Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика. Антибактериальная терапия гнойных процессов

Воспаление мягких тканей: причины, способы лечения, последствия, профилактика

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика. Антибактериальная терапия гнойных процессов

Класс воспалений мягких тканей состоит из отдельных нозологических разновидностей общего этиопатогенеза. Патологические процессы могут носить различный характер и быть нескольких видов

Клиническая картина воспаления мягких тканей, несмотря на разнообразие нозологических видов и локализацию процессов, имеет общую для всех них симптоматику. Она значима для тактики физиотерапевтического лечения и обусловлена, прежде всего, наличием воспалительного процесса.

Это формирование болезненного инфильтрата с отеком мягких тканей, гиперемией кожного покрова над ним (при незначительной глубине процесса) и симптомами местной гипертермии, повышением общей температуры тела.

При гнойно-некротических воспалительных патологиях мягких тканей характерен симптом флюктуации, при котором нарастает общая реакция в форме интоксикационного синдрома с лихорадкой гнойнорезорбтивного происхождения.

Развитие подобного синдрома обусловлено, главным образом, патогенностью конкретного инфекционного возбудителя. Лимфаденит и лимфангит, будучи самостоятельными нозологическими разновидностями, часто осложняют протекание всех воспалений в мягких тканях. Особенно сложно протекают и опасны для здоровья воспалительные процессы на лице. При этом гнойные очаги иногда самопроизвольно вскрываются.

Основными симптомами воспаления мягких тканей являются:

  • воспалительный;
  • интоксикация;
  • болевой;
  • лимфостаз;
  • трофические и метаболические нарушения.

Разновидности патологического процесса

В группу разновидностей данного заболевания входят:

Фурункулез – гнойно-некротический воспалительный процесс острого характера, затрагивающий волосяной фолликул и окружающие соединительные ткани. Данная патология может носить рецидивирующий хронический характер и отличаться появлением на теле множественных фурункулов (на разных этапах развития).

Флегмона – гнойное разлитое воспаление тканей клетчатки. От абсцесса данная патология отличается тем, что формирование отграничивается от близлежащих тканей специфической пиогенной мембраной. Оно имеет склонность к распространению по пространствам клеток. Бывает воспаление мягких тканей ноги.

Его очень просто получить в быту. Различные воспаления возникают по причинам разбитых коленей, ссадин, царапин. Микробы проникают в мягкие ткани ног посредством:

  • кожных расчесов;
  • грибковых заболеваний;
  • диабетических язв;
  • варикозного расширения вен;
  • инъекций в антисанитарных условиях;
  • травм и ранений;
  • заноса микрофлоры с кровью или лимфой из первичных воспалительных очагов.

По этим же причинам может возникнуть воспаление мягких тканей руки.

Карбункул – гнойно-некротический воспалительный процесс острой формы, затрагивающий несколько сальных желез и волосяных фолликулов и распространяющийся на кожный покров и подкожную клетчатку.

Бурсит – воспалительная патология синовиальных сумок, которая сопровождается накоплением в их полостях экссудата. Мастит – воспаление паренхимы и интерстицией молочной железы. Встречается воспаление мягких тканей суставов.

Абсцесс – ограниченное скопление гнойных масс в различных органах и тканях.

Панариций – воспаление мягких тканей пальца. К данной категории относятся практически все разновидности панариция, кроме костной, суставной и пандактилита, при которых поражению подлежат плотные тканевые образования и структуры пальца.

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки, который обусловлен наличием инфекционного очага в стенке прямой кишки.

Лимфаденит – воспалительный процесс, развивающийся в лимфатических узлах и возникающий в большинстве случаев вторично. Он представляет собой осложнение разнообразных гнойно-воспалительных патологий и специфических инфекций.

Гидраденит – воспалительный процесс, протекающий в апокринных потовых железах гнойного характера.

Причины

Возбудителями воспаления мягких тканей являются болезнетворные бактерии, в большинстве случаев – разнообразные виды стафилококков. Иногда встречаются такие возбудители как кишечная палочка и анаэробная инфекция.

Их проникновение в ткани происходит при раневых повреждениях, микротравмах (при расчесах, уколах, проводившихся с нарушением антисептических правил). Возможен занос патогенной микрофлоры лимфогенным, гематогенным и контактным путем из первичных инфекционных очагов.

Воспаление развивается через пролиферативную и альтеративно-экссудативную фазы с исходом в склеротические изменения и репаративную регенерацию.

Симптомы патологического процесса на разных стадиях

Данное заболевание представляет собой процесс, протекающий в три основных этапа. Первая стадия патологического явления, как правило, возникает резко и протекает бессимптомно.

Первоначально воспаление вызывает альтерацию – нарушение циркуляции в мелких сосудах, которое связано с трансформацией или повреждением структур тканей.

Сужение капилляров при воспалительном процессе в мягких тканях, в свою очередь, провоцирует гипотрофию, то есть ослабление и уменьшение объема мышц.

Если на данной стадии не устранить патологические явления, связанные с воспалением, оно склонно переходить во вторую – экссудацию, представляющую собой выраженную отечность, а в дальнейшем – и в третью.

На второй стадии

На второй стадия воспалительных нарушений в мягких тканях возникают болезненные ощущения. Ткани буквально распирает от собравшейся в них жидкости, и они вынуждены сигнализировать об этом посредством болевого синдрома.

Итак, источником боли в организме при воспалении являются поврежденные мышечные волокна, а через нервно-мышечные связи в нервную систему поступает информация об этих нарушениях.

Поэтому крайне важно адекватно интерпретировать боль вместо того, чтобы при развитии подобного патологического процесса в мягких тканях принимать обезболивающие лекарственные средства, как случается это в подавляющем числе случаев.

Вследствие всего происходящего происходит разрыв нервно-мышечных соединений, мышца перестает передавать информацию о своем повреждении мотонейрону. Под воздействием обезболивающих медикаментов развивается атрофия мышц и контрактура сухожилий.

Третья стадия воспаления

Третья стадия воспалительного процесса называется пролиферацией и представляет собой рассасывание отека мягких тканей. Это может происходить самопроизвольно, чему могут поспособствовать специальные упражнения – создание естественного дренажа.

Диагностика

Возникновение гнойно-воспалительных процессов характеризуется большим многообразием клинических проявлений. По данным медицинских исследований, 40-50% пациентов направляются на стационарное лечение.

Эффективность терапии больных гнойно-воспалительными болезнями мягких тканей зависит от своевременной диагностики таких патологий. Правильно поставленный диагноз позволяет осуществить эффективное лечение и вернуть их к нормальному образу жизни.

Диагностика на начальной фазе может быть значительно затруднена, поскольку при помощи распространенных методов трудно определить характер нарушений в костной ткани, куда часто распространяется процесс из мягких.

Что в анамнезе?

В ходе диагностического исследования хирург или травматолог обращают внимание на наличие в анамнезе больного указаний на развитие воспалительных симптомов после перенесенных травм, ранений или инъекций. Например, поверхностно локализованный абсцесс в мягких тканях легко определяется при осмотре данной области.

Более глубокие патологические процессы требуют проведения ультразвуковых исследований и диагностических пункций. После осуществления пункции полученный биологический материал подвергается бактериологическим исследованиям для определения чувствительности гнойной микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам.

Кроме того, в перечень основных диагностических мероприятий входят такие, как рентгенологическое обследование области поражения и ПЦР-диагностика на туберкулез. Диагностируются также фоновые патологии больного, для чего может понадобиться консультация иных специалистов: гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога.

Лечение патологии

Общими для всех разновидностей воспаления мягких тканей методиками лечения являются противовоспалительное (включая антибактериальное) и дезинтоксикационное. Обязательно также общеукрепляющее лечение, назначаемое на фоне оперативной терапии.

Применяются антибиотики при воспалении мягких тканей, чаще всего пенициллины (“Амоксициллин”, к примеру), курс лечения – 10 дней, до четырех раз в сутки по 250-500 мг. Если у пациента имеется аллергия на пенициллин, не менее эффективными будут макролиды (“Эритромицин”, “Кларитромицин”) в течение 10 дней по 250-500 мг, но дважды в день.

Кроме того, используются антибиотики для наружного применения – мази “Мафенид”, “Левомеколь”, “Левосин”. Выздоровление наступает через 1-2 недели.

Течение гнойного воспаления мягких тканей и методы его послеоперационного лечения либо самопроизвольного вскрытия очага воспаления неразрывно связаны с терапией ран и раневых инфекций.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает физические методы, которые проводят при наличии инфильтрата или малого количества гноя, а также при отсутствии перехода процесса на сухожилия, суставы, органные ткани, серозные полости. Это целесообразно также в случае отсутствия симптоматики интоксикации, поскольку в указанных случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство независимо от степени патологического процесса.

Что еще применяется в лечении воспаления мягких тканей?

Физиотерапия

На всех этапах воспалительного процесса в мягких тканях основополагающей целью физиотерапии считается санация инфекционного очага инфекции (бактерицидные способы), ликвидация непосредственно воспалительного процесса.

На этапе инфильтрации без симптомов гнойного расплавления ткани или при небольшом количестве гноя (без флюктуации, при отсутствии общей реакции) целью физиотерапии будет обратное развитие воспалительного процесса с рассасыванием инфильтрата и устранение отека (противовоспалительные способы терапии), купирование болевых ощущений (анальгетические методики).

В случаях замедленного формирования гнойника физиотерапия назначается в целях размягчения инфильтрата и ускорения выведения некротических масс.

Физиотерапия применяется также в целях усиления процессов репаративной регенерации, увеличения уровня неспецифической резистентности (иммуностимулирующие методики) и снижения ишемии (антигипоксические способы лечения). Помогает быстро снять воспаление мягких тканей.

Методы

Данные цели реализовываются следующими методами физиотерапии:

  • бактерицидный метод терапии – электрофорез антибактериальных медикаментов;
  • противовоспалительные методики – электрофорез (раствор) кальция хлорида, УВЧ -терапия, низкоинтенсивная СМВ-терапия, СУФ-облучение;
  • иммуностимулирующие методики: ЛОК , ДУФ-облучение, высокочастотная магнитотерапия, общее СУФ-облучение, гелиотерапия, электрофорез иммуномодуляторов;
  • некролитические методы: высокоинтенсивная УВЧ и СВЧ-терапия, облучение.
  • анальгетические способы терапии: СУФ – диадинамо- и амплипульстерапия, электрофорез с местноанестезирующими лекарствами, облучение;
  • репаративно-регенеративные методики: СВЧ-терапия, лазеротерапия, высокочастотная и низкочастотная магнитотерапия, озокеритотерапия.
  • фибромодулирующие методики: ультрафонофорез с дефиброзирующими медикаментами, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия .
  • сосудорасширяющие средства: электрофорез с вазодилататорами, инфракрасное облучение;
  • антигипоксическая методика – оксигенобаротерапия;
  • дезинтоксикационная – АУФОК.

Последствия

Последствия данного патологического процесса зависят от его локализации, своевременности и адекватности осуществляемого лечения. Такая разновидность воспалений мягких тканей, как абсцесс подкожной клетчатки, в большинстве случаев заканчиваются абсолютным выздоровлением.

При абсцессе головного мозга прогноз весьма серьезный, смерть наблюдается в 10% случаев. Любые иные воспаления мягких тканей также проходят с исчезновением всех симптомов, если выбирать правильные методы лечения. Фурункулез и карбункулы, к примеру, лечатся длительно, особенно если патология приобрела хронический характер.

Тем не менее, эти болезни также имеют тенденцию к излечению.

Профилактика патологии

Профилактика развития заболеваний подобного характера направлена на предупреждение попадания болезнетворной гноеродной микрофлоры внутрь организма и включает следующие мероприятия: соблюдение антисептики при осуществлении медицинских процедур (например, инъекций), которые сопровождаются повреждением кожного покрова; своевременное осуществление первичной обработки раневых поверхностей; санация хронических очагов инфекции; повышение иммунитета; гигиена.

Источник: //FB.ru/article/393958/vospalenie-myagkih-tkaney-prichinyi-sposobyi-lecheniya-posledstviya-profilaktika

Гнойные заболевания кожи и мягких тканей. Правила проведения антибиотикотерапии при профилактике и лечении хирургической инфекции

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика. Антибактериальная терапия гнойных процессов

ТЕМА №3
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.
1.Актуальность темы.

Инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, возбудителями которых являются стафилококки и стрептококки, занимают значительное место в практике амбулаторной и стационарной медпомощи.

Указанные инфекции довольно распространенные, а для их лечения необходимо достаточно много времени.

2. Конкретные цели.

1. Выучить современные стандарты диагностики, дифференциальной диагностики, оценки прогноза и лечения больных с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей. 2. Ознакомиться с показаниями к оперативному лечению гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.3. Изучить классификацию гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.4. Ознакомиться с 5. Ознакомиться с показаниями к антибиотикопрофилактике и антибитикотерапии.6. Изучить основные принципы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии (АБТ).

Студент должен знать:

1. Основные проявления гнойно-септических поражений кожи и подкожной жировой клетчатки, вызванных как неспецифическими, так и специфическими возбудителями.2. Классификацию гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.3. Методы местного лечения гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.4. Местные и генерализованные реакции организма на гнойно-воспалительный процесс.5. Основы и принципы антибиотикопрофилактики.6. Показание к антибиотикопрофилактики.7. Показание к АБТ.8. Фармакокинетику и фармакодинамику основных антибактериальных препаратов.

Студент должен уметь:

1. Демонстрировать владение принципами организации хирургической помощи населению, современными принципами предоставления населению амбулаторной и стационарной хирургической помощи.2. Выявлять наиболее распространенные синдромы и клинические симптомы при заболеваниях, которые сопровождаются хирургической инфекцией: острые гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид).3. Проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать предварительный диагноз при заболеваниях, которые сопровождаются хирургической инфекцией мягких тканей.4. Составлять план обследования и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований в случаях гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.5. Определять тактику ведения (принципы оперативных вмешательств и консервативного лечения) при заболеваниях, которые сопровождаются хирургической инфекцией, и их осложнениях.6. Проводить первичную и вторичную профилактику гнойных заболеваний кожи и мягких тканей.7. Осуществлять прогноз жизни и работоспособности при гнойных заболеваниях кожи и мягких тканей.8. Оказывать неотложную медицинскую помощь при гнойных заболеваниях кожи и мягких тканей.9. Определять показание к проведению анибиотикопрофилактики и АБТ.10. Выполнять пробу на антибиотик и оценивать ее результат.

  1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
Полученные навыки
1. Анатомия Топографо-анатомические характеристики кожи и мягких тканей
2. Иммунология Современные представления о местном и гуморальном иммунитете
3. Патофизиология Патоморфологические и патофизиологические изменения при различных стадиях течения раневого процесса
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Методы хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей
5. Общая хирургия Методы антисептики при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент

при подготовке к занятию

ТерминОпределение
Фурункул Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы.
Карбункул Острое гнойно-некротическое воспаление расположенных рядом волосяных мешочков, сальных желез и тканей, которые окружают их, с некрозом кожи и подкожной основы.
Флегмона Разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки.
Рожа Острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических сосудов.
Гидраденит Воспаление апокриновых потовых желез, преимущественно в подмышечных ямках.
Антибактериальная профилактика Системное назначение антибактериального препарата до момента микробной контаминации операционной раны или развития послеоперационной раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации при условии, что первичным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Антибиотикотерапия Применение антибиотиков для длительного лечения в случае возникновения раневой инфекции.
  1. Определение фурункула. Клинические признаки фурункула.
  2. Определение карбункула. Хирургическое лечение карбункула.
  3. Определение гидраденита. На каких участках может развиваться этот воспалительный процесс? Лечение гидраденита.
  4. Определение абсцесса. Клинические признаки абсцесса.
  5. Хирургическая тактика при лечении абсцесса.
  6. Определение флегмоны. Клинические признаки флегмоны.
  7. Хирургические принципы лечения флегмоны.
  8. Перечислите факторы, которые ведут к возникновению рожистого воспаления.
  9. Клиническая форма рожистого воспаления. Клиническая картина.
  10. Осложнения, которые возможны при рожистом воспалении.
  11. Лечение рожистого воспаления.

Клинические проявления и особенности обследования больных.Гнойно-воспалительные заболевания имеют местные и общие клинические проявления. Местные проявления воспаления зависят от стадии развития, характера и локализации воспалительного процесса. Поверхностно расположенные очаги воспаления (гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной жировой клетчатки грудной железы, мышц и др.) или очаги, расположенные в глубине тканей с привлечением в воспалительный процесс кожи, характеризуются классическими признаками воспаления: покраснением, обусловленным воспалительной гиперемией, отеком, припухлостью, болью, повышением местной температуры и нарушением функции органа. Распространенность и тяжесть воспалительного процесса определяют и степень выраженности местных клинических проявлений.Во время клинического обследования больных с гнойно-воспалительными заболеваниями можно определить и фазу воспалительного процесса: плотное болезненное образование, которое можно пропальпировать, при наличии других признаков воспаления свидетельствует об инфильтративной фазе процесса в мягких тканях, коже и подкожной жировой клетчатке. Определенные во время пальпации размягчения инфильтрата, позитивный симптом флуктуации являются признаками перехода инфильтративной фазы воспаления в гнойную.Местные клинические признаки прогрессирующего гнойного воспаления – покраснение в виде полос на коже (лимфангит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Между выраженностью местных симптомов воспаления и общими клиническими признаками интоксикации существует соответствие: прогресс воспалительного процесса характеризуется нарастанием как местных, так и общих проявлений воспаления и интоксикации.Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, напротив, вялость больного, в крайне тяжелых случаях наблюдают помрачение сознания, а иногда и его потерю, головную боль, общее недомогание, ощущение разбитости, учащения пульса, выраженные изменения состава крови, признака нарушения функции печени, почек, снижения артериального давления, застой в малом круге кровообращения. Вышеупомянутые симптомы могут быть ярко выраженными или малозаметными в зависимости от характера, распространенности, локализации воспаления и особенностей реакции организма.

Температура тела при хирургической инфекции может достигать 40°С и выше, возникают повторно озноб и головная боль, резко уменьшаются уровень гемоглобина и количество эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов, в тяжелых случаях до 25-30×109/л.

В плазме крови растет концентрация глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных исчезает аппетит, нарушается функция кишечника, появляется задержка стула, в моче определяют белок и цилиндры.

Интоксикация, которая развивается, приводит к нарушению функции органов кроветворения, в результате чего происходит анемизация больного и возникают значительные изменения состава белой крови: появляются незрелые форменные элементы, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение количества сегментоядерных и увеличение палочкоядерных нейтрофилов).

Для общих процессов характерно резкое увеличение СОЭ. Нужно отметить, что повышение этого показателя, появляясь в начале процесса, сохраняется длительный период после ликвидации воспаления. Иногда у больных увеличиваются селезенка, печень, появляется желтушность белковой оболочки глаза.

В случае сильно выраженной (гиперергической) общей реакции организма на хирургическую инфекцию все вышеупомянутые изменения характеризуются тяжелой степенью, если реакция умеренная или слабая, они бывают умеренными или даже малозаметными. Тем не менее любой местный воспалительный процесс сопровождается общими проявлениями, которые при гнойной инфекции имеют клиническую картину, очень похожую с такой при сепсисе и некоторых инфекционных заболеваниях (тиф, бруцеллез, паратиф, туберкулез и тому подобное). Поэтому такие больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании, одним из важнейших задач которого является выявление первичного гнойного очага, входных ворот для гноеробных микроорганизмов. В случае выраженной общей реакции у больных с местным воспалительным процессом нужно не только помнить о возможности инфекционного заболевания, но и благодаря повторным посевам крови установить наличие или отсутствие бактериемии. Выявление бактерий в крови, особенно при отсутствии клинического улучшения после хирургического лечения первичного очага инфекции, свидетельствует о наличии сепсиса.Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является снижение выраженности или исчезновение всех ее симптомов после вскрытия гнойного очага и создания условий для хорошего дренирования. Симптомы сепсиса после отмеченных манипуляций почти не изменяются. Определение степени общей реакции на местную гнойную инфекцию имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, характера развития воспаления и прогноза возможных осложнений.Клинические признаки эндогенной интоксикации зависят от степени ее тяжести: чем выраженней интоксикация, тем тяжелее ее проявления. При легкой степени интоксикации отмечают бледность кожи, при тяжелой она приобретает землистый оттенок, наблюдают акроцианоз, гиперемию лица. Пульс частый – до 100-110 за 1 мин, в тяжелых случаях – свыше 130 за 1 мин. АД снижается. Развивается одышка: частота дыхания достигает 25 – З0 за 1 мин, а при тяжелой интоксикации – свыше 30 за 1 мин. Важным показателем интоксикации является нарушение функций ЦНС: от легкой эйфории сначала к заторможенности или психическому возбуждению в случае развития токсемии. Большое значение в оценке тяжести интоксикации имеет определение диуреза: при тяжелой интоксикации количество мочи снижается, в крайне тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность с выраженной олигурией или даже анурией. Среди лабораторных тестов, которые характеризуют выраженность интоксикации, важное значение имеет увеличение в крови уровня мочевины, некротических тел, полипептидов, ЦИК, протеолитической активности сыворотки крови. Тяжелая интоксикация сопровождается также нарастающей анемией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появлением токсичной зернистости форменных элементов крови, развитием гипо- и диспротеинемии.Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний применяют специальные методы исследования: пункции, рентгенологические, эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические исследования крови, мочи, экссудата.Микробиологические исследования дают возможность не только определить вид возбудителя, его патогенные свойства, но и установить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Важное значение в комплексном обследовании пациента с гнойно-воспалительным заболеванием имеет определение иммунологического статуса для проведения целенаправленной иммунотерапии.Своевременное и полноценное хирургическое лечение травм и острых хирургических заболеваний в комбинации с рациональной АБТ не только способствует уменьшению количества больных с гнойной инфекцией, но и значительно изменяет классическое течение гнойно-септических заболеваний. В настоящее время, когда АБТ широко применяют на догоспитальном этапе, иногда даже без назначения врача, хирургам нередко приходится наблюдать у госпитализированных больных запущенный гнойный процесс без повышения температуры тела, с невысоким лейкоцитозом, малоизмененной СОЭ, слабовыраженными явлениями интоксикации и тому подобное. Отмеченные изменения известных клинических проявлений гнойного процесса могут затруднить установление диагноза. Поэтому лишь комплексное обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями дает возможность установить точный диагноз, определить характер и распространенность воспалительного процесса.

Источник: //mir.zavantag.com/medicina/289069/index.html

Абсцесс мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика. Антибактериальная терапия гнойных процессов

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения.

Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого.

После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса.

Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией.

Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология.

При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

  • Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
  • Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
  • Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
  • Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

  • наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
  • длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
  • расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
  • обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом.

Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена.

Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

  • флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
  • гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
  • вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
  • распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

  • Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
  • Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.

КТ предплечья. Ограниченное скопление гноя (красная стрелка) вокруг инородного тела (синяя стрелка).

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение.

Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению.

Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя.

При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной.

В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса.

Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений.

Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/soft-tissue-abscess

Гнойная хирургия: лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика. Антибактериальная терапия гнойных процессов

Понятие “гнойная хирургия” является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. 

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после “открытых” и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

абсцесс – ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы.

Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки.

  В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены – являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

  • Боль в пораженном участке – главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
  • Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые “входные ворота” инфекции.
  • Болезненная припухлость.
  • Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
  • Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

  • Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

– при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

– контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

– гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

  • Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым.  Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
  • Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций – грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции – радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов.

После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над “входными воротами” инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. – vacuum assisted clossure).

Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны.

Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения.

Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку.

Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

Источник: //www.emcmos.ru/articles/gnoynaya-hirurgiya-lechenie-hirurgicheskoy-infekcii-myagkih-tkaney-i-kostey

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий