Интерстициальный нефрит — особенности развития и лечения патологии. Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита Что такое интерстициальный нефрит

Лечение интерстициального нефрита — Медицинский портал EUROLAB. Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — особенности развития и лечения патологии. Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов.

Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки.

Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.
.

Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.

Причины возникновения

Причины развития интерстициального нефрита разнообразны. Самая распространенная — продолжительное употребление определенных препаратов, среди них наиболее опасны:

  • антибиотики;
  • иммунодепрессанты;
  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • сульфаниламиды.

Интерстициальный нефрит у детей нередко появляется на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, затруднения метаболизма уратов и оксалатов, аномалий мочевых путей. Однако полностью механизм формирования заболевания не изучен.

Классификация

ВидОсобенности
ПиелонефритРазвивается воспаление почек под действием бактериальной инфекции
Интерстициальный нефритВоспалительный процесс затрагивает одноименные ткани и почечные канальцы
ГломерулонефритЗаболевание носит воспалительный характер, но затрагивает только определенные участки – гломерулы
Шунтовый нефритДанный вид опасен своими осложнениями, которые приводят к ухудшению иммунной защиты организма. Заболевание затрагивает преимущественно почечные клубочки

В зависимости от особенностей течения заболевания, выделяют острую и хроническую формы.

Часто нефрит путают с нефротическим синдромом. Это определенный симптомокомплекс, который характеризуется значительной протеинурией (наличием белка в моче). Это обусловлено повышенной проницаемостью почечных клубочков для белков. Но такое состояние наблюдается только при общем поражении почек.

Существует несколько классификаций интерстициальных нефритов, выстраиваемых на основе характера течения, развития, причин, клинической картины. В связи с особенностями протекания, различают острую и хроническую формы заболевания. Острый интерстициальный нефрит развивается стремительно:

  • температура тела повышается;
  • повышается образование мочи;
  • с мочой начинает выделяться кровь.

Различают 2 формы интерстициального нефрита – острую и хроническую.

Лечение интерстициального нефрита во время беременности

Интерстициальный нефрит в период беременности — неблагоприятное заболевание, негативно отражающееся и на здоровье матери, и на шансах выжить у плода. Потому медики настоятельно рекомендуют женщинам предупреждать заболевание, нежели впоследствии заниматься его лечением.

Профилактика острого интерстициального нефрита заключается прежде в осторожном и обоснованном назначении лекарственных средств, особенно у лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью к ним.

Назначая лекарственные препараты, необходимо всегда учитывать вероятность развития острого интерстициального нефрита и предварительно тщательно собрать анамнез по индивидуальной чувствительности больного к конкретному препарату.

Предотвращение хроническом интерстициального нефрита медикаментозного происхождения заключается в ограничении употребления (особенно длительного и в больших дозах) фенацетина, анальгетиков и НПВП.

Назначать их нужно только по показаниям и лечение ими должно проводиться под строгим врачебным контролем, особенно в случае повышенной индивидуальной чувствительности.

Своевременное прекращение употребления анальгетиков способствовать, особенно на ранних этапах развития хронического интерстициального нефрита, стабилизации патологического процесса в почках, замедлению его прогрессирования с улучшением функций почек, а иногда у больных с легким течением заболевания, может привести к выздоровлению.

2 Симптомы

У интерстициального нефрита нет специфических признаков, по которым легко поставить диагноз непрофессионалу. Симптомы болезни свойственны и для других почечных патологий, среди них выделяют:

  • головную боль;
  • вялость;
  • ломоту в мышцах;
  • ноющие боли в пояснице;
  • лихорадку;
  • сонливость;
  • общее недомогание;
  • увеличение потоотделения;
  • ухудшение аппетита;
  • повышение температуры;
  • тошноту;
  • гипертония;
  • увеличение или уменьшение образования мочи.

Среди начальных симптомов нередко наблюдается полиурия — выделение более 1800–2000 мл мочи за сутки, но при появлении осложнений этот объем резко снижается. Отечность в большинстве случаев не наблюдается.

Симптомы могут меняться в зависимости от формы протекания заболевания. Так, основным признаком острого интерстициального нефрита является продолжительная анурия и повышение концентрации креатинина в крови.

Среди признаков «абортивной» формы интерстициального нефрита выделяют раннюю полиурию, непродолжительную азотемию. В некоторых случаях с самого начала развивается обширный некроз почечных тканей, особенно в коре. Основным признаком этого состояния становится острая уремия. Летальный исход наступает спустя 2–3 недели.

При идиопатической форме заболевания специфические признаки отсутствуют. В редких случаях наблюдается воспаление глазных сосудов, симптомы со стороны мозга.

Острый интерстициальный нефрит характеризуется быстрым нарастанием признаков. В основном наблюдаются воспалительные процессы.

Симптомы хронической формы патологии нередко полностью отсутствуют. Однако в ряде случаев наблюдается анемия либо несущественные изменения мочи, артериальная гипертензия, тупая боль в спине, вялость, снижение работоспособности.

Первичный хронический интерстициальный нефрит развивается очень медленно и может прогрессировать годами, не проявляя себя выраженными признаками.

Вторичная форма заболевания протекает по-разному, на это влияет тяжесть основной патологии. Возможны полиурия, отложения камней, слабость в мышцах, гипотония. Симптомы обуславливаются тем, что почка теряет способность нормально концентрировать соль, вследствие чего она вымывается из организма с мочой.

У взрослых людей заболевание в 90% случаев развивается довольно медленно, если не происходит острого отравления. В течение нескольких месяцев или даже лет при воздействии токсичных веществ повреждаются почки, что становится причиной развития первых симптомов, на которые обращают внимание далеко не все пациенты.

Повышенная усталость, слабость, снижение выносливости к привычным физическим нагрузкам, проблемы со сном и потеря аппетита может быть списана на проявления переутомляемости.

Симптомы интерстициального нефрита напоминают пиелонефрит, который также поражает канальцы и межуточную ткань почек, однако при данном заболевании воспалительный процесс не сопровождается деструктивными изменениями в тканях почки и не распространяется на лоханки и чашки.

Начальные симптомы проявляются в первые дни приема лекарственных веществ. Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, сонливость, тошноту, потерю или снижение аппетита. Часто эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой и ознобом, мышечной ломотой, аллергическими высыпаниями на коже. В моче обнаруживают эритроциты и белок.

Острый интерстициальный нефрит вирусной этиологии обладает выраженной симптоматикой почечного синдрома на фоне гемморагической лихорадки. Клиническая картина практически полностью совпадает с симптоматикой острого пиелонефрита.

Хронический интерстициальный нефрит в начале развития обладает скудной симптоматикой.

По мере развития в почках патологического процесса, появляются различные симптомы интоксикации организма – боли в пояснице и животе, утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, характерна полиурия.

Лабораторные исследования мочи выявляют умеренную протеинурию, антибактериальную лейкоцитоурию и микрогематурию.

Дисметаболический хронический интерстициальный нефрит характеризуется кристаллурией. Далее проявляются такие симптомы, как анемия и лабильная умеренная гипертензия.

Канальцевая функция почек значительно уменьшается, плотность мочи снижается. Дальнейший прогресс болезни еще более снижает функциональность почек и приводит к развитию почечной недостаточности.

Поздние стадии характеризуются структурными и функциональными изменениями клубочков и развитием гломерулосклероза. Рубцы интерстициальной ткани и развивающийся фиброз, приводят к сморщиванию почек, и бывает сложно отличить хронический интерстициальный нефроз от какой либо другой нефропатии.

Методы диагностики

Перед лечением интерстициального нефрита важно поставить грамотный диагноз. Для этого применяют разнообразные методы:

  • анамнез;
  • анализ крови;
  • биохимия мочи;
  • пробы Зимницкого и Реберга;
  • серологические исследования;
  • посев мочи;
  • УЗИ;
  • почечная биопсия.

В ходе общего анализа крови у больного выявляется лейкоцитоз, а также эозинофилия и признаки воспалительного процесса. Кроме того, фиксируется нарушение баланса протеинов, креатининов и мочевины.

Постановка диагноза на ранних стадиях базируется на изменениях парциальных функций почек в том случае, если больной имел дело с ядохимикатами или медикаментами.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/pechen/lechenie-interstitsialnogo-nefrita.html

Интерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Интерстициальный нефрит — особенности развития и лечения патологии. Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – патологический процесс, протекающий в межуточной почечной ткани и носящий абактериальный характер.

Другими словами, он не провоцируется патологическими микроорганизмами, в отличие от множества других заболеваний мочевыделительной системы человека.

При данной болезни страдают исключительно соединительные ткани, образующие почку и гарантирующие ее целостность, а также почечные канальцы.

Под воздействием определенных факторов структура соединительных почечных тканей несколько видоизменяется и нарушается, вследствие чего у больного проявляются первые тревожные признаки болезни. Она может возникнуть даже у новорожденных младенцев, поэтому знать о причинах ее развития и симптомах просто необходимо, ведь почечные заболевания никогда безопасными не бывают.

Причины и патогенез заболевания

В зависимости от того, что стало первопричиной появления тревожных симптомов, острый интерстициальный нефрит может быть:

  • токсико-аллергическим;
  • постинфекционным;
  • аутоиммунным;
  • идиопатическим.

Токсико-аллергический ИН провоцирует прием таких медикаментозных препаратов:

  • антибиотиков;
  • НПВС;
  • сульфаниламидов;
  • анальгетиков;
  • иммунодепрессантов;
  • мочегонных препаратов;
  • барбитуратов;
  • Каптоприла и др.

Постинфекционный интерстициальный нефрит может быть вызван перенесенными ранее вирусными или бактериальными инфекциями.

Довольно часто патология возникает, если эти болезни протекали в тяжелой острой или хронической форме. Аутоиммунный ИН развивается на фоне ухудшения работы иммунной системы человека.

Если причину развития патологии установить не удалось, тогда говорят об идиопатической форме ИН.

В отдельных случаях интерстициальный нефрит бывает вызван тяжелым отравлением этиленгликолем или этанолом, а также другими химическими веществами.

Важно! Чтобы избежать интоксикации при работе с ними, необходимо обязательно придерживаться мер предосторожности, стараясь избегать прямого контакта слизистых оболочек носа и рта с вредными веществами.

На сегодняшний день точно установить, что происходит во время развития интерстициального нефрита, ученым пока не удалось.

Однако они склонны считать, что далеко не последнюю роль в этом процессе играет иммунная система человека, неспособная противостоять негативному влиянию факторов, описанных выше (антибиотиков, токсических химических веществ и т. д.).

Они повреждают почечные ткани, вследствие чего включается защитная реакция организма. Далее все происходит по такой схеме.

  1. Чужеродный элемент вместе с кровью попадает в почки, где проходит фильтрацию в почечных клубочках. После этого он проникает в канальцы и легко проходит сквозь их стенки, повреждая их.
  2. Чужеродное вещество нарушает целостность базальных мембран, вследствие чего происходит разрушение их белковых структур.
  3. Патогенное вещество вступает в тесное взаимодействие с поврежденными белками, в ходе которого происходит формирование полных антигенов.
  4. Антигены вступают в тесную взаимосвязь с антителами, которая происходит при участии IgG и IgM, а также комплемента. Таким образом, происходит формирование иммунных комплексов, которое приводит к их оседанию в интерстиции и на базальных мембранах почечных канальцев.

Этот сложный механизм развития заболевания приводит к началу воспалительного процесса в почечной ткани. Довольно скоро на ее стенках образуется отек, являющийся следствием рефлекторных спазмов и сдавливаний.

Происходит нарушение кровотока в сосудах поврежденного органа, то есть развивается ишемия почек.

Фильтрационные функции клубочков снижаются, а отек интерстициальной ткани вызывает резкий скачок внутрипочечного давления.

Все эти факторы вместе приводят к тому, что возникает повышение внутриканальцевого давления. Вследствие вышеописанных патологических процессов у человека проявляются первые признаки такого опасного заболевания почек, как интерстициальный нефрит.

к оглавлению ↑

Формы интерстициального нефрита и его симптомы

Виды заболевания по провоцирующим факторам были рассмотрены ранее, однако на этом его градация не заканчивается. Интерстициальный нефрит классифицируют также по таким критериям, как:

  1. Форма протекания.
  2. Механизм развития.
  3. Клиническая картина.

Каждая из этих групп имеет свои особенности и отличия, способные влиять на остроту течения болезни и проявление ее симптоматики. По форме протекания различают:

  • Острый ИН. Для него характерны следующие симптомы проявления:
    • резкий скачок температуры тела (иногда показатели термометра могут достигать довольно высоких цифр);
    • появление кровяных прожилок или капель в моче;
    • значительное увеличение суточного объема выделяемой мочи;
    • тянущие боли в области поясницы;
    • развитие почечной недостаточности (наблюдается при тяжелом течении заболевания).
  • Хронический интерстициальный нефрит, для которого характерны:

    • образование рубца в тканях поврежденного органа (интерстициальный фиброз);
    • нарушение работы канальцев, либо полная их атрофия;
    • поражение фильтрационных клубочков;
    • развитие нефросклероза, приводящее к почечной недостаточности.

Хронический интерстициальный нефрит, несмотря на свою способность вызывать серьезные осложнения, можно излечить полностью, но для этого необходимо обратиться к урологу и пройти комплексное обследование.

По механизму своего развития ИН бывает:

  • Первичным, развивающемся без каких-либо предпосылок (в частности, почечных заболеваний).
  • Вторичным, или рецидивирующим, возникающим вследствие недолеченного острого интерстициального нефрита, либо любых других почечных патологий. Помимо этих факторов, повлечь рецидив заболевания могут следующие опасные факторы:
    • лейкемия;
    • сахарный диабет;
    • острая или хроническая подагра и т. д.

Вторичный интерстициальный нефрит значительно ухудшает состояние больного, поскольку протекает в более тяжелой форме, нежели первичный.

Классификация ИН по клиническим проявлениям предполагает его деление на такие формы:

  • развернутая, при которой у пациента наблюдаются все симптомы острого интерстициального нефрита;
  • тяжелая, когда у человека развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся также длительным отсутствием позывов к мочеиспусканию (оно обусловлено остановкой функционирования одной или обеих почек, вследствие чего выработка мочи прекращается);
  • так называемая «абортивная», которая, в отличие от предыдущей формы, имеет благоприятные прогнозы лечения даже при наличии анурии;
  • «очаговая», характеризующаяся слабо выраженной симптоматикой ИН, а также увеличением количества выделяемой мочи. Легко поддается терапии, поэтому полное выздоровление наступает довольно быстро.

Важно! Чтобы на фоне недолеченного заболевания, протекающего в острой форме, не развился хронический интерстициальный нефрит, необходимо своевременно обратить внимание на наличие вышеперечисленных его признаков, и немедленно обратиться к врачу.

Чем раньше это будет сделано, тем больше будет шансов навсегда избавиться от патологии без серьезных последствий для здоровья.

к оглавлению ↑

Диагностические и терапевтические мероприятия

Для постановки правильного диагноза урологом могут быть проведены и назначены следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза на основании тщательного и подробного анализа жалоб пациента.
  2. ОАК (общий анализ крови). При ИН у больного наблюдается повышение концентрации лейкоцитов в крови (ярко выраженный лейкоцитоз) и эозинофилов. Отмечается увеличение СОЭ, а также понижение гемоглобина (анемия). Помимо всего прочего, при клиническом исследовании крови наблюдается нарушение белкового соотношения и повышение уровня креатинина, а также мочевины.
  3. Биохимия мочи. При подтверждении диагноза в моче пациента наблюдается наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов. Моча теряет свою плотность, становится более жидкой, немного обесцвечивается.
  4. Проба Зимницкого, помогающая оценить работу почек и их способность к концентрации мочи.
  5. Серологический анализ, направленный на определение текущего уровня антител в организме пациента к определенным структурным составляющим почек.
  6. Бактериальный посев мочи.
  7. Ультразвуковая диагностика почек, помогающая в полной мере оценить состояние и функционирование одного или обоих органов.
  8. Биопсия почек. При помощи специальной длинной иглы у больного берется небольшой кусочек почечной ткани, который впоследствии подвергается тщательному лабораторному исследованию. Процедура болезненная, поэтому проводится под местной анестезией. Однако она считается одним из самых информативных методов диагностики при наличии подозрений на ИН.

В некоторых случаях больному могут порекомендовать пройти дополнительную консультацию у нефролога.

Это особенно важно, если был диагностирован интерстициальный нефрит у детей. Маленькие пациенты тяжелее переносят почечные патологии, поэтому довольно часто серьезные осложнения наблюдаются именно у несовершеннолетних больных, а также младенцев.

к оглавлению ↑

Методы лечения

Поскольку одним из самых частых факторов развития данной патологии является прием определенных медикаментозных препаратов, то первое, что необходимо сделать, – это определить, какое именно лекарство спровоцировало патологический процесс в почках. После этого прием медикаментозного средства необходимо прекратить. Если на протяжении 3 дней не наступает улучшение, врачом назначается лечение интерстициального нефрита, основанное на применении следующих лекарств:

  1. Гормональные препараты, в частности, глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Гомеопатические средства (например, Хина, изготовленная на основе отдельных составляющих одноименного дерева).
  3. Лекарства, направленные на улучшение гидратации организма, вводимые внутривенно. При этом следует отменить или сократить введение других медикаментозных препаратов, которые могут негативно повлиять на функционирование почек, либо создать им дополнительную нагрузку.
  4. При наличии у пациента ярко выраженных признаков почечной недостаточности проводятся обязательные сеансы гемодиализа на аппарате «искусственной почки». С его помощью кровь очищается от токсинов, а также проходит процесс дополнительной фильтрации. Если этого не сделать, больной может умереть.
  5. Комплексная терапия, направленная на устранение очага патологического процесса в почке.

Для избавления от симптоматики хронического ИН прибегают к:

  1. Назначению препаратов, направленных на улучшение почечного кровообращения (Курантил).
  2. Применению гормональных лекарственных средств (однако, стоит отметить, что они назначаются только в крайних случаях).
  3. Обеспечению полноценного и обильного питьевого режима.
  4. Диете, основанной на употреблении продуктов, обогащенных витаминами группы В. При этом вовсе не обязательно исключать из рациона поваренную соль. Более того, врачи практически никогда не ограничивают ее употребление, поскольку не считают ее опасным фактором, способным обострить течение хронического ИН.

Однако это относится только к тем случаям, когда у пациента не наблюдается повышение АД. В противном случае употребление соли следует на время свести к минимуму, либо отказаться от этого продукта вообще.

к оглавлению ↑

Профилактика ИН

Чтобы предотвратить первичное или вторичное развитие патологии, необходимо всерьез заняться вопросом профилактики. Почки будут намного лучше справляться со своими функциями, если:

  1. Употреблять достаточное количество жидкости в сутки (1,5-2 л для взрослых, от 500 мл до 1 л для детей, в зависимости от возрастной категории), включая чай, кофе, свежеотжатые соки. Однако в этот список не входят жидкие блюда (супы, борщи и др.).
  2. Отказаться от чрезмерного и бесконтрольного приема медикаментозных препаратов, особенно спазмолитиков или анальгетиков, а также антибиотиков.
  3. При появлении первых симптомов почечных заболеваний сдавать анализ мочи, не дожидаясь развития тяжелой патологии, либо ее перехода в хроническую форму.
  4. Направить все усилия на полную ликвидацию всех хронических очагов инфекции в почках, а также других органах мочевыделительной системы.
  5. Избегать переохлаждения поясничного отдела позвоночника.
  6. Не допускать физического переутомления.

Если пренебрегать этими простыми правилами и закрывать глаза на опасные симптомы, интерстициальный нефрит может перейти в хроническую форму, которая, в свою очередь, способна вызвать тяжелую почечную недостаточность, а она вполне может окончиться летальным исходом.

Даже если обратиться к врачу до развития серьезных осложнений, лечение патологии будет очень долгим. Именно по этой причине нужно стараться решать все проблемы со здоровьем почек своевременно, чтобы потом не тратить силы и время на изнурительные терапевтические процедуры.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/bolezni-02/vospalenie/lechenie-intersticialnogo-nefrita.html

Острый интерстициальный нефрит: причины, клиника, симптомы, диагностика, лечение

Интерстициальный нефрит — особенности развития и лечения патологии. Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (иначе – тубулоинтерстициальная нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит) относится к категории иммуновоспалительных заболеваний и представляет собой патологический процесс, поражающий особую разновидность соединительной ткани в почках – интерстициальную.

При этом в результате воспаления поражается канальцевый аппарат нефронов.

Несмотря на сходство с достаточно большим количеством нефропатических заболеваний, интерстициальный нефрит выделяется как отдельная нозологическая единица, которой соответствует ряд определенных диагностических критериев, но, тем не менее все еще остается малоизвестным практическим врачам.

Как и при пиелонефрите, поражается межуточная (рыхлая волокнистая соединительная) ткань и почечные канальцы, однако, какие-либо изменения деструктивного характера в тканях почки не отмечаются, и почечные чашки и лоханки (та часть органа, которая отвечает за выведение из него готовой мочи) патологическим процессом не затрагиваются.

Из-за отсутствия ярко выраженных патогностических симптомов интерстициального нефрита, а также присущих конкретно этому недугу лабораторных критериев, клиническая диагностика в большинстве случаев представляет довольно сложную задачу, поэтому наиболее убедительным методом, позволяющим определить заболевание, в настоящее время считается забор биоптата посредством пункции (прокола исследуемого образования полой медицинской иглой).

Определенные диагностические трудности не дают возможности с уверенностью говорить о распространенности недуга, но в медицинской литературе последних нескольких десятилетий отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты случаев его возникновения. Причиной этого считают не только модернизацию диагностических методов и медицинской аппаратуры, но также и более интенсивное влияние на почки факторов, обусловливающих развитие интерстициального нефрита.

Что провоцирует патологию?

Причины возникновения острой и хронической формы болезни различны. Первую в основном вызывает прием лекарств с нефротоксическими свойствами. Это противовоспалительные препараты нестероидного характера, сульфаниламиды, противосудорожные средства, вакцины и сыворотки.

Среди антибиотиков выделяют пенициллины, тетрациклины, Гентамицин, Доксициклин, из антикоагулянтов – Варфарин. Подобным действием обладают мочегонные, такие как Фуросемид, Триамтерен.

Заболевание способны вызвать также Аспирин, Аллопуринол, Каптоприл и иммунодепрессант Азатиоприн.

Фиксировались случаи развития патологии на фоне кандидозной, стрептококковой, бруцеллезной инфекции, возбудителя лептоспироза. Если больной перенес сепсис, инфекция, вызывающая интерстициальный нефрит, иная.

Нередко острый вид болезни провоцируют токсины и ядовитые вещества (яд поганки, анилиновые красители, ртуть, свинец и прочие). У больных зачастую при заболевании наблюдается повышение уровня калия, щавелевой и мочевой кислоты, кальция в крови, что обуславливается сбоем в процессах обмена.

Хронический интерстициальный нефрит возникает из-за следующих факторов:

  • иммунноподавляющие болезни;
  • прием анальгетиков, солей лития, противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • патологии органов кроветворения;
  • патологическое развитие почек;
  • бактерии, вирусы, грибы Кандида;
  • интоксикация организма солями ртути, кадмия.

Если форму заболевания не удается определить, ее относят к идиопатическому виду.

Определение и формы болезни

Воспалительный очаг неинфекционного происхождения, охватывающий почечную соединительную ткань, несущие кровь сосуды и канальцы нефронов имеет название интерстициальный нефрит.

Заболевание напоминает по симптоматике пиелонефрит, однако оно не разрушает ткани почек и не распространяется на лоханки и чашечки. Патология часто диагностируется у маленьких детей, а среди взрослых поражает лиц от 20 до 50 лет.

В таблице представлены формы заболевания зависимо от тяжести течения и проявлений в клинической картине.

КлассификацияФормаОсобенности
По течениюОстраяРезкое начало и яркие симптомы
ХроническаяПоследствие несвоевременного лечения острого вида
По механизму развитияПервичнаяСамостоятельная патология
ВторичнаяПроявляется на фоне других заболеваний и патологий мочевыводящей системы
По происхождениюАутоиммуннаяСбой в иммунной защите
Токсико-аллергическаяДлительное влияние токсинов, аллергенов
ПостинфекционнаяПроявляется после перенесенной инфекции
ИдиопатическаяЭтиология неизвестна
По клиническим проявлениямРазвернутаяЧетко представлены все симптомы
ТяжелаяОпасна для жизни больного и требует проведения гемодиализа
АбортивнаяБлагоприятное протекание и быстрое восстановление
ОчаговаяСлабая симптоматика, пациент выздоравливает в короткие сроки

Современное определение болезни — тубулоинтерстициальная нефропатия, поскольку воспаление берет начало в межуточной ткани, а основной удар приходится на почечные канальцы.

Проявления заболевания

При остром интерстициальном нефрите симптомы и его морфология выражается спустя пару суток употребления лекарственных препаратов (воздействия провоцирующих факторов). Больного беспокоят боли в голове, нижней части спины, суставах, тошнота и общее недомогание. Повышается температура тела, появляются высыпания на эпидермисе и зуд, аппетит и отечность отсутствуют.

Болезнь в такой форме способна протекать развернуто (с ярко проявляющимися признаками), банально (в крови повышается уровень креатинина, мочевыделение отсутствует долгое время), абортивно (повышенное мочевыделение, азотистых веществ в крови нет, работа почек спустя два месяца восстанавливается) и очагово (полиурия, симптоматика неясная, креатинин в пределах нормы).

Патология способна быстро развиваться при массивном ишемическом некрозе. У больного возникает острая почечная недостаточность, нередко приводящая к смерти. В 20% случаев диагностируется идиопатическая форма болезни с излечимой недостаточностью, при этом признаки патологии отсутствуют.

Морфология признаков при ХИНе практически никак не проявляется или отсутствует вообще. Диагностируется случайно при обращении больного в поликлинику с жалобами на гипертензию и анемию.

При этом отечность отсутствует. В урине присутствуют небольшие изменения, развивается полиурия, кровь закисляется.

В результате больших потерь кальция и глюкозы возникает слабость в мышцах, дистрофические изменения костных тканей, гипотония.

Длительное течение и склероза почек становятся причинами перехода болезни в хроническую форму.

Причины воспаления

Интерстициальный нефрит может возникнуть из-за неблагоприятной экологии, длительного приёма медикаментов, отравления ядами.

Интерстициальный нефрит провоцируют множество факторов, вызывающих отек соединительной ткани почек. Спазмированные или сдавленные сосуды не дают полноценного притока крови к пораженным органам и развивается их ишемия. Работа канальцев ухудшается, что приводит к увеличению объема мочи и появлению в ней крови и креатинина. Причины возникновения болезни:

  • врожденные аномалии почек;
  • долговременный прием нефротоксичных медикаментов — анальгетиков, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных;
  • инфекционные агенты — стрептококк, кандида;
  • аутоиммунные болезни;
  • нарушения минерального обмена;
  • токсическое отравление;
  • непроходимость мочевых путей;
  • действие радиации.

Развитие патологии у ребенка

Интерстициальный нефрит у детей выражается так же, как и у взрослых. Для малыша исключают производственные факторы, длительные заболевания. Выделяют ряд морфологических признаков:

  • усиление потоотделения;
  • боли в голове и поясничном отделе спины;
  • недомогание, утомляемость;
  • снижение аппетита, приступы тошноты.

При воспалении почек ребенка часто клонит в сон, и он быстро утомляется. Иногда наблюдаются высыпания на кожном покрове, лихорадка.

Выявить патологию сложно, поэтому для врача будет важна любая информация о жалобах, самочувствии и поведении ребенка. Заболеванию подвержены даже новорожденные. Если у матери есть предрасположенность к воспалению почек, стоит контролировать беременность и состояние плода.

Предпосылки возникновения интерстициального нефрита

Почки — главный бастион организма на пути вредных веществ. Эти органы придуманы природой для того, чтобы тканям и клеткам создать путь для утилизации всяческих отходов. Все структуры организма питаются, создают строительные материалы, размножаются. Как результат — образование шлаков, токсинов, отработанных веществ. Все они попадают в кровь и нуждаются в выведении наружу.

Почки являются своеобразным фильтром для крови. В несколько этапов эти органы фильтруют и разделяют все химические вещества на вредные и полезные. Первым — дорога в состав конечной мочи, вторым — обратно в кровоток.

Внутри почки за разделение всех веществ отвечают клубочки и канальцы. Первые состоят из множества переплетённых мелких сосудов. Вторые напоминают изогнуты трубки, по которым движется жидкость.

Конечная моча, которую образовали клубочки и канальцы, выводится через чашки, лоханку и мочеточник в мочевой пузырь.

Клубочки и канальцы — часть нефрона

Среди вредных веществ, которые выводят почки, не только образованные собственными клетками. Бактерии, дружественные и болезнетворные, также вносят свой вклад. Пища, особенно красители и консерванты, тоже создаёт нагрузку на почки.

Лекарства, которые употребляет человек, также покидают организм с мочой. Почки — природный универсальный фильтр. Однако почки не только забирают из крови вредные вещества. Они добавляют в неё свои. Они регулируют давление и обмен многих веществ.

Всем этим занимаются клетки, лежащие рядом с клубочками.

Клетки, расположенные рядом с клубочками, выделяют в кровь много веществ

Следствием аллергии в почках является специфическая болезнь — тубуло-интерстициальный нефрит. Она встречается у взрослых и детей. В её основе — воспаление канальцев и клеток, лежащих между клубочками. Затяжная болезнь мешает почкам фильтровать кровь и серьёзно нарушает работу организма.

Синонимы интерстициального нефрита: лекарственный нефрит, токсический нефрит.

Как выявить патологию

Что такое интерстициальный нефрит, знают люди, работающие на лакокрасочных фабриках, а также те, кто сталкивается с ядохимикатами и солями тяжелых металлов ежедневно на работе. При диспансеризации у них выявляют гематурию, полиурию в моче. Происходят и изменения количества лейкоцитов, цилиндров, оксалатов и кальция в крови. Анализ крови показывает наличие мочевины, креатинина, азота.

При своевременной диагностике и правильно назначенной терапии показатели нормализуются спустя пару недель. При постановке диагноза врач принимает во внимание генетическую предрасположенность, наличие аллергических реакций у пациента. Подтвердить заболевание помогает пункционная биопсия органов мочевыделения.

Рентген практически не дает нужной информации. Ретроградная пиелография позволяет выявить язвы на верхушках сосочков, свищи, тени в форме кольца, обозначающие образование полостей.

Важно проводить дифференциацию с гломерулонефритом, пиелонефритом, в редких случаях с инфекционным мононуклеозом, алкогольной интоксикацией почек.

Диагностика

  • тщательный анализ жалоб пациента, а также самого заболевания поможет доктору определить, когда появились первые симптомы, насколько они были выражены и прочее. На основе полученных данных составляется дальнейший план обследования;
  • ОАК. В нём отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях уменьшение количества эритроцитов;
  • биохимия крови. Отмечаются повышенные показатели креатинина и мочевины;
  • биохимия мочи. Один из наиболее информативных методов диагностики. В анализе выявляется протеинурия, микрогематурия, эозинофилурия;
  • проба Реберга. Этот метод даёт возможность оценить выделительную способность почек и позволяет проверить способность канальцев всасывать и выделять определённые вещества;
  • проба Зимницкого. Даёт возможность врачу оценить способность почек концентрировать мочу;
  • посев мочи. Этот метод необходим, чтобы проверить, нет ли в моче бактерий;
  • биопсия почек.

Биопсия почки

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/hronicheskij-intersticialnyj-nefrit.html

Острый интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — особенности развития и лечения патологии. Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита Что такое интерстициальный нефрит

  • Причины
  • Симптомы и клиника
  • Диагностика
  • Лечение

Острый интерстициальный нефрит — важнейшая причина острого повреждения почек (ОПП), характеризующаяся воспалением почечного интерстиция и канальцев.

Острый интерстициальный нефрит
Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Наиболее правильно называется острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

Препараты, чаще вызывающие острый интерстициальный нефрит
Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфанилмаиды, ципрофлоксацин, рифампицин
Антиконвульсанты — фенитоин, карбамазепины, фенобарбитал, вальпроаты
Диуретики — тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен
Лекарственные травы
НПВП
Ингибиторы протонной помпы

Острый интерстициальный нефрит — это расстройство развивается вследствие реакции гиперчувствительности, наиболее часто индуцированной препаратами или инфекцией. Острый интерстициальный нефрит также может быть следствием аутоиммунных расстройств, включая системную красную волчанку, саркоидоз и синдром Шегрена. Острый интерстициальный нефрит определяется при 2-6% биопсии почек, но частота может оказаться выше 25 % пациентов с необъясненным острым повреждением почек. Лекарственная причина выявляется в более чем ⅔ случаев. Многие критические пациенты получают лекарственные препараты, ассоциирующиеся с острым интерстициальным нефритом, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы и диуретики. Важным является распознавание острого почечного повреждения рано с целью идентификации причинного лекарственного препарата, который должен быть отменен для минимизации текущего почечного повреждения. Раннее улучшение функции почек и неоднородные инфильтраты на биопсии указывают на более благоприятный прогноз. Факторы негативного прогноза включают в себя пожилой возраст, длительное ухудшение почечной функции и степень хронических тубулоинтерстициальных изменений на биопсии почек. Примерно от 30 до 40% пациентов будут иметь той или иной степени длительно текущую почечную недостаточность.

Симптомы и клиника

Лекарственный острый интерстициальный нефрит обычно проявляется в течение нескольких недель после назначения препаратов, но в ряде случаев может развиться и при однократном введении. После отмены вызывающего нефрит препарата, длительность острого повреждения почек может варьировать от нескольких недель до месяца.

Примером острого интерстициального нефрита может быть метициллин-ассоциированный нефрит. У большинства пациентов с метициллин-индуцированный нефрит проявляется лихорадкой, эозинофилией, пиурией и гематурией в течение нескольких недель с момента начала заболевания.

У примерно половины пациентов развивается острый интерстициальный нефрит с задержкой на несколько недель, сопровождаясь полным восстановлением у 90%. К сожалению, классическая триада (лихорадка, сыпь и эозинофилия) встречается только у 10-15 % пациентов.

У пациентов может наблюдаться умеренная почечная недостаточность или тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии. Мочевой осадок может быть интактным или демонстрировать стерильную пиурию, лейкоцитарные цилиндры и гематурию.

В большинстве случаев у пациентов имеет место субнефротическая протеинурия (менее 3 г/день) с превалированием в низкомолекулярную протеинурию, но ⅔ пациентов с НПВП-индуцированным острым интерстициальным нефритом представлены нефротическим синдромом.

Лечение

Начальное лечение пациента с острым интерстициальным нефритом в большей степени поддерживающей, диализ по показаниям. Камнем преткновения является удаление предполагаемого вызывающего нефрит агента.

Идентификация всех препаратов, как вероятно вызывающих нефрит, удаление потенциальных лекарственных препаратов и контроль за потенциальными инфекциями — основа для лечения острого интерстициального нефрита. После удаления препарата важно выбрать такие лекарственные средства, которые не вызывают перекрестной реакции с оригинальными препаратами.

Использованием кортикостероидной терапии остается противоречивой, отсутствуют большие рандомизированные исследования, оценивающие эффективность кортикостероидной терапии при остром интерстициальном нефрите.

Одно небольшое исследование, в котором большинство пациентов демонстрировали острое почечное повреждение после назначения антибиотиков или НПВП, показало улучшение восстановления почки после раннего назначения стероидов.

Другое исследование демонстрировало улучшение состояния пациентов после отмены препарата, но у пациентов, не отвечающих на отмену препарата спустя несколько недель, может быть благоприятным назначение кортикостероидов. В другом ретроспективном исследовании, в котором у более чем 90% пациентов развивалось острый интерстициальный нефрит, обусловленное лекарствами, и 60% получали кортикостероиды, не было различия в восстановлении почек. Микофенолат мофетил успешно использовался у 8 пациентов, у которых невозможно было продолжить курс кортикостероидов вследствие необходимости повтора курса.

  1. Диагноз острого интерстициального нефрита (ОИН) следует предположить у пациентов с острым повреждением почек и стерильной пиурией или с системным проявлением гиперчувствительности, особенно при временном сочетании с инфекцией или началом введения лекарств.
  2. Препараты, особенно антибиотики, ответственны за ⅔ случаев ОИН.
  3. Окончательный диагноз ОИН может быть сделан только с помощью биопсии почек.
  4. Лечение лекарственно-вызванный ОИН начинается с отмены вызвавшего нефрит препаратов. Сохранение введения препарата может привести в продлению почечной недостаточности.

Sara T. Burgardt, Vivek R. Sanghani (перевод Е.В. Григорьев)

Источник: http://NewVrach.ru/ostryj-intersticialnyj-nefrit.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий