, 40% растворадекстрозы с инсулином, сердечныепрепараты.

При массивной гемотрансфузии, прикоторой переливают кровь, совместимуюпо групповой и резус-принадлежности отмногих доноров, вследствие индивидуальнойнесовместимости белков плазмы возможноразвитие серьёзного осложнения – синдромагомологичной крови.

Клиническимипризнаками этого синдрома являютсябледность кожных покровов с синюшнымоттенком, частый слабый пульс. АДпонижено, ЦВД повышено, в лёгкихопределяются множественные мелкопузырчатыевлажные хрипы.

Отёк лёгких можетнарастать, что выражается в появлениикрупнопузырчатых влажных хрипов,клокочущего дыхания. Отмечаются падениегематокрита и резкое уменьшение ОЦК,несмотря на адекватное или избыточноевозмещение кровопотери; замедлениевремени свёртывания крови.

В основесиндрома лежат нарушение микроциркуляции,стаз эритроцитов, микротромбозы,депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичнойкрови предусматривает восполнениекровопотери с учётом ОЦК и его компонентов.

Очень важна комбинация донорской кровии кровезамещающих жидкостейгемодинамического (противошокового)действия (декстран [ср. мол. масса 50000-70 000], декстран [ср. мол.

масса 30 000-40000]), улучшающих реологические свойствакрови (её текучесть) за счёт разведенияформенных элементов, снижения вязкости,улучшения микроциркуляции.

При необходимости массивной трансфузиине следует стремиться к полномувосполнению концентрации гемоглобина.Для поддержания транспортной функциикислорода достаточно уровня 75-80 г/л.

Восполнять недостающий ОЦК следуеткровезамещающими жидкостями. Важноеместо в предупреждении синдромагомологичной крови занимает аутотрансфузиякрови или плазмы, т.е.

переливаниебольному абсолютно совместимойтрансфузионной среды, а также размороженныхи отмытых эритроцитов.

Инфекционные осложнения. К нимотносится перенос с кровью острыхинфекционных заболеваний (гриппа, кори,тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др.),а также передача заболеваний,распространяющихся сывороточным путём(гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловируснойинфекции, малярии и др.).

Профилактика таких осложнений сводитсяк тщательному подбору доноров,санитарно-просветительной работе средидоноров, чёткой организации работыстанций переливания крови, донорскихпунктов.

Источник: https://studfile.net/preview/6205049/page:18/

Гемотрансфузионный шок

Осложнения при переливании крови. Гемотрансфузионный шок и его последствия Переливание несовместимой крови может вызвать

Гемотрансфузионный шок — самое опасное осложнение переливания крови и ее компонентов. Поскольку эта процедура относится к избирательно врачебной, то и основной причиной служат ошибки в определении групп крови, резус-фактора, проведении проб на совместимость.

По статистике, на них приходится до 60% случаев. Гемотрансфузии проводятся только в стационарных условиях. Врачи проходят подготовку по этой методике. В крупных больницах введена ставка трансфузиолога, который контролирует случаи переливаний, следит за правильностью проведения, заказом и получением со «Станции переливания крови» заготовленной донорской крови и ее компонентов.

Какие изменения в организме происходят при гемотрансфузионном шоке?

При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов (гемолиз). Это вызывает высвобождение и накопление в организме:

  • свободного гемоглобина;
  • активного тромбопластина;
  • адезиндифосфорной кислоты;
  • калия;
  • эритроцитарных факторов свертывания;
  • биологически активных веществ, активаторов свертываемости.

Подобную реакцию относят к цитотоксическим, разновидности аллергических.

В результате запускаются сразу несколько патогенетических механизмов гемотрансфузионного шокового состояния:

  • измененный гемоглобин теряет связь с молекулами кислорода, что приводит к тканевой гипоксии (кислородной недостаточности);
  • сосуды сначала спазмируются, затем происходит парез и расширение, нарушается микроциркуляция;
  • повышение проницаемости сосудистых стенок способствует выходу жидкости, а вязкость крови увеличивается;
  • повышенная коагуляция вызывает развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
  • из-за нарастания содержания кислотных остатков наступает метаболический ацидоз;
  • в почечных канальцах накапливается солянокислый гематин (результат распада гемоглобина), в сочетании со спазмом и нарушенной проходимостью сосудистых клубочков это способствует развитию острой почечной недостаточности, постепенно прекращается процесс фильтрации, в крови растет концентрация азотистых веществ, креатинина.

Нарушенная микроциркуляция и гипоксия приводят к изменениям во внутренних органах, прежде всего в клетках головного мозга, в легочной ткани, в печени, эндокринных железах. Резко падают показатели гемодинамики.

Клинические проявления

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины.

Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока.

Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

Еще прочитать:Переливание крови по группам и их совместимость

  • кратковременное возбужденное состояние больного;
  • появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
  • синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  • озноб, дрожь от чувства холода;
  • боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

  • тахикардию;
  • побледнение кожи;
  • липкий холодный пот;
  • устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

  • внезапная рвота;
  • высокая температура тела;
  • кожа имеет мраморный оттенок;
  • судороги в конечностях;
  • непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

  • гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
  • гемоглобинемия;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

  • анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
  • в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
  • по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Под наркозом пациент не предъявляет жалоб, поэтому вся ответственность по ранней диагностике шока ложится на врачей

Течение патологии

Тяжесть шока зависит от:

  • состояния пациента перед переливанием крови;
  • объема гемотрансфузии.

По уровню артериального давления врач ориентируется в степени шока. Повсеместно принято выделять 3 степени:

  • первая — симптомы проявляются на фоне давления свыше 90 мм рт. ст.;
  • вторая — характеризуется систолическим давлением в пределах 70–90;
  • третья — соответствует давлению ниже 70.

В клиническом течении гемотрансфузионного шока выделяют периоды. При классическом течении они следуют друг за другом, при тяжелом шоке наблюдается скоротечная смена признаков, не все периоды можно заметить.

  • Собственно гемотрансфузионный шок — проявляется ДВС-синдромом, падением артериального давления.
  • Период олигурии и анурии — характеризуется развитием почечного блока, признаками почечной недостаточности.
  • Стадия восстановления диуреза — наступает при качественном оказании медицинской помощи, возобновлении фильтрационной способности почечных канальцев.
  • Период реабилитации — характерна нормализация показателей свертывающей системы, гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Первичные мероприятия по оказанию помощи больному

При обнаружении характерных жалоб пациента или признаков гемотрансфузионного шока врач обязан немедленно прекратить переливание, если оно еще не закончено. В кратчайшие сроки необходимо:

  • заменить систему переливания;
  • установить более удобный для дальнейшего лечения катетер в подключичную вену;
  • наладить подачу через маску yвлажненного кислорода;
  • начать контролировать количество выделенной мочи (диурез);
  • вызвать лаборанта для срочного забора крови и определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, фибриногена;
  • направить образец мочи пациента для полного срочного анализа.

При возможности проводится:

  • измерение центрального венозного давления;
  • анализ на свободный гемоглобин в плазме и моче;
  • определяются электролиты (калий, натрий) в плазме, кислотно-щелочной баланс;
  • ЭКГ.

Проба Бакстера проводится опытными врачами, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Это довольно старый способ, позволяющий определить несовместимость переливаемой крови.

После струйного введения пациенту около 75 мл крови донора через 10 минут из другой вены берут 10 мл, закрывают пробирку и центрифугируют. Заподозрить несовместимость можно по розовому цвету плазмы. В норме она должна быть бесцветная.

Этим методом широко пользовались в полевых госпиталях в военных условиях.

Лечение

Лечение гемотрансфузионного шока определяется величиной диуреза (по количеству мочи, собравшемуся в мочеприемнике за час). Схемы отличаются.

При достаточном диурезе (более 30 мл за час) пациенту вводятся за 4–6 часов:

  • Реополиглюкин (Полиглюкин, Желатиноль);
  • раствор бикарбоната натрия (соды), Лактасол для ощелачивания мочи;
  • Маннитол;
  • раствор глюкозы;
  • Лазикс для поддержки диуреза в количестве 100 и более мл в час.

Всего должно быть перелито в указанный срок не менее 5–6 л жидкости.

Для снятия спазма сосудов показаны: Эуфиллин, Но-шпа, Баралгин

  • Препараты, стабилизирующие проницаемость сосудистой стенки: Преднизолон, кислота аскорбиновая, троксевазин, Этамсилат натрия, Цитомак.
  • Гепарин сначала вводится в вену, затем подкожно каждые 6 часов.
  • Показаны ингибиторы ферментов протеаз (Трасилол, Контрикал).
  • Антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин) необходимы для подавления реакции отторжения.
  • Используются дезагреганты типа никотиновой кислоты, Трентала, Компламина.

Если пациент в сознании, можно назначить Аспирин.

Вводится Реополиглюкин, содовый раствор, но в гораздо меньшем объеме. Остальные препараты применяются одинаково.

При сильных болях показаны наркотические аналгетики (Промедол).

Нарастающая дыхательная недостаточность с гиповентиляцией легких может потребовать перехода на искусственное аппаратное дыхание.

При возможности проводят процедуру плазмафереза — забор крови, очистка путем прохождения через фильтры и введение в другую вену.

Если диурез менее 30 мл в час, количество жидкости должно быть ограничено до объема 600 мл + величина выделенной мочи

При выявлении нарушений электролитного состава к лечению добавляют препараты калия, натрия.

В случае диагностики острой почечной недостаточности мерой помощи служит срочное проведение гемодиализа, возможно, потребуется не одна процедура.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от своевременно оказанного лечения. Если терапия проводится в первые 6 часов и вполне полноценна, то у 2/3 пациентов наступает полное выздоровление.

У 30% больных состояние осложняется развитием почечно-печеночной недостаточности, тромбозом сосудов головного мозга и сердца, острыми дыхательными расстройствами. У них остаются на всю жизнь хронические болезни внутренних органов.

А нужно ли переливать кровь?

Вопрос целесообразности переливаний, как наиболее существенный момент профилактики гемотрансфузионного шока, должны рассматривать лечащие врачи до назначения процедуры. Гемотрансфузии при анемии активно применяются в клиниках гематологии. Кроме этой патологии, абсолютными показаниями являются:

  • большая кровопотеря при травме или в ходе операции;
  • болезни крови;
  • выраженная интоксикация при отравлениях;
  • гнойно-воспалительные болезни.

Всегда учитываются противопоказания:

  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • септический эндокардит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гломерулонефрит и амилоидоз почек;
  • аллергические заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • опухоль с распадом.

Обязательно следует рассказать врачу о:

  • пережитых в прошлом аллергических проявлениях;
  • реакции на переливание крови;
  • для женщин о неблагополучных родах, детях с гемолитической желтухой.

Кто имеет право переливать кровь пациенту?

Переливанием крови и ее компонентов занимаются лечащий врач и медицинская сестра. Врач ответственен за проверку групповой совместимости, проведение биологических проб. Медсестры умеют проводить анализ на группу крови, но делают это только под присмотром врача.

Для каждого пациента используется индивидуальная емкость с кровью, категорически запрещено делить ее нескольким больным

Начинается трансфузия с проведения биологической пробы. Пациенту трехкратно при скорости 40–60 капель в минуту вводится по 10–15 мл крови. Перерывы составляют 3 минуты.

За каждым введением следует проверка состояния больного, измерение давления, пульса, расспрос о возможных признаках несовместимости. Если состояние больного удовлетворительное, то продолжается переливание всего назначенного объема крови.

После переливания остаток материала в контейнере и закрытая пробирка с кровью реципиента, которую использовали для определения индивидуальной совместимости, должны храниться в холодильнике двое суток.

В случае осложнений по ним судят о правильности действий медицинского персонала. Иногда приходится перепроверять маркировку пакета со «Станции переливания крови».

Вся информация о пациенте, ходе переливания, о доноре (с этикетки) записывается в историю болезни. Здесь же обосновываются показания к гемотрансфузии, приводятся результаты проб на совместимость.

Наблюдение за реципиентом проводится в течение 24 часов. Ему ежечасно измеряют температуру, артериальное давление и пульс, контролируют диурез. На следующие сутки обязательно берут анализы крови и мочи.

При внимательном подходе к вопросу назначения и проведения переливания крови никаких осложнений не возникает. Миллионы доноров спасают жизнь пациентам. Для выявления гемотрансфузионного шока требуется наблюдение и контроль за реципиентами, осмотр и настойчивый опрос о симптомах в первые сутки после переливания. В этом залог успеха и полного выздоровления.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/gemotransfuzionnyy-shok

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий