Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка раны — что это, алгоритм и принципы Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области

Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка раны — что это, алгоритм и принципы Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена

Хирургическая обработка раны – хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удале­ние из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Различают следующие виды хирургической обработки:

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – первая по счету об­работка раны у данного больного.

Вторичная хирургическая обработка раны – обработка, про­водимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих из­менений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя ПХО раны – производится в первые 24 часа после ранения.

Отсроченная ПХО раны – пер­вичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя ПХО раны – проводится через 48 часов и более.

Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области желательно проводить в специализированном лечебном учреждении, а при их отсутствии в общих хирургических отделениях, но с участием стоматолога-хирурга.

Первичная хирургическая обработка ран лица оказывает большое, если не решающее, влияние на течение раневого процесса, на ход заживления раны и, в конечном счете, на успех лечения.

Участие стоматолога-хирурга в этой операции является крайне желательным, потому что отдельные вопросы функционального и косметического характера могут быть лучше решены специалистом.

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области имеет свои особенности, которые в отдельных моментах значительно отличаются от общехирургических принципов. Обработке подвергаются все раны челюстно-лицевой области, за исключением только поверхностных ран типа ссадин.

Особенности хирургической обработки ран челюстно-лицевой области:

– должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

– удалять следует лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

– проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

– при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем ушить рану;

– инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах, т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

– при ранении век или красной каймы губ, во избежание в даль­нейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

– при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить ткань железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока – сшить его или создать ложный проток;

– раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании;

– в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезывания швов применяют П-образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5см от краев раны, либо пластиночный шов);

-при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в обла­сти щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

-с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию; швы на лице следует снимать на 6-7 сутки.

– если повреждена и кость, то обработку раны нужно начинать с кости, закрепления отломков нижней челюсти одним из существующих методов (остеосинтез, наложение аппарата, а иногда и пластика дефекта аутотрансплантатом: ребром, гребешком подвздошной кости, или консервированной лиофилизированной костью);

– если повреждены гайморова пазуха с верхней челюстью, то обработку раны начинают с ревизии пазухи, либо костной раны верхней челюсти, а затем ее закрывают мягкими тканями. Если сделать это невозможно, то пазуху, либо костную рану тампонируют йодоформенной турундой, далее послойно обрабатывают мягкие ткани.

Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают. Рану вновь обрабаты­вают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений. Делают местную анестезию и гемостаз. Иссекают нежизнеспособные ткани.

Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени. Накладывают асептическую повязку. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.

При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

Заживление посттравматических ран может происходить как первичным, так и вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением – заживление раны путем со­единения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануля­ционной тканью, с преобладанием соединительнотканных элементов с эндотелизацией фиброзных щелей, эпителизация и образование узкого линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением – заживление раны путем образования грануляционной ткани с преобладанием клеточных элементов (может протекать с нагноением и без такового). В отличие от первичного прорастание сосудов происходит через механизм отпочковывания.

Лечение повреждений зубов и альвеолярных отростков.

При вывихе зубов необходимо принять меры для их сохранения. Если подвижность вывихнутого зуба достигает III степени при одновременном разрушении лунки, нужно удалять поврежденный зуб. Для сохранения вывихнутого зуба его укрепляют к неповрежденным соседним зубам с помощью проволочной лигатуры, шины из алюминиевой проволоки или при помощи стекловолоконной ленты.

После приживления такого зуба необходимо провести электроодонтодиагностику и в слу­чае некроза пульпы, удалить омертвевшую пульпу и запломбиро­вать каналы корня.

При полном вывихе, если с момента травмы прошло не более 2-х суток, а также при адекватном состоянии лунки зуба, возможна его реплантация с предварительной антисептической обработкой и пломбированием корневого канала.

Характер помощи при переломе зуба определяется, прежде всего, уровнем линии перелома. Если линия перелома проходит через корон­ку зуба, оставшаяся ее часть и корень в дальнейшем могут быть ис­пользованы в качестве опоры для установки коронки со штифтом, Такой остаток зуба депульпируют, и канал корня пломбируют. При отсутствии повреждения пульповой камеры – сошлифовывают острые края.

При глубоких переломах корней и продольном переломе их, как правило, удаляют. После удаления корней следует произвести ща­дящую альвеолэктомию с наложением швов, с целью обеспечить хо­рошие условия для заживления костной раны и последующего протезирования и имплантации.

В случае полного перелома альвеолярного отростка челюстей на уровне корней травмированных зубов приходится удалять отломанный участок кости вместе с зубами, так как его приживление, как правило, невозможно, особенно если перелом сочетается со значительным разры­вом слизистой оболочки в области травмы. После удаления отломков альвеолярного отростка необходимо сгладить острые края кости и зак­рыть рану лоскутами слизистой оболочки с наложением глухих швов.

Если линия перелома альвеолярного отростка проходит значи­тельно ниже верхушек корней зубов, чаще удается достигнуть прижив­ления отломков кости путем их закрепления в правильном положении и наложении гладкой шины скобы на 3-4 недели.

Предыдущая6789101112131415161718192021Следующая

Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 5315; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-70873.html

Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области

Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка раны — что это, алгоритм и принципы Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена

Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области

Первичную хирургическую обработку раны челюстно-лицевой области желательно производить в специализированном лечебном учреждении, а при его отсутствии — в общих хирургических отделениях, но с участием стоматолога.

Первичная хирургическая обработка ран лица оказывает большое, если не решающее, влияние на течение раневого процесса, ход заживления раны и в конечном счете на успех лечения.

Участие стоматолога в этой операции является крайне желательным потому, что отдельные вопросы функционального и эстетического характера могут быть лучше решены специалистом.

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области имеет свои особенности, значительно отличающиеся от общехирургических принципов. Обработке подвергаются все раны челюстно-лицевой области, за исключением только весьма поверхностных ран типа ссадин.

До начала операции целесообразно иметь результаты рентгенологического исследования, которые должны ориентировать хирурга в локализации и виде перелома, наличии костного дефекта и расположении инородного тела, если оно имеется.

Одним из главных условий успешного проведения операции является хорошее обезболивание. При ограниченных повреждениях обычно достаточно местного (проводникового и инфильтрационного) обезболивания.

В случаях обширных повреждений как мягких тканей, так и костных, при которых местное обезболивание не обеспечивает полной анестезии, а возможность развития болевого шока не исключается, наркоз является методом выбора. При этом иногда интубация производится через трахеостому.

Наркоз показан также при проведении одновременно с хирургической обработкой первичных пластических операций.

Перед началом хирургической обработки детально анализируются результаты клинического и рентгенологического обследования больного, определяются содержание и объем операции, планируются дальнейшие этапы лечения (в том числе и восстановление утраченных органов и отделов лица). Объем операций в условиях военного времени зависит от боевой и медицинской обстановки. Перед операцией обязательно производится ирригация полости рта.

Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области начинают с осмотра раны, удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел.

Рассечение раны должно быть крайне умеренным; а иссечение ее краев — весьма экономным и по строгим показаниям. Вначале производят хирургическую обработку костной раны, крайне бережно обращаясь с костными отломками челюстей.

В тех случаях, когда даже небольшой костный фрагмент сохранил связь с мягкими тканями в виде небольшого «мостика», его не удаляют и укладывают на место. Только костные осколки, полностью потерявшие связь с окружающими тканями (а значит и с надкостницей), удаляют.

Бережное отношение к костным отломкам челюстей позволяет предупредить возникновение обширных костных дефектов, сократить время лечения и снизить процент инвалидизации таких раненых.

Репонированные костные отломки нижней челюсти фиксируют в правильном положении с использованием любого из существующих методов остеосинтеза (проволочным швом, спицей, аппаратом Рудько и др.). При наличии дефекта нижней челюсти показана одномоментная костная пластика.

Для замещения дефекта челюсти используется костный аутотрансплантат (ребро, гребешок подвздошной кости). С внедрением в практику методов консервации костных аллотрансплантатов они могут быть широко использованы для костной пластики. В настоящее время для консервации аллогенной кости используют лиофилизацию или обработку ее 0,5% раствором формалина.

Эти методы позволяют использовать консервированную аллочелюсть, что обеспечивает лучший эстетический эффект.

Моделированный по размерам и форме дефекта трансплантат укладывают краями на специально сформированные воспринимающие площадки челюсти и фиксируют проволочными швами (рис. 144).

Обнаженный при операции участок кости и трансплантата тщательно укрывают окружающими мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При таком виде костной пластики дополнительная иммобилизация челюсти внутриротовыми шинами или другими аппаратами крайне желательна.

При отсутствии зубов, исключающих использование шин, накладывают аппарат Рудько.

При повреждении верхней челюсти необходимо проводить тщательную ревизию верхнечелюстной пазухи, поскольку оставление в ней костных осколков, выбитых зубов и их отломков обычно приводит к развитию гнойного гайморита, иногда осложняющегося остеомиелитом верхней челюсти.

Если после ревизии верхнечелюстной пазухи дефект ее стенки наглухо закрывают слоем мягких тканей, для обеспечения хорошего оттока и предупреждения развития острого гайморита создается широкое соустье с полостью носа.

В тех случаях, когда в результате повреждения верхнечелюстная пазуха при хирургической обработке не может быть изолирована от внешней среды, пазуху выполняют йодоформным тампоном.

Если первичная пластика при больших дефектах верхней челюсти со стороны полости рта (разрушение твердого неба, альвеолярного отростка) невозможна, рану также выполняют йодоформным тампоном. Последующее закрытие дефекта производится либо хирургическим путем (вторичной пластикой), либо с помощью ортопедических аппаратов.

После хирургической обработки костной раны челюстно лицевой области приступают к обработке раны мягких тканей. Такая последовательность объясняется несколькими причинами.

Прежде всего иссечение мягких тканей по ходу раневого канала до обработки костной раны может обусловить пересечение и отсечение тех (иногда незначительных по размеру) «мостиков» мягких тканей, на которых удерживается костный осколок челюсти. В этих случаях костный фрагмент теряет жизнеспособность и должен быть удален.

Кроме того, при правильном сопоставлении костных фрагментов и их фиксации поврежденный участок кости необходимо тщательно укрыть мягкими тканями. При преждевременном нерасчетливом иссечении мягких тканей такая возможность может быть утрачена, что ставит под угрозу сохранность костных фрагментов.

Принцип бережного отношения к тканям должен быть соблюден и при хирургической обработке мягких тканей. Иссекают только те их участки, которые явно нежизнеспособны, размозжены. Производя хирургическую обработку мягких тканей, следует учитывать возможность повреждения ветвей лицевого нерва, слюновыводящих протоков и не допускать их травмирования.

Тщательная ревизия раневого канала и окружающих его мягких тканей преследует цель обнаружения слепых карманов, заворотов слизистой оболочки, где могут находиться инородные тела, подлежащие удалению. Во всех случаях рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или раствором фурацилина.

Важным этапом при обработке раны, проникающей в полость рта, является обязательное создание внутренней выстилки полости рта, что обеспечивает изоляцию наружной раны.

В тех случаях, когда имеется дефект слизистой оболочки, необходимо мобилизованным лоскутом слизистой соседних участков закрыть рану.

При отсутствии такой возможности на область дефекта слизистой оболочки накладывают пропитанную йодоформом марлевую салфетку, укрепляемую 2—3 швами к мягким тканям. Наружную рану послойно ушивают.

При повреждении мимических мышц надо стремиться сшить их концы, восстановить целостность фасции околоушной слюнной железы, ушить поврежденный околоушный проток или вывести его центральный конец в полость рта.

При отсутствии значительного отека краев раны на кожу накладывают глухие швы и оставляют резиновый выпускник для оттока раневого секрета. Лучшим шовным материалом является конский волос, не дающий нагноения. Для этого же с успехом используется капроновая нить.

Если хирургическая обработка раны производится через 24—48 ч и позже после травмы, края раны оказываются отечными, что затрудняет возможность их сближения.

В таких случаях после хирургической обработки раны нагадывают направляющие пластиночные швы.

По мере уменьшения отека периодическим подтягиванием одного из концов проволоки достигается окончательное сближение краев раны (рис. 145, 146, 147).

Пластиночные швы широко использовались в период Великой Отечественной войны. При отсутствии специальных алюминиевых пластинок с успехом применялись бельевые пуговицы.

Другие способы сохранения пульпарной культи

В некоторых случаях перед закрытием раны лица целесообразно местно инфильтрировать ткани раствором пенициллина. В послеоперационном периоде при показаниях назначают антибиотики.

Современные возможности борьбы с инфекцией позволяют после хирургической обработки раны широко проводить первичную кожную пластику образовавшихся в результате ранения дефектов мягких тканей. Для этого используют перемещение треугольных кожных лоскутов или лоскутов на ножке.

При значительном загрязнении раны или при выраженном гной ном процессе проводится активное противовоспалительное лечение. Через 7—8 дней рана обычно очищается, отек спадает, что создает благоприятные условия для наложения вторичных швов или пластических операций.

Оставление ран мягких тканей лица без попытки закрытия их кожными лоскутами, как показал опыт, приводит к образованию деформирующих, а иногда обезображивающих рубцов. Поэтому для предупреждения образования рубцовой ткани необходимо использовать все доступные методы с целью закрытия раны кожным лоскутом.

При наличии значительных сквозных (проникающих в полость рта) дефектов мягких тканей, чаще щечной области, когда первичная пластика по каким-либо причинам оказывается невозможной, хирургическая обработка включает обшивание раны непрерывным швом, чем достигается сближение эпителиального слоя кожи и слизистой оболочки и быстрая эпителизация краев раны (рис. 148).

 Это мероприятие имеет большое значение в профилактике инфицирования раны, а образующийся эластичный рубец предупреждает возникновение контрактуры. Кроме того, создаются благоприятные условия для устранения дефекта в дальнейшем.

Хирургическая обработка ран мягких тканей лица должна производиться особенно тщательно. Возникновение грубого рубца, деформации на лице больные переживают крайне тяжело. Для предупреждения возникновения асимметрии лица иссечение краев раны не производится вообще, если краем раны оказывается область нижнего или верхнего века, крыла носа, угла рта, красной каймы губ, ушной раковины, бровей.

В послеоперационном периоде показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.

При наличии острого воспалительного процесса в ране, «назревающей» флегмоны или абсцесса в окружающих рану тканях, а также при тяжелом общем состоянии больного наложение швов на рану и даже хирургическая обработка должны быть отложены. Только после исчезновения указанных причин следует приступать к хирургической обработке раны и решать вопрос о характере швов для ее закрытия.

Особое место при хирургической обработке ран лица занимает удаление инородных тел. Как показал опыт Великой Отечественной войны, 57,1% ранений челюстно-лицевой области являются слепыми. Однако к удалению инородного тела при хирургической обработке раны следует прибегать по строгим показаниям.

Удаление инородного тела производится, если оно расположено поверхностно и удаление его не причинит дополнительной травмы больному.

Показанием к удалению инородного тела являются также случаи, когда оно локализуется либо в линии перелома и затрудняет сопоставление отломков челюсти, либо вблизи крупного кровеносного сосуда, что может быть причиной кровотечения в результате прободения стенки сосуда.

Кроме того, инородное тело должно быть удалено, если оно поддерживает воспалительный процесс, затрудняет прием пищи и дыхания и вызывает болевые ощущения. Удаление инородного тела челюстно-лицевой области иногда является весьма сложной задачей, связанной с обширным вмешательством и возможностью повреждения крупных сосудов. Поэтому такой операции должна предшествовать соответствующая подготовка (рис. 149, 150).

Иногда инородное тело находится в тканях, челюстно-лицевой области длительное время, не вызывая каких-либо последствий.

В то же время известны случаи, когда локализация инородного тела (крыло-небная ямка, область сонной артерии и яремной вены, подвисочная ямка и др.) представляет смертельную опасность для больного.

Тщательное рентгенологическое обследование больных и особая осторожность во время операции являются в таких случаях основным условием успешного ее проведения.

Источник: https://terastom.com/pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-rany-chelyustno-licevoy-oblasti.html

2.Выполнение первичной хирургической обработки ран лица

Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка раны — что это, алгоритм и принципы Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена

ПХО:-хирургическая операция, направленнаяна создание благоприятных условий длязаживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включаетудаление из раны нежизнеспособных изагрязненных тканей, окончательнуюостановку кровотечения, иссечениенекротизированных краев и другиемероприятия.

Первичная хирургическая обработкараны– первая по счету обработка раныу данного больного.

Вторичная хирургическая обработкараны– обработка, проводимая повторичным показаниям, т.е. по поводупоследующих изменений, обусловленныхразвитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны– производится в первые 24 часа послеранения.

Первичная отсроченная хирургическаяобработка раны– первичнаяхирургическая обработка, проводимаяна вторые сутки после ранения, т.е. через24-48 часов.

Поздняя хирургическая обработкараны– проводится через 48 часов иболее.

Особенности хирургической обработкиран челюстно – лицевой области :

• должна быть проведена в полном объемев наиболее ранние сроки;

• края раны иссекать (освежать) нельзя,а следует удалять лишь нежизнеспособные(некротизированные) ткани;

• проникающие в полость рта ранынеобходимо изолировать от ротовойполости с помощью наложения глухих швовна слизистую оболочку с последующимпослойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

• при ранении губ следует вначалесопоставить и сшить красную кайму (линиюКупидона), а затем зашить рану;

• инородные тела, находящиеся в ране,подлежат обязательному удалению;исключением являются только инородныетела, которые находятся в труднодоступныхместах (крыло – нёбная ямка и др.), т.к.поиск их связан с дополнительной травмой;

• при ранении век или красной каймыгуб, во избежание в дальнейшем натяженияпо линии швов, в некоторых случаях, кожуи слизистую оболочку необходимомобилизовать, чтобы предотвратитьретракцию (сокращение) тканей. Иногдатребуется провести перемещение встречныхтреугольных лоскутов;

• при ранении паренхимы слюнных железнеобходимо сшить капсулу железы, а затемвсе последующие слои; при повреждениипротока – сшить его или создать ложныйпроток;

• раны зашиваются глухим швом; дренируютсяраны только при их инфицировании (поздняяхирургическая обработка);

• в случаях выраженного отека и широкогорасхождения краев раны, для предупрежденияпрорезования швов применяют П- образныешвы (например: на марлевых валиках,отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

• при наличии больших сквозных дефектовмягких тканей в области щек, во избежаниерубцовой контрактуры челюстей,хирургическую обработку заканчиваютсшиванием кожи со слизистой оболочкойполости рта, что создает благоприятныеусловия для последующего пластическогозакрытия дефекта, а также предотвращаетобразование грубых рубцов и деформациюблизлежащих тканей;

• послеоперационное ведение ран чащеосуществляется открытым методом, т.е.без наложения повязок на вторые ипоследующие дни лечения;

• с целью предупреждения расхождениялинии швов не следует стремиться краннему их снятию.

  1. Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).

  2. Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.

  3. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.

  4. Делают местную анестезию и гемостаз.

  5. Иссекают нежизнеспособные ткани.

  6. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва.

  7. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени.

  8. Накладывают асептическую повязку.

  9. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.

  10. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).

  11. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

Заживление посттравматических ранможет происходить как первичным, так ивторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением-заживление раны путем соединения еестенок свертком фибрина с образованиемна поверхности струпа, под которымпроисходит быстрое замещение фибринагрануляционной тканью, эпителизация иобразование узкого линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением-заживление раны путем постепенногозаполнения раневой полости, содержащейгной, грануляционной тканью с последующейэпителизацией и образованием рубца.

.Специализированная помощь предусматривает:

•необходимость полного обезболивания;

•удаление инородных тел, сгустков крови,нежизнеспособных тканей и др.;

•промывание раны антисептическимирастворами;

•тщательный гемостаз;

•послойное ушивание раны.

Инструменты:иглодержатель, пинцет, хирургическаяигла и нить.

Источник: https://studfile.net/preview/3991974/page:24/

Пхо раны (первичная хирургическая обработка): набор инструментов, медикаменты

Глава xxi первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка раны — что это, алгоритм и принципы Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена

Рана – это повреждение тканей механическим путем при наличии нарушений целостности кожного покрова. Наличие раны, а не ушиба или гематомы, можно определить по таким признакам, как боль, зияние, кровотечение, нарушение функций и целостности. ПХО раны проводится в первые 72 часа после травмы, если нет противопоказаний.

Разновидности ран

Каждая рана имеет полость, стенки и дно. В зависимости от характера повреждений все раны делятся на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, укушенные и отравленные. Во время проведения ПХО раны это необходимо учитывать. Ведь от характера травмы зависят и особенности первой помощи.

  • Колотые раны всегда наносятся колющим предметом, например, иглой. Отличительной чертой повреждения является большая глубина, но малые повреждения покровов. В виду этого необходимо убедиться в отсутствии повреждений сосудов, органов или нервов. Колотые раны опасны из-за слабой симптоматики. Так при наличии раны на животе присутствует вероятность повреждений печени. Это не всегда легко заметить при проведении ПХО.
  • Резаная рана наносится при помощи острого предмета, поэтому разрушения тканей невелики. В это же время зияющую полость легко осмотреть и выполнить ПХО. Такие раны хорошо обрабатывают, и заживление осуществляется быстро, без осложнений.
  • Рубленые раны появляются из-за нанесения вреда острым, но тяжелым предметом, например, топором. При этом повреждения отличаются глубиной, характерно наличие широкого зияния и ушиба соседних тканей. Из-за этого снижается способность к регенерации.
  • Ушибленные раны появляются при использовании тупого предмета. Эти повреждения отличаются наличием множества поврежденных тканей, сильно пропитанных кровью. При проведении ПХО раны следует учитывать, что присутствует вероятность появления нагноения.
  • Укушенные раны опасны проникновением инфекции со слюной животного, а иногда и человека. Появляется риск развития острой инфекции и появления вируса бешенства.
  • Отравленные раны обычно возникают при наличии укуса змеи или паука.
  • Огнестрельные раны различаются по виду примененного оружия, особенностями повреждений и траекториями проникновения. Велика вероятность инфицирования.

При проведении ПХО раны немаловажную роль играет присутствие нагноения. Такие травмы бывают гнойными, свежеинфицированными и асептическими.

Цель проведения ПХО

Первичная хирургическая обработка необходима для удаления вредных микроорганизмов, которые попали в рану. Для этого отсекаются все поврежденные отмершие ткани, а также сгустки крови. После этого накладываются швы и выполняется дренирование, если в этом есть необходимость.

Процедура нужна при наличии повреждений тканей с неровными краями. Этого же требуют глубокие и загрязненные раны. Наличие повреждений больших кровеносных сосудов, а иногда костей и нервов также требует выполнения хирургических работ.

ПХО проводят одномоментно и исчерпывающе. Помощь хирурга необходима пациенту сроком до 72 часов после нанесения раны. Ранняя ПХО проводится в течение первых суток, проведение на вторые сутки – это отсроченное хирургическое вмешательство.

Инструменты для ПХО

Для проведения процедуры первичной обработки раны требуется минимум два экземпляра набора. Их меняют при проведении операции, а после проведения грязного этапа – утилизируют:

  • зажим «Корнцанг» прямой, которым обрабатывается операционное поле;
  • скальпель остроконечный, брюшистый;
  • бельевые цапки используются для держания перевязочных и других материалов;
  • зажимы Кохера, Бильрота и «москит», используются для остановки кровотечения, при проведении ПХО раны их используют в огромном количестве;
  • ножницы, они бывают прямые, а также изогнутые по плоскости или ребру в нескольких экземплярах;
  • зонды Кохера, желобоватые и пуговчатые;
  • набор игл;
  • иглодержатель;
  • пинцеты;
  • крючки (несколько пар).

Хирургический набор для этой процедуры так же включает в себя шовный материал, иглы для инъекций, шприцы, бинты, марлевые шарики, резиновые перчатки, всевозможные трубки и салфетки. Все предметы, которые понадобятся для проведения ПХО – шовный и перевязочный наборы, инструменты и лекарственные препараты, предназначенные для обработки ран – выкладываются на хирургический столик.

Необходимые медикаменты

Первичная хирургическая обработка раны не обходится без специальных лекарств. Чаще всего используются такие:

  • 70% спирт;
  • 3% раствор перекиси водорода;
  • 1% раствор йодопирона или 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;
  • 10% раствор NaCl;
  • 0,25% – 0,5% раствор новокаина.

Этапы ПХО

Первичная хирургическая обработка осуществляется в несколько этапов:

  1. Осмотр раны с ее последующей обработкой антисептиком.
  2. Удаление поврежденных тканей, посторонних тел, обломков костей. Выполняется рассечение раны по мере необходимости.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Дренирование.
  5. Накладывание швов.

Как делается ПХО

Для проведения хирургического вмешательства пациент кладется на стол. Его положение зависит от дислокации раны. Хирургу должно быть удобно. Осуществляется туалет раны, обрабатывается операционное поле, которое отграничивается стерильным одноразовым бельем.

Далее выполняется первичное натяжение, направленное на заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В большинстве случаев хирурги применяют метод Вишневского – вводят 0,5% раствор новокаина на расстоянии двух сантиметров от края пореза. Столько же раствора вводится с другой стороны.

При правильной реакции пациента на коже вокруг раны наблюдается “лимонная корочка”. Огнестрельные раны часто требуют введения пациенту общего наркоза.

Края повреждения до 1 см придерживаются зажимом Коххера и отсекаются единым блоком. При выполнении процедуры на лице или пальцах отсекается нежизнедеятельноспособная ткань, после чего накладывается тугой шов. Производится замена перчаток и используемых инструментов.

Рана промывается хлоргексидином и осуществляется ее осмотр. Колотые раны, имеющие маленькие, но глубокие разрезы, рассекают. Если повреждены края мышц, их удаляют. Так же поступают с осколками костей. Далее выполняется гемостаз. Внутреннюю часть раны обрабатывают сначала раствором, а затем антисептическими препаратами.

Обработанную рану без признаков сепсиса зашивают наглухо первичным ручным швом и накрывают повязкой асептической. Швы выполняют, равномерно захватывая все слои по ширине и глубине. Необходимо, чтоб они касались друг друга, но не стягивались. При выполнении работы необходимо получить косметический шов после заживления.

В некоторых случаях первичные швы не накладываются. Резаная рана может иметь более серьезные повреждения, чем кажется на первый взгляд. При наличии сомнений у хирурга используется первично-отсроченный шов. Такой метод применяют, если рана была инфицирована. Ушивание осуществляется до жировой клетчатки, а швы не затягивают. Спустя несколько дней после наблюдения, рану зашивают до конца.

Раны от укусов

ПХО раны, укушенной или отравленной, имеет свои отличия. При укусах не ядовитыми животными велика вероятность заражения бешенством. На ранней стадии заболевание подавляется антирабической сывороткой.

Такие раны в большинстве случаев становятся гнойными, поэтому ПХО стараются оттянуть. При выполнении процедуры накладывается первично-отсроченный шов и применяются антисептические лекарственные препараты.

Рана, полученная от укуса змеи, требует наложения тугого жгута или повязки. Помимо этого рану замораживают при помощи новокаина или прикладывают холод. Для нейтрализации яда вводится противозмеиная сыворотка. Укусы пауков блокируются перманганатом калия. До этого выдавливается яд, и рана обрабатывается антисептиком.

Осложнения

Нетщательная обработка раны антисептиками приводит к нагноениям раны. Неправильное средство обезболивания, а также причинение дополнительных травм вызывает у пациента беспокойство из-за наличия болевых ощущений.

Грубое отношение к тканям, плохое знание анатомии приводят к повреждениям крупных сосудов, внутренних органов и нервных окончаний. Недостаточный гемостаз вызывает появление воспалительных процессов.

Очень важно, чтобы первичная хирургическая обработка раны была проведена специалистом по всем правилам.

Источник: https://FB.ru/article/324651/pho-ranyi-pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-nabor-instrumentov-medikamentyi

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий