Олигурия и анурия: куда пропадает моча. Цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия. Описание

129. Нарушение диуреза: анурия, олигурия, полиурия, механизмы развития

Олигурия и анурия: куда пропадает моча. Цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия. Описание

Олигурия-уменьшениеколичества мочи, выделяемой за сутки,до 500 мл и ниже.

Основные причины: нарушение клубочковой фильтрации(при гломерулонефрите: комплексантиген-антитело повреждает базальнуюмембрану капилляров клубочков, капсулапереполняется кровью –клубочек перестаетфункционировать),

Повышениеканальцевой реабсорбции (при мочекаменнойболезни, опухолях мочевыводящих путей).Потеря организмом жидкости ( рвота,диарея, кровотечения).

Полиурия- состояниекогда длительное время суточный диурезпревышает 2 л.

Возникаетпри повышении клубочковой фильтрации(при повышении АД, при снижениионкотического давления крови); припатологии в канальцах:при сниженииканальцевой реабсорбции (отравлениянефротоксическими ядами),несахарныйдиабет (снижение выработки вазопрессина),при снижении удельного веса, СДсопровождается гиперстенурией, полиуриюмогут вызвать ЛС(фурасемид, манит).

Анурия-полное прекращение мочеобразования.

Виды:преренальная- при нарушении кровообращенияпочек (тромбоз, эмболия, окклюзия, шок,коллапс, дегидратация.)

Постренальня– вследствие нарушения оттока мочи(камни в мочевыводящих путях)

Ренальная– при повреждении канальцев и клубочковпочек.

130.Патологические составные части мочи иих диагностическое значение.

БелокОтклонениемот нормы считается присутствие белка вмоче в концентрации более 0,033г/л — протеинурия.Вообще же в утренней порции мочиконцентрация белка обычно не превышает0,002 г/л, а в суточной моче содержится неболее 50—150 мг белка.

Протеинуриянаблюдается при нарушении проницаемостиклубочкового фильтра — гломерулярнаяпротеинурия, при нарушении реабсорбциинизкомолекулярных белков эпителиемканальцев — тубулярная протеинурияпри остром и хроническом гломерулонефрите,амилоидозе почек, диабетическойнефропатии, системных заболеванияхсоединительной ткани. Тубулярнаяпротеинурия может быть обусловленаинтерстициальными нефритом, токсическимповреждением канальцевого эпителия, атакже возникать при наследственнообусловленных тубулопатиях. Кроме того,появление белка в моче может происходитьпри гнойных воспалительных процессахмочевыводящих путей, тяжёлой недостаточностикровообращения, нефропатии беременных,лихорадке. Также кратковременные эпизодынезначительной протеинурии могутпроявляться при интенсивной физическойнагрузке, быстрой перемене положениятела, при перегревании или переохлажденииорганизма и после приёма значительногоколичества богатой неденатурированнымибелками пищи.

Эпителий. Вмоче может обнаруживаться:

плоский эпителий(клетки верхнего слоя мочевого пузыря)в норме единичный в поле зрения, еслиже его количество увеличено — этоможет говорить о цистите, дисметаболическойнефропатии,лекарственной нефропатии.

 Цилиндрический,или кубический эпителий(клетки мочевых канальцев, лоханки,мочеточника). В норме — не обнаруживается,появляется при воспалительныхзаболеваниях. Так же переходный эпителий —выстилает мочевыводящие пути, мочевойпузырь.

Наблюдается при циститах,уретритах и других воспалительныхзаболеваниях мочевыделительной системы.

Эритроциты. Повышенноесодержание эритроцитов в моче,называемое микрогематурией вслучае небольшого количества эритроцитови макрогематурией вслучае их значительного содержания,является патологией, указывающей назаболевание почек или мочевогопузыря,либо на кровотечение вкакой-то части мочевыделительнойсистемы. В норме у женщин — единичнов препарате, у мужчин — нет.

Эритроцитымогут быть неизмененные, т.е. содержащиегемоглобин, и измененные, свободные отгемоглобина, бесцветные, в видеодноконтурных или двухконтурных колец.Такие эритроциты встречаются в моченизкой относительной плотности. В мочевысокой относительной плотностиэритроциты сморщиваются.

Лейкоциты. Повышенноесодержание лейкоцитов в моченазывается лейкоцитурией.Оно указывает на воспалительный процесс.

Лейкоцитурия —до 20 в поле зрения, макроскопически мочане изменена. Пиурия — более 60 в полезрения, при этом макроскопически мочамутная, желто-зелёная с гнилостнымзапахом.

Цилиндрурия

Гиалиновыецилиндры —мукопротеин Тамма — Хорсфалла,продуцируемый клетками канальцев исвернувшийся в их просвете. В норме —единичные. Появляются при физическойнагрузке, лихорадке, ортостатическойпротеинурии, нефротическом синдроме,различных заболеваниях почек.

Зернистыецилиндры —перерожденные и разрушенные клеткипочечных канальцев на гиалиновыхцилиндрах или агрегированных сывороточныхбелках. Появляются при тяжелыхдегенеративных поражениях канальцев.

Восковыецилиндры —белок, свернувшийся в канальцах с широкимпросветом. Появляются при пораженииэпителия канальцев, чащехронических, нефротическомсиндроме.

Эпителиальныецилиндры —слущенный эпителий почечных канальцев.Появляются при тяжелых дегенеративныхизменениях канальцев при гломерулонефрите,нефротическом синдроме.

Эритроцитарныецилиндры —эритроциты, наслоившиеся на цилиндры,чаще гиалиновые. Появляются при почечномгенезе гематурии.

Лейкоцитарныецилиндры —лейкоциты, наслоившиеся на цилиндрыили удлиненные конгломераты из лейкоцитовс фибрином и слизью.Появляются при почечном генезелейкоцитурии.

Кетоновыетела –кетонурия – их содержание превышаетнорму (0,01 г/сут.) при сахарном диабете,длительном углеводном голодании, призаболеваниях, связанных с усиленнымрасходом углеводов (тиреотоксикозе,черепно-мозговых травмах).

Билирубин– билирубинурия – её определяют поуровню прямого билирубина (непрямойчерез почечный фильтр не проходит);развивается при обтурационных желтухах.

Уробилинпоявляется в моче при гемолитическихи печеночных желтухах.

Порфирины(норма – 300мкг/сут) резко возрастают призаболеваниях печени и при пернициознойанемии.

Источник: https://studfile.net/preview/6652147/page:87/

Мочевой синдром: гематурия, гемоглобинурия, протеинурия, цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия, изостенурия. Причины и механизмы их развития. Общие симптомы при заболеваниях почек

Олигурия и анурия: куда пропадает моча. Цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия. Описание

Гематурия. Под ней понимают появление в моче либо свежих (неизмененных), либо выщелоченных (измененных) эритроцитов. Различают почечную и внепочечную гематурию.

Почечная гематурия возникает в результате повреждения клубочков. (мальпигиевых телец), а также канальцев почек. Развивается при нефритах, нефрозах, травмах, опухолях, гемофилиях, капилляротоксикозах.

Для нее характерно наличие в моче выщелоченных эритроцитов.Она частосочетается с протеинурией, является стойкой (эритроциты постоянно обнаруживаются во всех трех порциях мочи при проведении трех стаканной пробы).

 Внепочечная гематурия возникает вследствие альтеративных                                        изменений мочевыводящего аппарата. Встречается при мочекаменной болезни (слизистые лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры повреждаются разнообразными камнями), при воспалительных процессах, опухолях и др.

Для неё характерно наличие в моче свежих эритроцитов, которые обнаруживаются в отдельных порциях мочи. Данная гематурия не стойкая (проходит после ликвидации воспалительного процесса), может как сочетаться, так и не сочетаться с протеинурией.

Следует отметить, что с суточной мочой здорового человека постоянно выделяются свежие эритроциты (до 0,5-2 млн.).

Гемоглобинурия. Гемоглобин (НЬ) появляется в моче обычно при разрушений большого (1/6) количества эритроцитов. Хотя гемоглобинурия может быть и при гемолизе значительно меньшего количества эритроцитов (даже 60-80 мл), что зависит от недостаточности макрофагальной системы.

Протеинурия..  Она  сопровождается  увеличением  сверх нормального (то есть больше 60-80 мг/сут) количества белков (как альбуминов, так и глобулинов).

  Обычными  лабораторно-клиническими методами количество белка в моче здоровых людей не определяется, хотя обычно достигает 60-80 мг/сут.

Различают следующие виды протеинурии: 1) физиологическую (функциональную) – до 0,1 г/л, 2) патологическую (почечного и внепочечного происхождения) – свыше 0,1 г/л.        

Физиологическая протеинурия характеризуется, главным образом, альбуимнурией, а также a- и b- (но не g-) глобулинурией.

Она возникает при повышенной мышечной работе, ортостатической пробе (принятии вертикального положения из горизонтального), выраженном лордозе у детей и юношей, дегидратации организма (усиленное потоотделение при повышении температуры окружающей среды), охлаждении организма, приеме большого количества белковой пищи и др.

Важно отметить, что физиологическая протеинурия исчезает вскоре после устранения причины, вызвавшей ее.

Патологическая протеинурия, сопровождающаяся повышенным выделением различных белков (альбуминов,a1-, a2-, b1-, b2-, g-глобуллинов). Она может быть трех видов:

1) ренальной, 2) преренальной,3) постренальной.

Ренальная протеинуриявозникает при нефротическом или нефритическом синдроме в результате повреждения соответственно клубочков (базальной мембраны, подоцитов, эндотелия клубочковых капилляров) или эпителиальных клеток канальцев (так называемая тубулярная протеинурия).

Преренальная протеинурия возникает при расстройствах общего кровообращения (сердечной и/или сосудистой недостаточности), приводящих к уменьшению доставки крови к почкам или затруднению оттока от последних; усиленном образовании патологических белков (например, при миеломной болезни и др.) иих выделении из организма; при подвижной почке, приводящей к перекручиванию сосудов почки и развитию гипоксии почки (с включением ренальных механизмов); при гемолизе эритроцитов, сопровождающимся гемоглобинурией.

Постренальная протеинурия сопровождается выделением белка из клеток мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного    канала),    предстательной    железы, семявыносящих протоков, при их воспалении, повреждении, опухолях.

С клинической и патофизиологической точек зрения протеинурия может быть: 1) постоянной   и преходящей, 2) немассивной и пассивной (0,1 г/кг массы тела и более за сутки).

Важно отметить, что массивная протеинурия является не только показателем поражения почек, но и имеет самостоятельное клиническое значение. Ибо при этом развивается выраженная гипопротеинемия и изменяется белковый спектр сыворотки крови, которые приводят к различным расстройствам в организме.

Цилиндрурия. Цилиндры – единственные элементы мочи только

почечного происхождения. Они представляют из себя белковые

слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии.

Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев.

Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка – желтуха, изменение рН крови и тканей.

2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).

3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).

4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).

5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

Анурия (an – отсутствие + uron – моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме),  2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт.ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный     , так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры)

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т.е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи.

При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл.

Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле),   2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт.ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена,      5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона  чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч.polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т.е более 1,5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи.

Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки ,3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5)  увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.),6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ иили уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия ( в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия – стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек.

Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность.

В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

2.      Почечная артериальная гипертензия.

3.      Почечная эклампсия (судороги).

4.      Почечная недостаточность.

5.      Уремическая кома.

Источник: https://students-library.com/library/read/87020-mocevoj-sindrom-gematuria-gemoglobinuria-proteinuria-cilindruria-anuria-oliguria-poliuria-gipostenuria-izostenuria-priciny-i-mehanizmy-ih-razvitia-obsie-simptomy-pri-zabolevaniah-pocek

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий