Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

Периодонтит: основные этапы лечения, цены

Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

Периодонтит – этим термином профессиональные стоматологии называют воспалительный процесс у самой оболочки зубного корня и прилегающих к нему мягких тканей.

Основная причина возникновения воспаления в этой области – проникновение патогенной микрофлоры из зубных каналов в верхней части корня.

Такой путь заражения характерен в случаях не вылеченного или плохо пролеченного кариеса. Реже периодонтит наблюдается по другим причинам.

Для периодонтита свойственна следующая симптоматика: пульсирующая боль, интенсивность которой постепенно нарастает и четкая локализация болевых импульсов в одной конкретной зоне.

Болевые проявления при периодонтите могут усиливаться при употреблении пищи, смыкании зубных рядов и могут быть настолько интенсивными и мучительными, что человек при их возникновении не в состоянии есть, пить. На фоне периодонтита может ухудшится и общее состояние.

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья – при первых же подозрениях на периодонтит следует обращаться за его профессиональным и качественным лечением к стоматологу.

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Однако полезно знать, что симптоматика периодонтита может разниться в зависимости от вида воспаления и его типа. Далее, в материале, детализировано рассмотрим формы заболевания, характерные признаки, а также способы лечения периодонтита, которые применяются в современной стоматологии.

Формы периодонтита зуба и присущая им симптоматика

Две основные формы периодонтита – это хроническое и острое воспаление. Каждой разновидности недуга присущи свои характерные симптомы. К примеру, при остром периодонтите отмечаются интенсивные и резкие болевые импульсы, а вот деструкции костной ткани не происходит.

При хроническом периодонтите традиционные признаки воспаления чаще всего отсутствуют, но зато на рентгенографии будут отчетливо видны гнойные мешочные новообразования, сформированные в верхнем участке зубных корней.

Из-за образования гнойных полостей хроническую форму периодонтита также называют гранулематозной.

Схема лечения периодонтита всегда выбирается исходя из фактора, инициировавшему начало патологических изменений, а также из его конкретного типа.

Запомните, что диагностировать периодонтит и отличить его от пульпита может только грамотный и квалифицированный специалист, поэтому не занимайтесь самодиагностикой и при подозрении на воспаление периодонта – немедленно обращайтесь в нашу стоматологию в Москве – «Вэнстом».

Хронический периодонтит: методики лечения, стоимость

Метода лечения хронического периодонтита по сути одна – специалисту будет нужно вскрыть зуб до доступа к канальным полостям, очистить их от гнойного содержимого, запломбировать и после прохождения пациентом курса лечения антибиотиками – реставрировать естественную коронковую часть зуба постоянной пломбой. Однако цена на лечение хронического периодонтита может весьма разниться в зависимости от числа каналов у конкретного зуба. Чем их больше – тем выше стоимость услуги.

Количество корневых каналов у зубной единицы может быть различным. Резцы и клыки, нижние премоляры имеют всего один канал, верхние премоляры – два канала. Самое большое число зубных каналов имеют жевательные зубы. Оно может колебаться в диапазоне от трех и до четырех каналов у одной единицы.

При лечении периодонтита стоматологу будет нужно обработать и запломбировать каждый из каналов конкретного зуба, поэтому чем больше единица имеет канальных устьев – тем выше цена ее лечения при воспалении периодонта.

В среднем стоимость услуги по лечению хронического периодонтита может колебаться в диапазоне от 8000 и 10 000 рублей.

Учтите, что в указанную сумму войдут исключительно процедуры по обработке каналов, их пломбированию, а вот реставрационные работы по восстановлению функциональности и эстетики зубной единицы, а также манипуляции по распломбировке каналов (если зуб пломбировался ранее) – считаются отдельно.

Поэтому конечная стоимость лечения хронического периодонтита может увеличиться на сумму около 5000-6000 рублей. Узнать полную стоимость лечения периодонтита вы можете, посетив кабинет стоматолога нашей клиники в Москве – «Вэнстом».

Мы предлагаем услуги европейского уровня качества по разумной и реальной стоимости!

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Этапы лечения хронического периодонтита

Характер воспалительного процесса при периодонтите может быть разным и от его вида и будет зависеть набор манипуляций, к которым прибегнет специалист для высококачественного лечения заболевания. Хронический периодонтит по характеру развития воспалительного процесса разделяется на несколько типов:

1. Фиброзный периодонтит. При указанной форме пациентов редко тревожат болевые импульсы, не происходит и ухудшения общего состояния.

Незначительная болезненность может отмечаться исключительно при снижении иммунитета на фоне простудных заболеваний, а также при ощутимой механической нагрузке на область больного зуба.

Чаще всего фиброзный периодонтит диагностируется при прохождении рентгенографического исследования.

2. Гранулематозный периодонтит, особенностью которого выступает формирование в верхней части зубной корневой системы гранулем – образований особого рода, которые отделяют зараженные ткани от здоровых.

Данная форма болезни так же может развиваться долгое время ничем не выдавая себя, но при воздействии определенных факторов способна перейти в острый периодонтит.

Терапия гранулематозного периодонтита может быть, как консервативной, так и вестись методом хирургического вмешательства.

Курс лечения фиброзного периодонтита проходит и быстрей и проще, чем терапия гранулирующей формы. Это объясняется тем, что при фиброзном воспалении периодонта в верхней части зубного корня не наблюдается существенных патологических изменений и потому произвести пломбировку зубных каналов можно уже во время второго визита к стоматологу.

Терапия гранулематозной формы периодонтита может занять несколько месяцев и посещать в это время стоматологию придется довольно часто. Ниже досконально распишем все этапы лечения хронических форм периодонтита

Осмотр и первичная обработка канальных полостей зуба

Лечение периодонтита начинается с тщательного обследования пациента стоматологом, после которого специалист назначает больному к прохождению рентгенографию.

Снимок поможет поставить диагноз максимально точно, а также детально изучить число зубных каналов, их длину и форму.

Далее в область больного зуба делается анестезирующая инъекция, без которой лечение периодонтита может быть весьма болезненным и дискомфортным для пациента процессом.

После того, как препарат подействует врач осуществит нижеперечисленные манипуляции:

  • Удалит с больной зубной единицы все ткани, поврежденные кариозным процессом, а также часть здоровых эмали и дентина. Это необходимо для получения доступа к устьям зубных каналов;
  • Если зуб ранее не лечился – врач удалит из него воспаленную пульпу. Если терапия единицы с удалением нервов прежде проводилась – проводится распломбировка каналов зуба;
  • Расширит каналы зуба ручным способом, применяя для этой цели специализированный инструментарий. После расширения каналы зуба тщательно промываются антибактериальным раствором;
  • Заложит в каналы лекарство усиленного антисептического действия.

После закладки антисептика в зубную единицу устанавливается временная пломба, а также специалист досконально консультирует пациента по уходу за ротовой полостью, назначает к приему противовоспалительные препараты и лекарства, понижающие риск возникновения аллергических реакций. В следующий раз врача будет нужно посетить примерно через три дня после завершения первой стадии лечения периодонтита.

Временная пломбировка

Во время вторичного визита к стоматологу-терапевту в ходе курса лечения периодонтита хронической формы, производится изучение области манипуляций. Специалист также уточнит, нет ли у больного жалоб на болезненность, отечность в области десен или иные дискомфортные ощущения. Если подобных негативных явлений не отмечается – производится временное пломбирование зубных каналов.

Для этой цели изначально удаляется временная пломба, а также антисептик, заложенный в каналы зуба. Канальные устья тщательно промываются антисептиком и затем пломбируются особым видом композитного материала, используемом для временной пломбировки.

Такой композит содержит в своей основе гидроксид кальция – вещество, уничтожающее патогенную микрофлору, а также катализирующее процесс регенерации костной ткани в области верхней зоны корня зуба. Временное пломбирование канальных полостей делается на довольно длительный срок – от двух и до трех месяцев.

Затем стоматолог ставит в коронковую часть зуба временную пломбу.

Постоянное пломбирование каналов

Постоянное пломбирование каналов при лечении периодонтита производится в ходе третьего посещения стоматологического кабинета.

Прежде чем перейти к осуществлению каких-либо манипуляций, специалист направляет пациента на контрольную рентгенографию. Снимок поможет установить эффективность лечения периодонтита.

Если процент деструкции костной ткани значительно сократился – проводится постоянное пломбирование каналов.

Процедуру начинают с устранения временной пломбы с коронковой части зуба, а затем каналы освобождают от заложенного ранее композита. Доктор осуществит их антисептическую промывку и затем запломбирует до верхушечной части корня композитом.

По завершению работ пациенту делается еще один рентген – для контроля над качеством выполненного пломбирования.

Гуттаперча обязательно должна быть плотно заложена в каналы до самой верхушки корня, в противном случае есть высокие риски рецидива периодонтита.

Через пару дней пациент приходит к врачу в четвертый раз и в этот визит производится реставрация коронковой части зуба постоянной пломбой для восстановления его эстетики и функциональности.

Специфика лечения периодонтита в острой фазе

Острая фаза периодонтита отличается от хронических форм яркой и выраженной симптоматикой. Пациента беспокоят мучительные боли, которые можно описать как ноющие или же стреляющие.

Болевые импульсы способны заметно усиливаться при приеме пищи. Нередко отмечаются отечность десен и тканей лица.

Медлить с обращением к стоматологу в данном случае не стоит, поскольку пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

Срочная медицинская помощь при лечении периодонтита

При оказании неотложной помощи пациенту при лечении периодонтита первым делом производится вскрытие больной зубной единицы для создания оттока гнойного содержимого, которое скопилось в верхушечной зоне корня. Если наблюдается отек десны на фоне острого периодонтита – выполняется ее разрез.

Со вскрытым зубом пациенту придется ходить несколько дней, после чего он должен посетить стоматолога повторно. Весь этот период при еде, употреблении напитков крайне важно закрывать вскрытую зубную единицу ватным тампоном и после трапезы его убирать – это исключит забивание каналов остатками пищи и возможный рецидив воспалительного процесса.

Этап неотложной помощи при лечении острого периодонтита – услуга демократичная в ценовом отношении. Ее средняя стоимость колеблется в диапазоне от 2000 и до 2500 рублей. Однако важно понимать – на этом лечение воспаления периодонта не заканчивается и его обязательно нужно продолжить.

После процедуры вскрытия зуба при лечении периодонтита пациенту к приему назначается курс антибиотиков, полосканий антибактериальными растворами, а также анестетики и антигистаминные препараты.

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Временное и постоянное пломбирование каналов

После операции по удалению гноя при остром периодонтите должно пройти 3-4 дня, а затем пациент вновь посещает клинику. Во время второго приема врач проделывает следующие манипуляции:

1. Тщательно промывает канальные полости антибактериальными растворами, а затем закладывает в них антисептик.

2. Ставит на зуб временную пломбу.

Пациента отпускают домой, но при этом предупреждают: при малейших проявлениях боли, он должен незамедлительно обращаться за профессиональной стоматологической помощью.

Постоянная пломбировка каналов осуществляется во время третьего визита.

Процедура лечения может быть проведена при отсутствии жалоб со стороны пациента на любые дискомфортные ощущения, а также при полном отсутствии гноя в канальных полостях.

Каналы пломбируются гуттаперчевым композитом до верхней корневой зоны.Реставрация эстетики и функциональности зуба делается в последующий визит и на этом курс лечения периодонтита считается завершенным.

Возможно ли вылечить периодонтит самостоятельно?

Важно понимать, что лечение такого серьезного заболевания как периодонтит просто не может вестись в домашних условиях.

Снять воспаление невозможно ни аптечными препаратами, ни тем более – отварами, настойками, полосканиями по рецептам народной медицины.

Даже если вы начнете самостоятельно принимать антибиотики – периодонтит вам не вылечить, поскольку источник заболевания –инфекция, находится в зубных каналах. Чтобы ликвидировать этот источник, требуется тщательно очистить канальные полости.

Не экспериментируйте со своим здоровьем – приходите в нашу стоматологию в Москве – «Вэнстом». Лечение любой формы периодонтита в нашей клинике ведется профессионально, с использованием современных методик и препаратов и потому мы гарантируем вам услуги высокого качества. Для записи на прием к специалисту «Вэнстом» – просто наберите номер нашего контактного телефона.

Источник: https://venstom.ru/lechenie-periodontita.html

Лечение хронического периодонтита

Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения. Тактика врача при этой форме патологии принципиально не отличается от таковой при остром гнойном периодонтите.

Лечебные мероприятия включают в себя: 1) анестезию; 2) создание доступа к корневым каналам; 3) удаление распада пульпы из канала; 4) создание условий для оттока экссудата (к герметическому закрытию не прибегают); 5) назначение жаропонижающих, анальгезирую-щих, десенсибилизирующих препаратов по показаниям.

После стихания воспалительных явлений проводят инст-рументально-антимикробную эндодентическую обработку корневых каналов, применяют импрегнационные и физические методы лечения, подобно тому, как при лечении хронических периодонтитов вне периода обострения.

Если причиной обострения становятся многокорневые зубы, то сроки лечения значительно увеличиваются в связи с большой затратой времени на расширение труднопроходимых, нередко искривленных корневых каналов.

При невозможности получить отток гноя через макроканал (искривление, облитерация, плохое пломбирование канала) и прогрессирование воспалительного процесса показано хирургическое вмешательство (разрез или удаление причинного зуба).

Обострение хронического процесса в периодонте, как известно, может произойти на различных стадиях его течения, но чаще всего при гранулирующей и гранулематозной формах, поэтому, определяя выбор метода лечения многокорневого зуба, следует считаться с характером рентгенологической картины периодонтального очага у каждого корня в отдельности. Основное внимание для создания оттока экссудата в первое посещение больного должно быть направлено именно на тот корень (канал), вокруг которого рентгенологически определяются наиболее выраженные изменения.

Лечение хронического периодонтита. Прежде чем перейти к анализу современных методов эндодонтиче-ского лечения хронических периодонтитов, необходимо четко представить себе цели и задачи такого лечения.

Хронические периодонтиты подавляющее большинство современных исследователей относят к инфекционным очагам с достаточно хорошо изученной микрофлорой, гнездящейся в макро- и микроканалах (Абрамов Н. M., Чепулис С. П., Падегиме-не О. А., Виноградова Т. Ф., Ребреева Л. H., Каплун С. M., Овруцкий Г. Д., Чупрунова И. H., Полтавский В. П. и др.).

Не меньшую опасность для тканей периодонта и организма в целом представляют продукты распада тканевых белков — биогенные амины. Кроме того, следует помнить, что все хронические периодонтиты протекают на фоне деструктивных изменений в околоверхушечной области, нередко довольно значительных, с резорбцией костной ткани (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты).

Наконец, нельзя не принимать во внимание того обстоятельства, что хронический воспалительный процесс развивается в периодонте как однокорневых, так и многокорневых зубов, имеющих узкие искривленные каналы с широкой сетью дополнительных канальцев, причем, некоторые из которых сообщаются с пе-риодонтом.

Подход к выбору метода лечения хронических периодонтитов, несомненно, определяется также общим состоянием больного, ибо наличие, например, заболеваний почек, капилляротоксикоза, ревматизма в период обострения и других заболеваний из группы коллагенозов является показанием к удалению зубов с хроническим воспалением в периодонте.

Учитывая сказанное выше, основные задачи при лечении хронических периодонтитов могут быть сформулированы следующим образом:1) воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов; 2) устранение влияния биогенных аминов; 3) снятие или уменьшение воспаления в периодоите; 4) способствование регенерации всех компонентов периодонта; 5) десенсибилизация организма больного.

Какими средствами достигаются эти цели?

1.    Широкое применение антисептиков (декамин, декаме-токсин, йодинол, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда), антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами и ферментами, применение электрофореза лекарственных веществ и импрегнационных методов.

2.    Влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита, устраняется главным образом тщательной механической (инструментальной) обработкой, когда удаляется патологически измененный дентин корня зуба, и герметическим пломбированием корневого канала.

3.    Кроме антисептиков и антибиотиков, воспалительные явления снимают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), протеолитические ферменты, широко применяющиеся для этой цели при лечении периодонтитов.

4.    Ликвидация воспаления в периодоите сама по себе способствует восстановлению тканей периодонта, использование белковых анаболитиков (метацил) в сочетании с антибиотиками, ферментами ускоряет этот процесс.

5.    Десенсибилизирующая терапия периодонтита предусматривает трансканальное введение глюкокортикоидов, в частности гидрокортизона, или назначение хлористого кальция, диазолина, пипольфена в обычных дозировках в течение 4—7 дней. Десенсибилизирующая терапия способствует уменьшению числа осложнений после пломбирования корневых каналов.

Говоря о схеме лечения хронического периодонтита, следует остановиться на однокорневых зубах, которые можно лечить в одно — два посещения (при наличии достаточного времени у врача и оценки его работы по трудовым единицам) :

1) фракционное удаление содержимого корневого канала; 2) антимикробная обработка канала; 3) эндодонтическое расширение корневого канала (удаление дентина корня); 4) пломбирование канала и кариозной полости.

После тщательной обработки кариозной полости или трепанации зуба создаются наиболее благоприятные условия для работы в канале с учетом топографии полости зуба.

Патологически измененный дентин кариозной полости удаляют острым экскаватором, затем круглым бором снимают крышу полости зуба или оставшиеся навесы; сужение в области дна полости зуба моляров и премоляров расширяют мелкими круглыми и фиссурно-конусовидными борами.

Высокооборотными турбинными установками в полости зуба работать не следует из-за возможности перфорировать стенку полости. Пришеечные кариозные полости или переводят в центральные (выводят на режущий край или жевательную поверхность) или обрабатывают отдельно, а зуб при этом трепанируют с режущей или жевательной поверхности.

Такая тактика дает возможность сохранить значительное количество тканей, не ослабляя проксимальные стенки зуба. Этот подход определяется локализацией кариозной полости: если она расположена далеко от режущей или жевательной поверхности, то следует трепанировать зуб, если перешеек невелик, то фиссурным бором выводят пришеечную полость на режущую или жевательную поверхность.

После необходимого туалета полости зуба приступают к удалению содержимого корневого канала, которое проводят пульпоэкстракторами под прикрытием антисептика (1—2% раствор хлорамина, 1 % раствор йодинола, желудочный сок и др.).

В последнее время для стерилизации корневых каналов используют 0,15% и 0,08% водные растворы декаметоксина, прошедшие стерилизацию автоклавированием при 115 0C в течение 30 мин. По ходу эндодонтического лечения канал промывается 0,15% раствором, а под повязку оставляются турунды с 0,08% раствором декаметоксина.

Нами было установлено, что применение водных растворов декаметоксина в концентрациях 0,15% и 0,08% приводило к «стерильности» корневых каналов 75% леченых зубов. Осложнения наблюдались не более чем у 8% больных.

Распад удаляют постепенно, по частям. В широких каналах можно пользоваться одновременно двумя пульпоэкстракторами. Промывание канала антисептиками проводят с помощью турунд многократно, до их чистоты, при этом выходить за пределы верхушечного отверстия пульпоэкстракто-ром и корневой иглой нельзя, ибо травма периодонта является основной причиной осложнений после лечения периодонтита.

Если проведение механической обработки планируют во второе посещение больного, то целесообразно в канале оставить турунду с одним из антисептиков или ввести с помощью каналонаполнителя в канал и за верхушку зуба пастообразную смесь гидрокортизона с антибиотиком, или метилураци-ла (метацила) с антибиотиком и наложить повязку. Пасту с метацилом готовят из расчета: 3 части метацила и 1 часть антибиотика и замешиваются на 0,5% растворе новокаина.

Для ускорения процесса регенерации тканей периодонта и кости трансканально вводят гидроокись кальция, глицерофосфат кальция, хлорид кальция, анаболические стероиды, витамины А, В, С, облепиховое масло, каротолин, ферменты, натриевую соль мефенаминовой кислоты (Магид Е. А. и др., 1977; Данилевский Η. Ф., Хоменко Л. А., 1977; Данилевский Η. Ф., Соснин Г. П. и др., 1977; Грошиков М. И. и др., 1977).

Е. А. Абакумова, Р. А. Рожнова (1977) используют при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита тирокальцитонин. Препарат вводят в переходную складку в дозе 50 ЕД в 1 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5 дней с одновременным назначением глюконата кальция.

Если говорить о перспективах активного трансканального лечения верхушечного очага для ускорения его реабилитации, то представляет практический интерес введение костной стружки, коллагена с тирокальцитонином, ферментами, хонсуридом, РНК, биологически активными веществами, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Во время второго посещения проводят инструментальную обработку корня зуба с помощью специального эндодонтиче-ского набора инструментов (рис. 27).

При инструментальной обработке удаляется патологически измененный дентин корня, канал делают воронкообразным, что облегчает в дальнейшем пломбирование (рис. 28).

Набор инструментов для механической обработки корневого канала, разработанный в ЦНИИСе (Иващенко Г. M., Винниченко А. В., 1969) совместно с ВНИИХАИ и Казанским медико-инструментальным заводом, состоит из глубиномеров, пульпоэкстракторов, корневых буравов, корневых рашпилей, дрильборов, разверток, каналонаполнителей и штопферов разных размеров (всего 400 инструментов).

Инструменты применяют в определенной последовательности. После удаления содержимого корневого канала пуль-поэкстрактором определяют проходимость и глубину корневого канала с помощью глубиномера, введенного в канал под рентгенологическим контролем.

Длину зуба точно фиксируют по положению согнутого конца глубиномера с помощью фиксатора; она остается постоянной для всех последующих инструментов, чем исключается травма периодонта.

Длину корня можно фиксировать еще проще с помощью резинового или пластмассового кольца, предварительно надетого на стержень инструмента.

Затем используют корневой бурав и корневой рашпиль для удаления дентина корня. Таким образом вначале обрабатывают (расширяют) верхнюю часть, затем приступают к расширению нижней части канала (рис. 29).

Верхушечное отверстие расширяется с помощью корневого бурава.

Дрильборы применяют для прохождения тонких искривленных каналов. После дрильборов следует обязательно использовать развертку, с помощью которой не только расширяют канал, но и придают ему конусообразную форму, удобную для последующего введения в корневой канал с помощью штопфера пломбировочного материала.

Для прохождения искривленных каналов в настоящее время за рубежом используют также наконечник к бормашине, получивший название «гироматик». Канал проходят с помощью специального инструмента, типа пульпоэкстрактора, совершающего возвратно-поступательные движения. После прохождения канала его расширяют другими инструментами (корневой бурав, рашпиль, дрильбор).

Аналогичный инструмент—«наконечник эндодонтический» в последнее время разработан и у нас в стране.

Несмотря на значительное усовершенствование процесса обработки и пломбирования каналов зуба, эффективность современных эндодонтических вмешательств не достигает и 70%. При этом наиболее ненадежным звеном в процессе лечения корней зубов является инструментарий, применяемый в эндодонтии. Colombo и соавт.

(1976) провели исследования нового комплекта инструментов для механической очистки каналов многокорневых зубов типа «Endomat». В комплект входят: микромотор со сменным редуктором-головкой и корневые иглы для механической обработки каналов.

Иглы подразделяются на 3 типоразмера: 10 (максимальный размер), 15 (средний размер) и 20 (минимальный размер).

В отличие от вышеуказанных наконечников типа «Giromatik» описываемый микромотор с редуктором обеспечивает не только вращательное движение корневого инструмента, но и через каждую четверть оборота изменяют его положение по продольной оси (поступательно-возвратное движение).

Таким образом, инструмент за один оборот на 360° дважды поднимается и опускается на 1 мм. Редуктор-головка обеспечивает понижение числа оборотов микромотора с 1000 до 30 об/мин. По наблюдениям авторов, работа с «Endomat» гарантирует достаточно высокую чистоту обработки труднопроходимых корневых каналов.

При микроскопических исследованиях тканей периодонта, полученных в эксперименте на животных, после обработки каналов «Endomat» с последующим пломбированием наблюдалась регенерация костной ткани. При микроскопическом изучении шлифов зубов подтверждается чистота обработки каналов зубов при помощи описанной системы.

Для заполнения корневых каналов можно применять каналонаполнители, для чего жидко замешанный фосфат-це-мент или другой материал вначале вводят иглой в устьевую часть канала и вращающимся каналонаполнителем продвигают к верхушке зуба.

Последующими порциями цемента заполняют остальную часть канала. Появление болезненности у апекса зуба при введении каналонаполнителя в устье канала свидетельствует о хорошем пломбировании корневого канала.

Однако эта методика при отсутствии необходимых навыков может привести к осложнению: избыточному выведению пломбировочного материала в периодонт.

При заполнении канала фосфат-цементом с помощью корневой иглы это осложнение наблюдается реже. Цемент следует использовать более густой консистенции и каждую порцию продвигать с помощью корневой иглы с плотной ту-рундой. Эта методика особенно хороша при пломбировании медленно твердеющими материалами.

Необходимо отметить, что с научной и практической точек зрения пломбирование канала до верхушки зуба при всех формах хронического воспаления периодонта наиболее оправдано.

Пломбирование каналов пастами, парацином, цебанитом, эпоксидным материалом также проводят с помощью кана-лонаполнителей или корневых игл. При заполнении корневого канала пастами, фосфат-цементом с успехом применяют штифты (серебряные, гуттаперчивые).

Источник: https://terastom.com/lechenie-hronicheskogo-periodontita.html

Лечение хронического периодонтита: методы

Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

Хронический периодонтит является одной из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Эта патология околозубных связок может протекать в острой форме или же без выраженных клинических симптомов.

Поступление в периодонтальные ткани патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других, отдаленных от зуба тканях и органах.

Поэтому лечение хронического периодонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующее воздействие и осложнения.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

  • В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба.

Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении.

К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение.

Лечение острого/хронического периодонтита – необходимая мера.

Симптомы зависят от вида воспаления:

  • Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
  • Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

  • Проходимость зубного канала.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
  • Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений.

Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал.

Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

  • Ампутация зубного корня.
  • Гемисекция (множественное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Экстракция зуба.
  • Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты.

В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства.

Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле.

Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются.

После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь.

В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим.

Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта.

Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

  • В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
  • Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
  • Отекает десна вокруг больного зуба.
  • Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
  • Образование свища нейтрализует боль.
  • При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
  • Реакция на горячее в фазе ремиссии.
  • Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого – обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный .
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

  • Диагностику.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие причинного канала.
  • Санацию.
  • Удаление остатков некротических частичек пульпы.
  • Промывание антисептиками.
  • Введение противовоспалительных препаратов.
  • Постановку временой пломбы.
  • Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

  • Осмотр.
  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание, санация.
  • Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

  • Рентгеноконтроль.
  • Вскрытие и обработка канала.
  • Постоянная пломба.

Четвертый визит:

  • Контроль и подтверждение эффективности лечения.
  • Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

  1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
  2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
  3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
  4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия.

Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков.

После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

  • Осмотр ротовой полости.
  • Перкуссию.
  • Пальпацию.
  • Зондирование входа в зубной канал.
  • Температурные тесты.
  • Определение подвижности проблемного зуба.
  • Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
  • Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

  • Тщательный регулярный уход за полостью рта.
  • Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
  • Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
  • Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

Источник: https://FB.ru/article/285924/lechenie-hronicheskogo-periodontita-metodyi

Методы лечения периодонтита

Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

Методы лечения периодонтита подразделяются на терапевтические и хирургические. Однако, несмотря на применяемый метод в лечении периодонтита преследуется одна цель, а именно – ликвидация воспалительного очага в периодонте и сохранение функции зуба.

Терапевтические (консервативные) методы лечения периодонтита Заключительный этап в лечении периодонтита – это качественное пломбирование корневых каналов зуба. Но вначале надо провести кропотливую подготовительную работу.

 

После удаления патологически измененной пульпы из корневых каналов зуба приступают к мероприятиям, направленным на уничтожение патогенной микрофлоры буквально «пропитавшей» ткани корня зуба.

Дело в том, что основная ткань корня зуба – дентин имеет пористое строение, а основной корневой канал имеет множество миниатюрных ответвлений. Эти анатомические особенности корня зуба позволяют инфекции распространиться и цепко «засесть» в зубном корне. 

Нередко причиной периодонтита становятся некачественно пролеченные корни зубов. Недостаточно тщательно обработанные и запломбированные корневые каналы – это как мина замедленного действия, готовая «взорваться» в любой момент. Нередко в таких каналах после диагностики можно обнаружить отломки эндодонтического инструментария, блокирующего просвет корневого канала.

В некоторых случаях удается извлечь отломок инструмента и качественно запломбировать корневой канал. Эта сложная и ответственная работа значительно облегчается при лечении корневых каналов с использованием специального микроскопа. Следует отметить, что в любом случае повторное эндодонтическое лечение – это весьма трудоемкая и, соответственно, дорогостоящая манипуляция.

Преимущество терапевтических методов лечения периодонтита заключается в возможности избежать хирургического вмешательства. Особенно это важно при лечении зубов во время беременности. Терапевтическое лечение периодонтита начинается с механического удаления инфицированного дентина с внутренних стенок корневого канала. Для этого специальными (эндодонтическими) инструментами срезается слой внутренних тканей корня. В ходе механической обработки корневой канал многократно промывается растворами антисептиков: гипохлоритом натрия, хлоргексидином, иодинолом и др. Улучшить качество антисептической обработки позволяет специальный ульразвуковой наконечник. Под действием высокочастотных колебаний инструмента антисептик в корневом канале способен глубже проникать в ткани корня зуба, уничтожая инфекцию.Другим эффективным методом лечения периодонтита является применение лазерных технологий. При лечении периодонтита лазером в просвет корневого канала вводится световод, при помощи которого облучают корневой канал. Лазерное излучение обладает высоким антибактериальным действием и совестно с другими методами дает хороший результат при лечении периодонтита.

Затем корневой канал пломбируется временной лечебной пастой на основе гидроксида кальция (каласепт, метапаста, витапекс и др.) Эти препараты обладают сильнейшим антимикробным действием и стимулируют восстановление разрушенной костной ткани. Периодически лечебную пасту в каналах корней следует заменять, т.к. со временем антисептическое действие пасты уменьшается.

При наблюдении положительной динамики в лечении периодонтита временная паста из каналов удаляется и проводится постоянное пломбирование корневых каналов. Для этого применяют такие методы как: пломбирование каналов зуба гуттаперчей, пломбирование корневых каналов термофилом и другие методики.

 Терапевтическому лечению поддаются даже такие формы периодонтита, как: гранулирующий периодонтит, верхушечный периодонтит, обострение хронического периодонтита, гранулематозный периодонтит (гранулема).

При успешном консервативном лечении периодонтита исчезают не только симптомы заболевания, но и происходит восстановление разрушенных тканей периодонта. Подтверждением тому служит рентгеновский снимок, сделанный как в ходе, так и через несколько месяцев после окончания лечения.

Хирургические методы лечения периодонтита В случаях, когда терапевтическое лечение периодонтита  безуспешно или по объективным причинам невозможно прибегают к хирургическому лечению периодонтита.

Например, при деструкции костной ткани у верхушки корня больших размеров,  наличие околокорневые кисты зубов,  «непроходимости» корневых каналов, в том числе и по причине «застрявшего» в канале отломка эндодонтического инструмента.

Радикальное хирургическое лечение периодонтита заключается в удалении больного зуба, если же обстоятельства позволяют, проводят зубосберегающую хирургическую операцию – резекцию верхушки корня зуба, цистотомию, цистэктомию. Цистотомия и цистэктомия – это разновидности хирургического способа удаления кисты зуба.

Как правило, эти операции сочетаются с резекцией верхушки корня зуба. Суть метода в том, что к воспалительному очагу у верхушки корня зуба создается доступ. Затем верхушечная часть корня отрезается и удаляется вместе с патологически измененными тканями периодонта (кистой, гранулемой, кистогранулемой).Для герметизации корневого канала проводится так называемое ретроградное пломбирование корня зуба – «запечатывание» просвета канала специальным цементом.Реабилитированный таким образом зуб может еще служить достаточно длительное время.
 

Источник: https://StomPort.ru/stati/metody-lecheniya-periodontita

Методы и этапы лечения периодонтита зуба

Лучшее лечение периодонтита. Методы и этапы лечения периодонтита. Этапы лечения хронического периодонтита

 Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Периодонтит – сложное и опасное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в окружающих зубной корень тканях. Методы лечения периодонтита достаточно разнообразны и в большинстве случаев заканчиваются спасением причинного зуба.

Но при выборе медицинского учреждения необходимо обязательно учитывать наличие в нем стоматологических микроскопов, т. к.

без них эндодонтическое лечение показывает очень низкие результаты и в большинстве случаев приводит к врачебным ошибкам, следствием которых становятся серьезные осложнения.

Методы лечения периодонтита

Не так давно для устранения воспалительного процесса с периодонтальных тканей применяли в основном хирургическое вмешательство, часто заканчивавшееся потерей зуба, однако в последние годы, благодаря применению новых технологий и инновационному оснащению многих клиник, чаще всего стали применять консервативное и консервативно-хирургическое лечение периодонтита.

Консервативная терапия предполагает 2 методики лечения: прием медикаментозных препаратов и физиотерапию. Они могут проводиться как по отдельности друг от друга, так и совместно.

Такое комплексное лечение периодонтита показывает достаточно высокие результаты, но применение его возможно только на ранних этапах болезни.

Если патологический процесс в периодонтальных тканях активно развивается, терапевтическое лечение периодонтита дополняют зубосохраняющим хирургическим вмешательством.

Этапы лечения периодонтита

Началом устранения с тканей периодонта воспалительного процесса является тщательное обследование дантистом ротовой полости пациента и изучение панорамного и прицельного снимков.

На основании результатов проведенных диагностических исследований опытный стоматолог может максимально точно поставить диагноз и подобрать алгоритм лечения в зависимости от характера воспалительного процесса и формы периодонтита.

Все стоматологические манипуляции проводятся под местным обезболиванием (в десну инъекционно вводят анестезирующий состав), что полностью устраняет чувствительность.

Этапы лечения хронического периодонтита имеют непосредственную зависимость от того, какая форма заболевания, гранулематозная, гранулирующая или фиброзная, развивается.

Фиброзное воспаление устраняют в 2 этапа: в первый визит распломбировка и прочистка каналов, а во второй проверка их состояния и установка постоянной пломбы.

Поэтапное лечение гранулирующей и гранулематозной форм периодонтита более длительное – пациенту потребуется не менее 4-х посещений стоматолога. Схема лечения таких форм периодонтита заключается в следующем:

  • распломбировка канала;
  • механическое или химическое удаление остатков воспаленных и некротических тканей;
  • промывание антисептическим раствором;
  • установка временного пломбировочного материала;
  • назначение антибактериальной терапии.
  • удаление временной пломбы и детальный осмотр канала;
  • антисептическая обработка;
  • временное пломбирование.
  • выполнение рентгеновского снимка;
  • вскрытие и антисептическая обработка канала;
  • постановка постоянной пломбы.
  • контрольный рентгеновский снимок;
  • визуальный осмотр ротовой полости и назначение профилактических мероприятий.

Лечение острого периодонтита состоит практически из тех же этапов, что и хронического.

Главной целью стоматолога в этом случае является обеспечение эффективного оттока гнойного экссудата из воспаленной области, для чего лучше всего использовать корневые каналы.

Способы лечения острого периодонтита на начальном этапе минимальны – врачу необходимо только открыть зубной канал и обработать его антисептиками.

В какую клинику Александров лучше всего обратиться для лечения периодонтита?

Выбирая в столице стоматологическую клинику для лечения периодонтита, лучше всего, как свидетельствуют отзывы многочисленных Александров обратиться в Партнер-Мед. В нашей стоматологии принципы лечения пациентов с периодонтитом заключаются в одновременном решении нескольких задач:

  1. Быстрое купирование воспалительного процесса и предупреждение его дальнейшего развития.
  2. Восстановление и сохранение функциональных способностей и анатомической формы зубной единицы.
  3. Повышение качества жизни человека.

Специалисты, работающие в нашей клинике, постоянно повышают уровень своего профессионального образования, что позволяет им с честью справляться с самыми сложными стоматологическими проблемами. Приятным дополнением к профессионализму наших стоматологов будет индивидуальный подход к проблеме каждого пациента, широкая линейка акций на услуги и лояльная ценовая политика.

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2016 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮИ ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

БЕСПЛАТНО

Стоматологические клиники г. Александров

Стоматологическая поликлиника

Александров, ул. Терешковой, д.9

+7 (49244) 6-27-31

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Источник: https://aleksandrov.partner-med.com/articles/lechenie-zubov/metody-lecheniya-periodontita

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий