Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Перкуссия сердца Границы относительной сердечной

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Перкуссия сердца

• Границы относительной сердечной тупости • Границы абсолютной сердечной тупости • Сосудистый пучок • Поперечник сердца • Ортоперкуссия • Конфигурация сердца

Правила перкуссии сердца • проводится в горизонтальном или вертикальном (если позволяет состояние больного) положениях пациента • В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него • Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять • Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу. • При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.

Границы относительной сердечной тупости • Правая • Левая • Верхняя

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания и синдромы Дилатация правого желудочка 1. Митральный стеноз 2. Легочное сердце Дилатация правого желудочка и правого предсердия Дилатация правого предсердия Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания и синдромы Смещение средостения вправо 1. Левосторонний гидроторакс, пневмоторакс 3. Правосторонний обтурационный ателектаз

Смещение правой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания “Висячее” (“капельное”) Астенический тип сердце телосложения Смещение средостения влево 1. Левосторонний обтурационный ателектаз 2. Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется

Смещение левой границы относительной тупости сердца вправо Причины Заболевания “Лежачее” сердце Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) 1. Правосторонний обтурационный ателектаз 2. Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс Смещение средостения вправо

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания и синдромы Дилатация левого желудочка 1. Аортальная недостаточность 2. Митральная недостаточность 3. Аортальный стеноз 4. Артериальные гипертензии 5. Острое повреждение миокарда

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево Причины Заболевания “Лежачее” сердце Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) 1. Правосторонний гидроторакс 2. Правосторонний пневмоторакс 3. Левосторонний обтурационный ателектаз Смещение средостения влево

Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх 1. Митральный стеноз 2. Митральная недостаточность

Правила определения границ абсолютной тупости • определения границ абсолютной тупости лучше перкутировать от притупленного звука к тупому, т. е. от границ относительной тупости сердца до границ абсолютной, но можно и в обратном направлении: от сердца к легким • Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальцаплессиметра, т. е. со стороны ясного легочного звука

Определение абсолютной тупости сердца • Определение правой границы абсолютной тупости сердца начинают от правого края грудины и, нанося тихие перкуторные удары, передвигают палецплессиметр кнутри до появления абсолютно тупого звука.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца идет по левому краю грудины от IV до VI ребра. • При определении левой границы абсолютной тупости сердца перкуссию ведут от левой границы относительной тупости кнутри до появления тупого звука.

В норме она совпадает с левой границей относительной тупости или отстоит от нее на 1 -1, 5 см кнутри • верхняя граница абсолютной тупости сердца тихую перкуссию начинают от верхней границы относительной тупости и ведут вниз по левой окологрудинной до появления тупого звука.

В норме она идет по нижнему краю четвертого реберного хряща у места прикрепления его к краю грудины

Расширение абсолютной тупости сердца Причины Заболевания Дилатация правого желудочка 1. Митральный стеноз 2. Легочное сердце 3. Недостаточность трехстворчатого клапана Экстракардиальные причины 1. Высокое стояние диафрагмы 2. Сморщивание легочных краев 3. Опухоль заднего средостения

Уменьшение абсолютной тупости сердца Причины Заболевания Экстракардиальные причины 1. Эмфизема легких 2. Левосторонний или правосторонний пневмоторакс 3. Низкое стояние диафрагмы (“висячее” сердце у пациентов астенического телосложения)

Ортоперкуссия Правый контур • 1 дуга (восходящая часть дуги аорты, верхняя полая вена) • 2 дуга (правое предсердие) Левый контур • 1 дуга (нисходящая часть дуги аорты) • 2 дуга (ушко левого предсердия, конус легочной артерии) • 3 дуга (левый желудочек)

• Правый контур относительной тупости сердца во II и III межреберьях образован верхней полой веной (1 дуга) • в IV — правым предсердием (2 дуга) • Левый контур во II межреберье — левой частью дуги аорты, затем стволом легочной артерии (1 дуга) • на уровне III ребра – ушком левого предсердия (2 дуга) • на уровне IV—V ребра — узкой полоской левого желудочка (3 дуга)

Сосудистый пучок • Палец-плессиметр ставят во межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой границе • постепенно передвигают его кнутри по направлению к грудине до появления притуплённого звука • делают отметку по наружному краю пальца • таким же образом производят тихую перкуссию слева. В норме размер поперечника сосудистого пучка составляет 5 6 см

Изменения сосудистого пучка • Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения • Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты • слева — при расширении легочной артерии.

Поперечник сердца • Для этого в 4 -м м/р справа измеряют расстояние от отмеченной линии правой границы относительной тупости до срединной линии. В норме оно равно 3 – 4 см • После этого в 5 -м межреберье слева измеряют расстояние от левой границы до срединной линии. В норме оно равно 8 – 9 см. Сложив оба размера, получают поперечник сердца в целом. В норме он составляет 11 13 см.

Аортальная конфигурация

Причины аортальной конфигурации • Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца 1. Аортальная недостаточность 2. Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации)

Митральная конфигурация

Причины митральной конфигурации • Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца 1. Митральный стеноз 2. Митральная недостаточность

Источник: https://present5.com/perkussiya-serdca-granicy-otnositelnoj-serdechnoj/

Перкуторное определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Перкуссия сердца применяется в основном для определения его границ. Четкое различие границ возможно потому, что воздушные легкие дают ясный легочный звук, безвоздушное плотное сердце- тупой звук. Перкуссию лучше проводить в вертикальном положении больного, при котором границы определяются четче, но при тяжелом состоянии больного можно перкутировать и в горизонтальном положении.

Принято различать границы относительной тупости сердца, т.е. истинные границы передней поверхности сердца, прикрытые легкими, и границы абсолютной тупости сердца, под которой подразумевается участок передней поверхности сердца, не прикрытый легкими.

Перкуссию начинают с определения правой границы относительной сердечной тупости, затем определяют верхнюю и левую границы. В такой же последовательности перкутируют и границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница относительной сердечной тупости:

Вначале определяют нижнюю границу правого легкого по l. med. clavicularis dextra. Это необходимо для суждения о высоте стояния диафрагмы, оказывающей влияние на положение границ сердца.

Палец-плессиметр устанавливают во II межреберье по правой средне-ключичной линии параллельно нижней границе легких и перкутируют сверху вниз по межреберьям средней перкуссией до тупого звука – это и будет нижняя граница легкого. Но верхний купол диафрагмы, на котором расположено сердце, находится выше этой границы примерно на 3 см.

Поэтому палец-плессиметр переносят выше нижней границы правого легкого на одно ребро и располагают вертикально, т.е. параллельно определяемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку на 0,5-1 см по направлению к грудине до появления притупленного перкуторного звука.

По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, делают отметку.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

В норме правая граница относительной сердечной тупости находится по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от правой грудинной линии и образована правым желудочком.

Увеличение правой границы относительной тупости сердца наблюдается при дилатации (реже гипертрофии) правого желудочка. Дилатация правого желудочка, в свою очередь, чаще отмечается при повышенном давлении в малом круге, т.е. при митральных пороках, хронических заболеваниях легких (эмфизема, пневмосклероз).

Смещение правой границы вправо может быть при смещении всего сердца, которое отмечается при уменьшении объема правого легкого, накоплении жидкости или газа в левой плевральной полости.

Верхнюю границу относительной сердечной тупостиперкутируют сверху вниз от ключицы по линии, расположенной на 1 см латеральнее левого края грудины или по парастернальной линии до появления притупленного звука. По верхнему краю пальца наносят отметку.

У здоровых людей верхняя граница относительной сердечной тупости находится на уровне 3 ребра (по верхнему его краю, если граница определяется первым способом или по нижнему его краю, если граница определялась по парастернальной линии) и образуется за счет левого предсердия.

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх бывает при дилатации левого предсердия, встречающегося при митральных пороках, а также при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).

Для определения левой границы относительной тупости сердцапредварительно пальпаторно находят верхушечный толчок.

Палец-плессиметр располагают в том межреберье, где пальпировался верхушечный толчок, а в случае его отсутствия – в пятом межреберье на средней подмышечной линии параллельно границе сердца и перкутируют, нанося перкуторный удар средней силы, по направлению к грудине до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, наносят отметку.

Левая граница относительной сердечной тупости образована левым желудочком и в норме располагается на 1-2 см кнутри от левой средне-ключичной линии.

Смещение границы влево наблюдается при дилатации левого желудочка, что наблюдается при аортальных пороках, недостаточности митрального клапана, повышении давления в большом круге кровообращения, миокардите, дилатационной кардиомиопатии.

Смещение всего сердца влево отмечается при накоплении жидкости или газа в правой плевральной полости, при уменьшении объема левого легкого.

Для определения границ абсолютной сердечной тупости пользуются тихой перкуссией. Палец-плессиметр располагают на правой границе относительной тупости и перкутируют дальше до появления тупого звука. Границу абсолютной тупости отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости находится по левой грудинной линии.

Такой же принцип определения верхней и левой границ абсолютной сердечной тупости. В норме верхняя граница абсолютной сердечной тупости находится на нижнем крае 4 ребра, левая– 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца или на 2-2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Абсолютная тупость увеличивается во все стороны равномерно при увеличении правого желудочка, который прилежит к передней грудной стенке, а также при накоплении жидкости в перикаде (перикардит), при смещении сердца кпереди (опухоль средостения, аневризма грудного отдела аорты), фиброзе легких.

Уменьшение абсолютной тупости сердца может быть при смещении сердца кзади, а также в результате увеличения легочной паренхимы (эмфизема легких), когда сердце оттесняется от передней поверхности грудной клетки и в большой степени закрывается легкими.

При проведении перкуссии в горизонтальном положении, необходимо помнить, что границы сердца несколько шире, чем при перкуссии в положении стоя.

Кроме того, в положении лежа на боку границы сердца смещаются в соответствующую сторону на 2-3 см. Отсутствие смещения границ сердца при перемене положения тела указывает на наличие спаек перикарда с окружающими тканями.

При декстракардии границы сердца зеркально отражаются на противоположную сторону.

Определение границ сосудистого пучка проводят во втором межреберье, пользуясь тихой перкуссией.

Палец-плессиметр располагают справа по средне-ключичной линии параллельно грудине и, перкутируя, постепенно перемещают его по направлению к грудине до притупления. Делают отметку по наружному краю пальца. Точно так же определяют левую границу сосудистого пучка, перкутируя от левой срединно-ключичной линии по направлению к грудине.

В норме границы сосудистого пучка не выходят за края грудины.

Расширение границ сосудистого пучка вправо отмечается при гипертонической болезни, атеросклерозе аорты, при аневризме аорты.

Расширение левой границы сосудистого пучка наблюдается при расширении легочного ствола или аневризме нисходящего отдела аорты. При смещении сосудистого пучка опухолью средостения влево или вправо, обе границы смещаются в соответствующую сторону.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_11951_perkutornoe-opredelenie-granits-otnositelnoy-i-absolyutnoy-serdechnoy-tuposti.html

Перкуссия сердца. План лекции Правила перкуссии Границы относительной сердечной тупости Границы абсолютной сердечной тупости Определение сосудистого пучка, – презентация

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

1 Перкуссия сердца

2 План лекции Правила перкуссии Границы относительной сердечной тупости Границы абсолютной сердечной тупости Определение сосудистого пучка, конфигурации, поперечника сердца Причины изменения границ сердца

3 Цели перкуссии сердца: Определение величины сердца, его конфигурации, размеров сосудистого пучка Принцип перкуссии основан на разности сред легочная ткань и сердце.

Различают: абсолютную сердечную тупость – участок сердца, прилежащий к грудной клетке, не прикрытый легкими (слышен абсолютно тупой звук ) относительную сердечную тупость – участок, соответствующий истинным размерам сердца прикрытый легкими (притупленный перкуторный звук)

4 Правила перкуссии Положение больного должно быть удобным: для тяжелобольных лежа, в других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками Положение врача должно быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку

5 Границы ОСТ Границы относительной сердечной тупости – истинные границы сердца. Прикрыты легкими При перкуссии определяется притупленный перкуторный звук

6 Границы АСТ Участок сердца не прикрытый легкими При перкуссии над ним определяется тупой перкуторный звук

7 Правила перкуссии При определении границ относительной тупости сердца применяют тихую перкуссию, при определении границ абсолютной тупости – тишайшую Перкуссию проводят в следующем порядке: правая, левая, верхняя границы ОТС, конфигурация сердца, границы АТС, размеры сосудистого пучка

8 Границы относительной сердечной тупости Правая Левая Верхняя

9 Правую границу ОСТ перкутируют на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью. Образована правым предсердием (ПП) В норме правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.

10 Левую границу ОСТ, определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу. Образована левым желудочком (ЛЖ) Левая граница находится на 1- 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

11 Верхнюю границу ОСТ, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (но не по левой парастернальной линии!). Образована ушком левого предсердия Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.

12 Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, III, IV межреберьях, а слева в II, III, IV, V, межреберьях

13 Правый контур сердца образован II м/р – аорта III м/р – верхняя полая вена IV м/р – правое предсердие

14 Левый контур сердца образован II м/р – ствол легочной артерии III м/р – ушко правого предсердия IV м/р – левый желудочек V м/р – левый желудочек

15 Нормальная конфигурация сердца. 1 контуры относительной тупости; 2 абсолютная тупость; 3 талия сердца. Когда угол между сосудистым пучком и левым желудочком тупой Этот угол называется сердечной талией

16 Митральная конфигурация сердца Для митральной конфигурации характерно сглаживание талии сердца, вследствие дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)

17 Аортальная конфигурация сердца При аортальной конфигурации сердца наблюдается подчеркнутая талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)

18 Определение границ абсолютной тупости сердца Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю границы отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к более громкому перкуторному звуку.

19 NB! Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины. Левая на см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, Верхняя на уровне IV ребра. Границы АСТ образованы правым желудочком

20 Определение границ сосудистого пучка Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец- плессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине.

Образован аортой, верхней полой веной, легочной артерией В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает см. Определение границ сосудистого пучка.

Определение границ сосудистого пучка. 1 – срединно-ключичная линия.

21 Измерение поперечника сердца Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии В норме они составляют соответственно 34 см и 89 см, а поперечник сердца см.. Определение поперечника сердца: 1 – правая граница сердца; 2 – левая граница сердца; 3 – передняя срединная линия.

22 Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца Изменения границ сердцаПричиныЗаболевания и синдромы Смещение правой границы относительн ой тупости сердца ВправоДилатация правого желудочка 1.Митральный стеноз; 2. Легочное сердце. Дилатация правого желудочка и правого предсердия.

Недостаточность трехстворчатого клапана Дилатация правого Предсердия Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание) Смещение средостения Вправо 1.Левосторонний гидроторакс; 2.Левосторонний пневмоторакс; 3.Правосторонний обтурационный ателектаз; Влево«Висячее» («капельное») сердце Астенический тип телосложения Смещение средостения влево1.

Левосторонний обтурационный ателектаз; 2.Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется)

23 Смещение левой границы относительн ой тупости сердца ВлевоДилатация левого желудочка 1.Аортальная недостаточность; 2. Митральная недостаточность 3. Аортальный стеноз (стадия декомпенсации); 4. Артериальные гипертензии; 5. Острое повреждение миокарда; 6. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация) Смещение средостения влево 1.

Правосторонний гидроторакс; 2.Правосторонний пневмоторакс; 3. Левосторонний обтурационный ателектаз; «Лежачее» сердцеВысокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) ВправоСмещение средостения вправо 1.Правосторонний обтурационный ателектаз; 2.

Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется) Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение)

24 Смещение верхней границы относительной тупости сердца ВверхДилатация левого предсердия1.Митральный стеноз; 2.Митральная недостаточность; Конфигурация сердца МитральнаяДилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца 1.Митрачьный стеноз; 2.

Митральная недостаточность; АортальнаяДилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца 1.Аортальная недостаточность; 2.Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации); Расширение сосудистого пучка ВправоРасширение или аневризма восходящей части аорты 1.Артериальные гипертензии; 2.

Атеросклероз аорты; ВлевоРасширение легочной артерии Высокое давление в легочной артерии Расширение нисходящей части аорты 1.Артериальные гипертензии; 2.Атеросклероз аорты; Вправо и – влево Расширение, удлинение и разворот дуги аорты 1.Артериальные гипертензии; 2.

Атеросклероз аорты; Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение)

25 Расширение абсолютной тупости сердца Дилатация правого желудочка 1.Митральный стеноз; 2.Легочное сердце; 3.Недостаточность трехстворчатого клапана; Экстракардиальные причины 1.Высокое стояние диафрагмы; 2.Сморщивание легочных краев; 3.

Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке; Уменьшение абсолютной тупости сердца Экстракардиальные причины 1.Эмфизема легких; 2.Левосторонний или правосторонний пневмоторакс; 3.

Низкое стояние диафрагмы («висячее» сердце у пациентов астенического телосложения) Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(окончание)

26

27 Спасибо за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/428188/

О чем расскажет пальпация и перкуссия сердца во время осмотра

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Для того чтобы поставить диагноз при болезнях сердца, врач действует по такому плану: опрос, осмотр, пальпация (прощупывание), перкуссия (простукивание), аускультация (прослушивание).

По результатам этих исследований определяется план дальнейших инструментальных и лабораторных методов обследования.

Только по сумме всех полученных данных можно сделать вывод о наличии или отсутствии патологических изменений, выработать правильную тактику терапии.

Зачем проводят обследования сердца

Несмотря на то, что с каждым годом увеличивается точность и доступность инструментальных методов диагностики, врачебный осмотр и первичное обследование не потеряли актуальности. Это связано с тем, что только при непосредственном контакте с пациентом можно установить признаки заболевания и выявить его стадию, факторы риска, влияющие на клиническую картину и развитие осложнений.

Целями обследования являются:

  • изучение границ сердца и пучка сосудов,
  • исследование пульсации сосудов,
  • определение ритма сокращений,
  • прослушивание сердечных тонов и шумов.

Рекомендуем прочитать статью об аускультации сердца. Из нее вы узнаете об общих правилах проведения, рекомендациях, проведении аускультации у детей, результатах.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Как выполняется пальпация

При прощупывании области сердца определяют место и свойства толчка верхушки, обнаруживают сердечный толчок. Пальпацию используют для оценки видимого пульсирования и дрожания.

Для проведения обследования ладонь правой руки передвигают от линии грудины до подмышек на границе 5 межреберья. После обнаружения толчка верхушки сердца его характеристика определяется пальцевой фалангой без отрыва ладони.

Что выявит перкуссия

Простукивание границ сердца помогает определять такие показатели:

  • величину органа,
  • очертания,
  • расположение в грудной клетке,
  • размер пучка, состоящего из аортального и легочного стволов.

Чаще всего пациент стоит со свободно опущенными руками. При тяжелом состоянии и у маленьких детей возможно перкуссию провести лежа, но следует учесть, что размеры будут уменьшенными.

У грудных детей простукивание проводится средним пальцем, а для взрослых нужен средний палец-плессиметр левой руки. Его передвигают параллельно ожидаемым границам.

Средним пальцем правой руки наносятся отрывистые удары по 2 фаланге плессиметра.

Для того чтобы определить размеры и очертания сердца, используют два вида диагностики – определение относительной и абсолютной тупости.

Из-за того, что рядом с сердечным мешком находятся легкие, заполненные воздухом, то при переходе от них к плотному миокарду звук перкуссии притупляется.

Часть сердца, не закрытая легочной тканью, проецируется на переднюю область грудной клетки. Она называется абсолютной тупостью сердца (АТС), а все истинные границы – относительной (ОТС).

При расширении полостей сердца или гипертрофии миокарда происходит смещение нормальных очертаний. У здоровых людей они такие:

  • АТС – правая линия расположена по левому краю грудины, левая – около 1 см внутрь от верхушечного толчка, нижняя – на 4 ребре, верхняя – 2 межреберье.
  • ОТС – на 1 см снаружи от правого края грудины, слева – область верхушечного толчка, внизу – 3 ребро, вверху – 2 межреберье.

Смотрите на видео о проведении перкуссии сердца:

Осмотр и пальпация области сердца

У здоровых людей верхушечный толчок пальпируется на 1 см ближе к центру, чем линия, идущая посредине левой ключицы в 5 межреберном промежутке.

Смещение этой зоны бывает:

  • вверх – при повышенном внутрибрюшном давлении (беременность, опухолевый процесс, накопление жидкости, газов);
  • вниз и правее – при низком расположении диафрагмальной перегородки (резкая потеря веса, опущение внутренних органов, эмфизематоз;
  • влево – при гипертрофии миокарда желудочков, признак аортальных, митральных пороков, гипертонической болезни, склеротических процессах.

Если верхушечного толчка нет на типичном месте, то это признак декстрокардии (правого расположения сердца) или накопления жидкости в перикардиальной полости.

Если пациент здоров, то кроме верхушечного толчка в прекардиальной области других вибраций грудной стенки быть не должно. При заболеваниях выявляют:

  • Сердечный толчок. Ощущается всей ладонью как интенсивное сотрясение. Означает гипертрофию правых отделов.
  • Дрожание, похожее на кошачье мурлыканье. Появляется при сужении аорты, легочной артерии, митрального отверстия, незакрытом аортальном протоке.

Норма и отклонения в показаниях

Данные, которые получены в ходе физических методов диагностики, к которым относятся осмотр, пальпирование, перкуссия и прослушивание, должны оцениваться только врачом в комплексе с опросом и другими методами диагностики.

Перкуссия абсолютной тупости сердца

Сужение границ, как правило, не связано с патологиями сердца, оно бывает при эмфиземе, пневмотораксе и низком положении диафрагмы у худощавых пациентов. Расширены границы при таких заболеваниях:

Отклонения от нормы относительной тупости сердца

Если правая граница смещена вправо, то это свидетельство митрального или легочного стеноза, скопления жидкости или воздуха в грудной клетке.

Сдвиг влево возможен при астении, исхудании, правостороннем пневмо- или гидротораксе.

Смещение левой линии ОТС чаще происходит в левую сторону при таких болезнях:

  • аортальной недостаточности,
  • несмыкании митрального клапана,
  • декомпенсированном стенозе аорты,
  • гипертонической болезни,
  • острой ишемии миокарда,
  • недостаточности кровообращения,
  • высоком расположении диафрагмы из-за метеоризма, ожирения.

Аускультация взрослых и детей

Сердечные тоны прослушиваются при движении сосудистых стенок, клапанов, течения крови при сокращениях миокарда. Нормой считается прослушивание первого и второго тона.

Первый – это систолический тон. В него входят такие компоненты:

  • клапанный – закрывание клапанов между предсердиями и желудочками;
  • мышечный – сокращение сердечной мышцы желудочков;
  • сосудистый – прохождение крови в крупные сосуды;
  • предсердный – проталкивание крови в желудочки.

Второй тон диастолический, его слышно при смыкании клапанов аорты и легочной артерии и последующем течении крови по ним.

Третий тон бывает у подростков и пациентов с недостатком питания. Его вызывает движение желудочков в фазу их заполнения и диастолического расслабления. Четвертый тон также относится к диастолическим и слышен перед первым, при полном кровенаполнении камер сердца.

Усиление 1 тона связано с образованием полости внутри легкого при туберкулезе, пневмотораксе, а также митральном и трикуспидальном стенозе, тахикардии.

Второй тон становится приглушенным при несмыкании клапанов, так как отсутствует его клапанная часть, низком артериальном и легочном давлении. Усиление 2 тона бывает при артериальной гипертензии над аортой, а патология митрального клапана приводит к акценту 2 тона над легочным стволом.

Особенности сердечных тонов у детей

Нужно учитывать, что у новорожденных физиологически ослабленные тоны, а в 1,5 — 2 года они более громкие по сравнению с взрослыми. У годовалого ребенка на основании сердца (проекция сосудистого пучка) преобладает первый тон, а второй звучит значительно тише. Это объясняется низким давлением крови и относительно большим диаметром сосудов.

Интенсивность тонов выравнивается к 1,5 годам, а после трехлетнего возраста аускультативная картина приближается к взрослым людям.

Рекомендуем прочитать статью о сердце справа. Из нее вы узнаете о причинах аномального расположения, симптомах декстрокардии, диагностике положения сердца, прогнозе.

А здесь подробнее о сочетанном пороке сердца.

Физикальное обследование сердца состоит из осмотра пациента, пальпации прекардиальной зоны, определения границ сердечной тупости. После этого врач проводит аускультацию сердечных тонов и шумов. Это нужно для выявления заболеваний клапанов, миокарда и стенок сосудов. Окончательный вывод делается после инструментального подтверждения диагноза.

Источник: http://CardioBook.ru/palpaciya-i-perkussiya-serdca/

Перкуссия сердца

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Целитопографической перкуссии сердца:

  1. Определение истинных границ сердца (границ относительной сердечной тупости),

  2. Выявление границ участка сердца, не прикрытого лёгкими (границы абсолютной сердечной тупости),

  3. Определение ширины сосудистого пучка,

  4. Оценка конфигурации сердца (обычная или нормальная, митральная, аортальная, треугольная, вертикальная).

  5. Определение длинника и поперечника сердца.

Правилаповедения перкуссии сердца.Врач располагается справа от больного,по правую руку от него. Руки врача должныбыть тёплыми, а в помещении тепло и тихо.Перкуссию лучше проводить стоя. Притяжёлом общем состоянии больного онлежит, а врач садиться у кровати поправую руку от больного.

Руки больноголежат вдоль туловища. При определениилевой границы сердца у женщин с большимимолочными железами больной предлагаетсясместить левую молочную железу вверхи удерживать её правой рукой в такомположении.

При соблюдении указанныхусловий, правил деонтологии больной недолжен ощущать дискомфорта на моментобследования.

Относительнаясердечная тупость. Топографическуюперкуссию сердца начинают с определенияистинных границ сердца при помощиперкуссии средней силы. Сначала определяютправую, затем левую и верхнюю границыотносительной тупости сердца.

  1. Правая граница – предварительно находят высоту стояния правого купола диафрагмы по l. medioclavicularis dext.

    (до притупления, обычно в 5-м межреберье), а затем располагают палец-плессиметр вертикально, поднявшись на одно межреберье выше (обычно в 4-м межреберье) по этому межрёберному промежутку проводят перкуссию по направлению к грудине.

    При появлении притуплённого перкуторного звука делают отметку дермографом по краю пальца, обращённого к ясному лёгочному звуку.

В норме праваяграница относительной сердечной тупостинаходится в 4-м межреберье на 1,5-2 смкнаружи от правого края грудины.

  1. Левая граница – прежде чем приступить к перкуторному её определению определяют место нахождения верхушечного толчка пальпаторно и затем в этом межреберье проводят перкуссию. Для этого палец-плессиметр располагают вертикально по l. axillaries med.

    Под углом 45° к поверхности грудной клетки в найденном межреберье и проводят перкуссию кнутри, пока не появится притупление перкуторного звука, тогда делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку. В том случае, когда верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят по 5-му межреберью.

    При определении левой границы необходимо следить за тем, чтобы перкуторные удары наносились строго в саггитальном направлении.

Внорме левая граница относительнойсердечной тупости располагается на 1-2см кнутри от l.medioclavicularissin.в 5-м межреберье и обычно совпадает сверхушечным толчком.

  1. Верхняя граница – определяется по l. parasternalis sin. Для этого устанавливают палец-плессиметр во 2-м межреберье и перкутируют вниз по этой линии до появления притупления перкуторного звука, после этого делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме верхняя граница относительнойсердечной тупости определяется в 3-ммежреберье по l.parasternalissin.

Абсолютнаясердечная тупость.Границы абсолютной сердечной тупости(размеры участка сердца, не прикрытоголёгочной тканью) начинают с определенияправой границы, затем находят левую иверхнюю границу.

  1. Правая граница – палец-плессиметр ставят на отметку найденной прежде правой границы относительной сердечной тупости и продолжают перкуссию, продвигаясь влево до получения тупого звука. Для этого перкуссия проводится только тихая (удар слабой силы). Отметку границы делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме правая граница абсолютной сердечнойтупости определяется по левому краюгрудины в 4-м межреберье.

  1. Левая граница – начинают определять от ранее найденной левой границы относительной сердечной тупости с помощью тихой перкуссии по направлению к грудине до появления тупого перкуторного звука, отметку делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме левая граница абсолютной тупостисердца находится на 1-1,5 см кнутри отлевой границы относительной сердечнойтупости или на 2-3 см кнутри от l.medioclavicularissin.

  1. Верхняя граница – определяют, проводя тихую перкуссию от верхней границы относительной сердечной тупости вниз по l. parasternalis sin. Получив тупой звук, делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному звуку.

Внорме верхняя граница абсолютнойсердечной тупости находится в 4-ммежреберье по l.parasternalissin.

Еслисоединить границы абсолютной сердечнойтупости, то в норме определяетсятреугольник, в котором располагаетсяправый желудочек.

Сосудистыйпучок.Сосудистый пучок, на котором как бывисит сердце, состоит из лёгочных вен,лёгочной артерии, аорты. Ширину сосудистогопучка определяют во 2-м межреберье спомощью тихой перкуссии. Палец-плессиметрставят вертикально, вдоль l.

parasternalisdext.во 2-м межреберье, и перкутируют понаправлению к грудине до притупления,где и ставят отметку по краю пальца,обращённого к ясному лёгочному звуку.Затем повторяют исследование, начинаяперкуссию от l.parasternalissin.

по направлению к грудине и делаютотметку.

Внорме правая и левая границы сосудистогопучка не выходят за края грудины во 2-ммежреберье.

Конфигурациясердца. Дляопределения конфигурации сердца помимоуже найденных границ относительнойсердечной тупости и ширины сосудистогопучка следует дополнительно найтиправую границу относительной сердечнойтупости в 3-м межреберье и левую границуотносительной сердечной тупости в 3-ми 4-м межреберьях.

Соединив все отметкиграниц относительной сердечной тупости,справа от грудины получают правый контурсердца, слева от грудины – левый контурсердца.

Левый контур состоит из: левогожелудочка, ушка левого предсердия,лёгочного ствола и дуги аорты, правыйконтур из: правого предсердия и полыхвен (анатомические образования правогои левого контуров перечислены снизу-вверх).

Приздоровом сердце его конфигурацияназывается нормальной (обычной).

Источник: https://studfile.net/preview/547643/page:4/

Перкуссия сердца — показания к проведению, постановка диагноза

Границы абсолютной сердечной тупости. Особенности проведения перкуссии сердца.

Перкуссия сердца – способ исследований важнейшего человеческого органа, его размеров и границ.

Во время проведения обследования (простукивания грудной клетки) в районе сердца появляется тупой звук, за счет того, что это мышца, которая по обе стороны окружена и частично закрыта другими человеческими органами.

Этот звуковой критерий называется относительная тупость и говорит о настоящих размерах органа. Существует абсолютная тупость, она выявляется выше сердца, над той частью, что не закрыта легкими.

Схема проведения

Строение тела и органов у любого человека одинаковое, но в некоторых случаях могут возникать анатомические аномалии. Расположение органов определяется генетически.

К примеру, у большей части людей на планете желудок размещен с левой стороны живота, имеется две почки, которые расположены по обе стороны от средней визуальной части спины. Сердце у людей располагается немного левее, чем средняя часть грудной клетки.

Именно такое генетическое расположения разных частей тела и органов позволяет организму нормально функционировать.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Во время медицинского обследования врач, зная анатомические особенности, способен примерно определить месторасположение нужного органа и его границы. Для этого не используются никакие инструменты, достаточно внимательно слушать и пользоваться своими руками.

Перкуссия сердца, не что иное, как простукивание, а вот пальпация – это прощупывание органов. Существует такой термин, как аускультация, в данном случае границы сердца у детей и у взрослых выявляются при помощи стетофонендоскопа, методом выслушивания.

Если говорить о диагностическом значении перкуссии, то этот прием помогает поставить предположительный диагноз до момента полного инструментального обследования. Конечно, диагностика при помощи специального оборудования лучше и информативнее, чем перкуссия, и ей отдается предпочтение в исследованиях и лечении сердечных заболеваний.

Как только начинает делаться перкуссия, изначально выявляют границы относительной тупости сердца, его поперечные размеры, после чего, проводится выявление контуров абсолютной тупости сердца.

Важно! Размеры и контуры сердца определяются при помощи постукивания по груди, разница звуков, которые могут быть тупыми, звонкими или глухими находится на слух.

Значения тупости в норме

У здорового человека, без отклонений и генетических патологий сердце в форме конуса, который направлен немного книзу наискосок, влево от грудины. Орган закрывается легкими, но не полностью, а только по бокам и вверху.

Впереди сердце защищено грудной клеткой, сзади – другими важными органами, внизу – закрывается диафрагмой.

Открыта только небольшая часть органа впереди за грудной клеткой, благодаря чему получается очертить контуры с боков и вверху способом топографической перкуссии.

Во время простукивания в области легких появляется ясный звонкий звук. В том месте, где ткани легких прикрывают сердце (более плотное по структуре), он становится притупленным. На слух врач улавливает разницу и определяет размеры сердца.

Применяя этот прием, он двигает пальцами по грудной клетке, рисуя на теле контуры, а после смены звука на глухой, обозначает границы относительной и абсолютной тупости.

  • Границы относительной тупости сердца показывают края самого сердца, которое немного закрыто другими человеческими органами.

    При перкуссии стенок звук получается не очень глухим, но притупленным.

  • Границы абсолютной тупости сердца обозначают центр органа. При перкуссии медик слышит совершенно глухие звуки, которые отличаются от относительного значения.

Нормы значений

Есть определенные правила, которые врачи используют для выявления границ сердца в норме:

  1. Правая граница контура сердца определяется методом движения пальцев вверх по ребрам от нижней границы правого легкого до 4 межреберья.

    Передвижение проводится справа налево, после чего отмечается граница относительной тупости сердца, в норме она будет в 4 межреберье по правому краю грудины.

  2. Левые контуры выявляются передвижением пальцев вдоль 5 межреберья от подмышечной линии к грудине.

    Без отклонений граница будет в 5 межреберье на один-два сантиметра внутрь от срединно-ключичной линии.

  3. Верхнюю границу относительной тупости сердца легко определить, если двигать пальцы сверху вниз чуть левее от границы грудины слева.

    Без отклонений верхний контур располагается по верхней границе 3 ребра слева.

На правой границе располагается правый желудочек, а на левой, соответственно, левый. Верхней соответствует левое предсердие. Перкуссия не позволяет определить правое предсердие из-за особенностей строения и расположения органа.

Границы абсолютной тупости определяют, продолжая простукивание от полученных точек внутрь.

Важно! С возрастом границы сердца меняются по мере того, как человек растет. Показатели взрослого человека формируются у детей в возрасте 12 и более лет.

В таблице представлены границы абсолютной и относительной тупости в норме у детей до 12 лет:

Количество летГраницы слеваГраницы справаГраницы вверху
До двухна 2 см к подмышке от срединно-ключичной линии слеваокологрудная линия справана втором ребре
2-7на 1 см к подмышке от срединно-ключичной линии слеваокологрудная линия ближе к грудинена втором межреберье
7-12на срединно-ключичной линиинепосредственно по правому краю грудинына третьем ребре

Основные причины отклонений

Если ориентироваться на границы тупости, которые позволяют оценить размеры и положение органа, врачи могут заподозрить увеличение полостей сердца. Подобное явление характерно для разных патологий:

  1. Расширение правой границы – признак дилатации ПЖ или гипертрофии миокарда.
  2. Расширение верхнейграницы указывает на дилатацию ЛП.
  3. Расширение влево дилатацию ЛЖ. На практике встречается чаще всего и сопровождает собой артериальную гипертензию.
  4. Равномерное расширение границ относительной тупости свидетельствует об одновременной гипертрофии ПЖ и ЛЖ.

Увеличение или расширение границ указывает на:

  1. врожденные и приобретенные пороки сердца,
  2. перенесенный инфаркт миокарда,
  3. воспаление мышц сердца,
  4. кардиомиопатию,
  5. гипертонию.

После перкуссии врач может выделить одну из описанных проблем, а для более тщательного исследования использовать инструментальные способы.

Помимо патологий миокарда, смещение границ тупости может быть результатом других патологий:

  1. Равномерное расширение границ сопровождает перикардит, когда происходит воспалительный процесс и накапливается жидкость в перикардиальной полости.
  2. Расширение с одной стороны может говорить о разных проблемах.

    Если граница расширяется в сторону поражения, то это признак ателектаза легкого, а если в здоровую сторону, то причина в наличии жидкости или воздуха в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс, соответственно).

  3. Причиной смещения правой границы влево изредка становится цирроз печени, при котором происходит увеличение этого органа.

Клинические проявления

Если лечащий врач определит расширение или смещение границ тупости, он обязательно задаст пациенту вопросы о симптомах, характерных для болезней сердца или других органов, которые расположены близко к нему.

Основные симптомы при сердечных заболеваниях:

  1. одышка во время ходьбы и в покое,
  2. отеки лица, ног,
  3. боль в груди,
  4. перебои сердечного ритма.

При проблемах с легкими у людей появляется одышка, кашель, а кожа приобретает синеватый оттенок.

Для болезней печени характерно увеличение живота, нарушения стула, отеки и желтуха.

Важно! Любое смещение контура говорит о проблемах со здоровьем, поэтому врач внимательно ознакомится с симптомами для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Если при перкуссии выявлено смещение границ тупости, будут назначены инструментальные методики:

  1. ЭКГ,
  2. УЗИ сердца,
  3. рентгенография,
  4. УЗИ других внутренних органов,
  5. анализы крови.

Само расширение или смещение контуров сердца не поддается лечению. Изначально врачу потребуется установить истинную и точную причину, которая вызвала это отклонение и только потом назначать лечение.

В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

  1. коррекция врожденных пороков,
  2. замена или пластика клапанов,
  3. аортокоронарное шунтирование,
  4. стентирование.

В случае обнаружения сердечных патологий назначаются мочегонные, гипотензивные. антиаритмические препараты, которые помогут предотвратить дальнейшую дилатацию отделов сердца.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika/osnovnaya-shema-provedeniya-perkussii-serdcza-na-chto-mozhet-ukazat-metod

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий