Кастрация и посткастрационный синдром. Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром в гинекологии

Посткастрационный синдром

Кастрация и посткастрационный синдром. Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром в гинекологии

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста.

Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза».

Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности.

На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности.

Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном – тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений.

В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции.

Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев.

Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.

Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах.

Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств – плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний.

В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии.

Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.

), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии.

У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции.

Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов.

Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postcastration-syndrome

Посткастрационный синдром после удаления яичников

Кастрация и посткастрационный синдром. Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром в гинекологии

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза».

Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности.

На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Причины и патогенез посткастрационного синдрома

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности.

Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном – тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений.

В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции.

Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Симптомы посткастрационного синдрома

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев.

Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.

Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах.

Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств – плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний.

В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Лечение посткастрационного синдрома

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Источник: https://zdorovo.live/gormony/postkastratsionnyj-sindrom-posle-udaleniya-yaichnikov.html

iHerb

Кастрация и посткастрационный синдром. Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром в гинекологии

Посткастрационный синдром

Посткастрационный (постовариэктомический) синдром – это комплекс патологических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением тела матки или без ее удаления. Посткастрационный синдром (ПКС) развивается у 60–80% оперированных женщин.

Хирургическое выключение функции яичников или лучевая кастрация приводят к возникновению сложных реакций в нейроэндокринной системе, ответственной за механизм адаптации.

Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов.

ПКС развивается у женщин с функциональной лабильностью гипоталамо–гипофизарной системы, особенно у женщин предменопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период возрастной инволюции приводит к срыву адаптации и развитию посткастрационного синдрома.

Одномоментное выключение функции яичников и остро возникающий дефицит эстрогенов ведут к резкому увеличению уровня гонадотропинов (особенно ФСГ), быстрому развитию симптомов, свойственных менопаузе, и более тяжелому их течению.

Различные типы эстрогеновых рецепторов расположены не только в репродуктивных органах–мишенях, но и в центральной нервной системе, костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктиве, толстом кишечнике, поэтому возникающий дефицит эстрогенов способствует системным изменениям в органах и тканях, приводя к глубоким метаболическим изменениям в организме, ухудшению здоровья и качества жизни женщины.

Постовариэктомический синдром развивается у всех женщин, причем симптомы могут появиться уже на 3–5–е сутки после операции, но чаще всего через 1–3 недели после удаления яичников. Максимальная выраженность патологических явлений наблюдается спустя 2–3 месяца и без лечения может сохраняться многие годы.

Симптомы ПКС делят на три группы:

? нейровегетативные: приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в области сердца, гипертонические кризы, головная боль, головокружение, ощущение онемения в конечностях

? психоэмоциональные: раздражительность, бессонница, плаксивость, ослабление памяти, депрессия, чувство страха, быстрая утомляемость

? обменно–эндокринные: ожирение, атрофический кольпит, цисталгия, изменения кожного и волосяного покрова, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеопороз, развитие метаболического синдрома.

В 1–й год после операции в клинической картине преобладает нейровегетативный симптомокомплекс (в 85% случаев). Наиболее характерный симптом – приливы. Они проявляются резким расширением сосудов кожи лица и верхней части туловища, могут быть различной частоты и интенсивности и сопровождаться удушьем, чувством страха, иногда обмороками. Приливы усиливаются в летнее время, ночью, после еды.

Через 3–4 месяца после кастрации начинают развиваться атрофические изменения в половом аппарате: уменьшаются размеры матки, исчезают железы и их секрет, закрывается канал шейки матки. Влагалище сужается, его слизистая оболочка истончается и становится сухой. Атрофии подвергаются и молочные железы, в которых железистая ткань заменяется жировой.

Психоэмоциональные расстройства наиболее часто встречаются в первые 3 года после удаления яичников (62%), обменно–эндокринные превалируют через 3–5 лет (36%).

Степень тяжести посткастрационного синдрома зависит от исходного состояния здоровья женщины до удаления яичников. Тяжелое течение синдрома отмечается у женщин с экстрагенитальной патологией, причем в 1–й год после операции течение последней ухудшается. Более тяжелое течение ПКС наблюдается у больных с удаленными неизмененными яичниками.

Метаболический синдром чаще развивается у женщин с исходным избытком массы тела и при прогрессировании ожирения после удаления яичников.

Он характеризуется абдоминальным ожирением, увеличением триглицеридов (более 1,7 ммоль/л), снижением липопротеинов высокой плотности (менее 1,29 ммоль/л), подъемом АД выше 130/85 мм рт. ст., гипергликемией натощак (более 5,6 ммоль/л).

Увеличение индекса атерогенности способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсультов.

Лечение комплексное. Патогенетически обоснованным является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Для ЗГТ, как правило, применяют препараты натуральных эстрогенов, содержащие 17Р–эстрадиол (эстрофем, провера внутрь, дивигель для наружного применения, трансдермальная система климара), а также комбинированные эстроген–гестагенные препараты (фемостон, паузогест, дивитрен), препараты растительного происхождения (климонорм). Подробно о принципах ЗГТ см. «Климактерический синдром». У женщин молодого возраста могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы в различных дозировках в зависимости от тяжести проявления синдрома (например, марвелон или ригевидон по 1/4–1/2 таблетки) 21 день подряд. Курс повторяют после 7–дневного перерыва. Гормональное лечение должно проводиться не менее 3 месяцев. При отмене гормональных препаратов явления ПКС возобновляются, поэтому лечение проводят длительно, по крайней мере до возраста естественной менопаузы.

Гормональную терапию сочетают с физическими методами лечения. Назначаются жемчужные, кислородные, йодобромные, углекислые ванны; гальванизация шейно–лицевой области и др. Показано профилактическое назначение гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.

Если кастрация произведена по поводу злокачественных новообразований половых органов или молочных желез, гормоны противопоказаны. В таких случаях применяют симптоматическую терапию – седативные, общеукрепляющие средства, витамины, физиолечение.

Препараты седативного действия показаны при выраженных психоэмоциональных расстройствах, не купирующихся на фоне ЗГТ. Применяют грандаксин по 0,05 г, седуксен по 0,005 г, тазепам по 0,01 г 2–3 раза в сутки в течение 2–3 месяцев.

В последний месяц доза препарата уменьшается на 30–50%.

Для лечения депрессивных расстройств применяют антидепрессанты селективного действия на нейронные структуры головного мозга, блокирующие обратный захват как серотонина, так и норадреналина (иксел, содержащий 50 мг милнаципрана, по 25 мг утром и днем после еды, курс до 7 дней).

Из витаминных препаратов назначают тиамина бромид (витамин В1), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту в общепринятых дозировках. Курс лечения 1 месяц.

Больные с ПКС должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Обязательно проводится контроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобилиарного тракта и свертывающей системы крови. Прогноз зависит от возраста, преморбидного фона, объема операции, своевременности начала терапии.

Генерация: 1.518. Запросов К БД/Cache: 3 / 0

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3444650975/183

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий