Диспансерные группы хирургических больных. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Диспансерные группы хирургических больных

Диспансерные группы хирургических больных. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Диспансеризация хирургических больных

Оказание доврачебной помощи

Организация амбулаторного приема хирургических больных

Часы приема больным должны назначаться в наиболее удобное для населения время с обязательным учетом сезонности сельскохозяйственных Абот.

В графике работы ФАП указываются даты приезда участкового врача-терапевта и специалистов-кураторов. Эти даты должны быть согласованы заранее.

Ко дню приезда хирурга фельдшер должен вызвать всех хирургических, травматологических, урологических больных, находящихся в данное время на лечении в ФАП.

При первичном обращении больного прежде всего нужно решить следующие вопросы:

· тщательная оценка общего состояния больного или Ацииавшеего. При этом чрезвычайно важно не только установить имеющуюся тяжесть состояния в данный момент, но и предусмотреть возможность быстрого его ухудшения. В подобных ситуациях фельдшеру поможет тщательное, последовательное исследование больного и установление точного диагноза;

· вопрос об объеме экстренной доврачебной помощи больному в зависимости от диагноза и тяжести его состояния;

· решается и другой важнейший вопрос: где будет лечиться больной – на ФАПе или он нуждается в направлении в поликлинику или хирургическое отделение;

· не менее важен и способ транспортировке: лежа, сидя на машине или другим транспортом, в сопровождении фельдшера или нет.

Диспансеризацию хирургических больных проводит фельдшер ФАП под руководством своего хирурга-куратора.

Два вида диспансеризации:

· диспансеризация больных, страдающих определенными хроническими заболеваниями;

· диспансеризация отдельных контингентов здоровых.

Основным документом при диспансеризации является «Карта амбулаторного больного» (форма № 25), которая заполняется хирургом и хранится на ФАП.

Кроме того, на каждого пациента, прошедшего диспансерный осмотр, заводится «Учетно-контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 30). Обычно контрольные карты хранятся в кабинетах врачей по Ацииальности (хирург, травматолог, уролог, онколог).

При диспансеризации хирургических больных нужно выделить следующие группы людей:

· здоровые,

· лица, страдающие хроническими хирургическими заболеваниями (по отдельным болезням),

· лица, перенесшие оперативные вмешательства.

Первая группа – здоровые лица – подлежит профилактическому осмотру 1 раз в год перед началом интенсивных полевых работ. При выявлении Аких-либо хирургических заболеваний или необходимости стационарного обследования эти больные направляются в поликлинику или стационар для обследования и хирургической санации согласно плану, составленному врачом.

Диспансеризация второй группы – больных с хроническими хирургическими заболеваниями – проводится 2-4 раза в год с участием не только хирургов, но и врачей других специальностей.

Основной задачей диспансерных осмотров является активная хирургическая санация больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом, грыжами, варикозным расширением вен нижних конечностей, хроническим остеомиелитом и т.д.

Зимой перед началом интенсивных полевых работ фельдшер должен провести диспансеризацию работающего населения. Эта задача решается согласно плану работы ФАП под руководством участкового врача с привлечением хирурга и других специалистов. Существует несколько методов проведения такой диспансеризации.

Наиболее эффективен так называемый бригадный метод,когда в заранее назначенный день в ФАП приезжает бригада врачей, включающих терапевта, хирурга, уролога, гинеколога, окулиста, стоматолога и др. К этому дню фельдшер должен обеспечить явку необходимых контингентов, нуждающихся в осмотре.

Дата приезда согласовывается с руководством населенного пункта, сельскохозяйственного предприятия и т. П. с тем, чтобы явка обследуемых была по возможности полной.

При выявлении каких-либо хронических заболеваний, требующих оперативного, планового лечения, составляется план направления этих больных в ЦРБ или участковую больницу. Фельдшер контролирует сроки направления этих пациентов.

Для приближения к полевым станам и усиления медицинской службы на время полевых работ создаются выездные амбулатории-поликлиники. Они работают по заранее утвержденному плану, составленному организационно-методическим кабинетом ЦРБ. В этом плане указаны точные места дислокации выездных амбулаторий и время приема.

Однако на многих полевых станах или отдаленных фермах, пастбищах и т. П. число работающих невелико, и организация выездной амбулатории является нерентабельной.

Тогда усиление медицинской службы может быть достигнуто методом плановых выездовмедицинских работников на эти полевые станы.

Этот метод не лишен серьезных недостатков, так как колхозники и другие рабочие сельскохозяйственных предприятий не могут обращаться за медицинской помощью в любое время суток.

Указанного недостатка лишены временные медицинские пункты, в которых ведет прием средний медицинский работник. Эти пункты организуются на базе ФАП (они являются как бы филиалом ФАП) с привлечением фельдшеров ЦРБ, участковой больницы или поликлиники к работе на время полевых или других сезонных работ. Работой временных медицинских пунктов руководит заведующий ФАП.

При небольшом количестве работающих на каждом полевом стане и небольшом удалении их от центральной усадьбы целесообразнее организовать подвижной фельдшерский пункт на автомашине или мотоцикле. При этом создается график посещения каждого подразделения. При правильно проведенной диспансеризации больных бывает немного, и фельдшер успевает посещать все бригады практически ежедневно.

Помимо организации наиболее приближенной к населению медицинской помощи, очень важную роль играет выделение санитарных постов. Перед началом проведения полевых работ, обычно в марте, проводится ежегодная переподготовка санитарного актива по специальной программе. Фельдшер должен еще раз проверить:

· наличие и комплектность коллективных и индивидуальных аптечек первой и неотложной помощи

· отработать связь на случай экстренного вызова медицинского Аботника

· проверить, проведен ли инструктаж по технике безопасности у механизаторов, животноводов и других работников

При устройстве санитарного поста обязательно проверяется:

  • комплектность аптечки неотложной помощи
  • связь с центральной усадьбой
  • подготавливаются или отрабатываются приемы транспортировки тяжелого больного или пострадавшего

На санитарном посту должны быть вывешены часы приема фельдшера, врача, время приезда медработника и т.д.

На ФАП должна быть собрана сумка для неотложной помощи, приготовлены средства иммобилизации, перевязочный материал, жгут и т.д. В сумке в постоянной стерильной упаковке должны храниться:

  • шприцы одноразового пользования
  • системы для внутривенных вливаний
  • растворы для инфузий

Все, что может понадобиться для реанимационной помощи, должно быть на ФАП собрано, и находиться в постоянной «боевой» готовности. Это особенно важно в сезон проведения полевых работ, когда учащаются случаи травматизма, острых заболеваний и т.п.

Очень важным разделом работы по подготовке к полевым работам является проведение в бригадах занятий – лекций по само – и взаимопомощи при травмах и острых хирургических заболеваниях. Этой деятельности фельдшер должен уделять много внимания на протяжении всего года.

Источник: https://studopedia.su/10_48769_dispansernie-gruppi-hirurgicheskih-bolnih.html

Глава 21. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Диспансерные группы хирургических больных. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Отличительной особенностью медицинской помощи боль­ным с хирургическими заболеваниями является органическое сочетание профилактической и лечебной работы в деятельности всех медицинских работников врачей и медицинских сестер Конкретное выражение такого рода работа находит в диспансе­ризации.

В нашей стране отбор пациентов, подлежащих диспансе­ризации, проводится на основании двух принципов: социального и медицинского.

В соответствии с этим, диспансерным наблю­дением в нас гоящее время охватываются группы здоровых лю­дей, объединенных общими возрастно-физиологическими осо­бенностями (дети, подростки, беременные) или условиями труда (рабочие определен ных профессий, учащиеся, спортсмены и др.) и лица, перенесшие конкретные хирургические заболевания травму или страдающие какой-то тяжелой хронической болезнью.

Цели диспансеризации, осуществляемой медицинскими сестрами различных специальностей и разной степенью подго­товленности, “дины и предусматривают:

– для здоровых людей – сохранение и дальнейшее укрепле­ние их здоровья сбеспечение правильного физического и психи­ческого развития, создание оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваний, сохра­нение трудоспособности;

– для больных – выявление заболеваний в ранней стадии, предупреждение обострений и ухудшения течения заболевания, сохранение трудоспособности.

В конечном итоге основной целью диспансеризации сле­дует признать снижение заболеваемости и инвалидности, увели­чение вредней продолжительности жизни людей и активной ра­ботоспособности

Отсюда основными задачами диспансеризации являются:

а) систематическое изучение здоровья конкретного человека и всего населения района, области, страны;

б) изучение и оздоровление условий труда, быта и отдыха людей;

в) регу лярные комплексные профилактические осмотры, динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных и здоровых людей;

г) разработка и реализация индивидуальных и общих (для коллективов и групп населения) планов лечебно-профи­лактических и социально-оздоровительных мероприятий;

д) медицинская и социально-трудовая реадаптация пере­несших заболевания (острые и хронические) и травмы;

е) санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни;

ж) организация специального (диспансерного) учета, соз­дание необходимых информационных баз, медицинских сведе ний о больных и здоровых;

з) анализ эффективности проводимых медико-социальных мероприятий по сохранению и улучшению здоровья.

В диспансеризации участвуют все лечебно-профилак­тические и санитарно-профилактические учреждения, врачи и медицинские сестры всех специальностей. При этом существен­ную роль в ней играют именно медицинские сестры с высшим образованием.

Начальной организационной формой диспансеризации здоровых людей (школьников, рабочих промышленных пред­приятий, фермеров, банковских служащих и т.д.) считается пе­риодический профилактический медицинский осмотр.

Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, проводится медицинскими сестрами не только во время профилактических осмотров (периодических целевых), но и на амбулаторном приеме, при посещении на дому, в стационарах, в ходе осмотров при приеме нг работу во время медицинского контроля за занимающимися физкультурой и спортом.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием (осмотр) в поликли­нику.

В этом случае его осматривают высококвалифицирован­ные медицинские сестры, которые назначают пациенту необхо­димые в каждом конкретном случае лабораторные и инструмен­тальные ме годы исследований, а при необходимости консультации узких специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед).

В предыдущие годы в стране был разработан специальный обязательный объем исследования для хирургических больных, а также организация этих осмотров

Так при проведении двух- и трехэтапных комплексных медицинских осмотров в начале проводят осмотр лиц, подозри­тельных на наличие какого-либо заболевания, а на втором- третьем этапах – т щательное обследование их.

Медицинская сестра при этом проводит сбор анамнестиче­ских сведений по специальной анкете, антропометрические из­мерения, измерения АД, взятие мазков для цитологического ис­следования (с 18 лет), исследование остроты зрения, измерение внутриглазного давтенш (людям старше 40 лет), определение остроты слуха, туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет).

Медицинская сестра организационно обеспечивает и вы­полнение объема дополнительных исследований при таких ос­мотрах, которые включают:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– ЭКГ (людям старше 40 лет);

– флюорография органов грудной клетки;

– пальцевое исследование прямой кишки (старше 35 лет).

Женщинам дополнительно необходимо проводить сле­дующие виды исследований:

– маммография пссле 35 лет (1 раз в два года);

– кольпоскопия (по показаниям);

I цитологические исследования мазков (с 18 пет).

В результате тщательного обследования, включающего клиническое и инструментальное исследовани”. пациент вклю­чается в одну из трех диспансерных групп.

Д1 – первая группа. Это здоровые люди, непредъявляющие жалоб, у них нет хронических заболеваний, не выявляются на­рушения функций отдельных органов и систем.

Д2 – вторая группа. Эго практически здоровые люди, имеющие в анамнезе острые и хронические заболевания, но не имеющие обострения последних в течение нескольких лет, Па­циенты не потеряли трудоспособности и социально адаптированы

ДЗ – третья группа. Это больные люди, нуждающиеся в наблюдении и лечении.

Сюда включаются лица с компенсиро­ванным течением болезни, редкими обострениями, эпизодиче­ски теряющие трудоспособность на короткие время (подгруппа “а”); лица с субкомпенсированным течением хронических за­болеваний, частыми и продолжительными потерями трудоспо­собности (подгруппа “б”); лица с декомпенсированньм течени­ем заболеваний, стойкими нарушениями жизненно важных ор­ганов, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (под­группа “в”).

На каждого осмотренного заполняется “Карта учета дис­пансеризации” и “Контрольная карта диспансерного наблюде­ния”. В них вносятся паспортные сведения, отмечаются сроки и тяжесть утраты трудоспособности, делаются отметки о явке и сроках последующих посещений лечебного учреждения, а также записывается план проведения течебно-профилактических меро­приятий, их эффективность.

В плане предусматриваются не только особенности режи­ма труда и отдыха, диеты назначается медикаментозное и сана торно-курортное лечение, но и ьреду ;р'атривается обследование условий труда, быта, последующее трудоустройство по меди­цині ким показаниям, друг»: виды социальной помощи.

Наряду с диспансерной картой основными документами при диспансеризации являются “История болезни1 и “Медицин­ская карта амбулаторного больного”.

Конечно, в настоящее время основная работа по диспансе­ризации проводится врачами. Однако медицинские сестры в зна­чительной степени обеспечивают ее качественное проведение уже сегодня.

Так, медицинская сестра ежемесячно по медицинским до­кументам выверяет людей, направленных на дообследование.

Она должна запрашивать лечебные учреждения или самих дис- пансеризуемых об их проведении Когда человек прошел меди­цинское обследование в данном или в другом медицинском уч­реждении, то результаты его должны использоваї ься в отчете этого года, если давность обследования не превышает 6 месяцев. Продолжительность дополнительного обследования или дообс­ледования при диспансеризации не должна превышать 10- 12 дней

Обязательной составной частью диспансеризации является санитарно-просветительная работа среди населения В этой работе существенную важную роль играют медицинские сестры.

Основными задачами этой работы медицинской сестры являются

– разъяснение населению цели диспансеризации;

– ознакомление людей с ранними признаками заболева­ний, исходами заболеваний, основными мерами по первичной и вторичной профилактике заболеваний, организацией правильно­го режима труда, отдыха и питания;

– всемерная пропаганда своевременной явки на врачебные осмотры

– создание психологического климата доверия к эрачу и медицинской сестре не только со стороны диспансеризуемого больного, но и членов его семьи.

Таксятся больные, имеющие в течение календарного года 3-4 и более случаев заболевания, а также 30-40 и более дней времен­ной нетрудоспосооности по одному и тому же заболеванию.

Например, “угрожаемыми” по развитию желчно-каменной болезни считаются люди, имеющие избыточную массу тела, ги- перхолестеринемию, злоупотребляющие алкоголем и острой, жирной пищей.

В качестве конкретных примеров приведем основные ме­роприятия по диспансеризации пациентов, перенесших острые заболевания (группа Д1), страдающих хроническими заболева­ниями в фазе компенсации (группа Д2), или декомпенсации (группа ДЗ).

1. Больной с абсцессом легкого, длительно лечившийся в хирургическом отделении (группа ДЗ). Этот пациент должен ос­матриваться медицинской сестрой в течение первого года после выписки из стационара каждые 1-3 месяца.

По показаниям к ос­мотру медицинская сестра привлекает врачей: терапевта, аллер­голога. оториноларинголога, пульмонолога и т.д. При каждом осмотре больного исследуется состояние периферической крови, проводится спирография, общий анализ мокроты 2 раза в год.

А вот бронхоскопия выполняется по особым показаниям. 1 раз в год проводится контрольная флюорография

Особое внимание медицинская сестра должна уделить ре­жиму труда и отдыха больного, правильному питанию отка »у от курения, лечебной физкультуре (дыхательная гимнастика!, вита­минотерапии, закаливающим процедурам, санации очагов ин­фекции. В плане трудоустройства пациента медицинской сест­рой рекомендуется работа, исключающая конта* ты с пылью, хи­мическими веществами, влажным холодом.

Критерием эффективности диспансеризации является вы­здоровление пациента или перевод его в группу Д1 и Д2 диспан­серного наблюдения.

2. Другой пример: больной только что перенес операцию по поводу мочекаменной болезни (группа ДЗ) По выписке из стационара он должен осматриваться каждые 3 месяца в течение 2 лет.

По индивидуальным показаниям, по решению медицин­ской сестры, к осмотру привлекаются врачи: уролог, нефролог, акушер-гинеколог, оториноларинголог, стоматолог. При обсле­довании пациента необходимо исследовать кровь и мочу на об­щий анализ, данные исследования проводятся не реже 4 раз в год.

При снижении удельного веса мочи ниже 1,015 пациенту на­значается проба С. С. Зимницкого, а также определяется содер­жание солей, наличие микрофлоры. В крови не менее 2 раз в год определяется содержание общего белка сыворотки, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, остаточный азот.

Медицинской сестрой проводится санация очагов инфек­ции, регулируется режим труда и отдыха больного, составляется необходимая диета для пациента, исключается работа в неблаго­приятных условиях (холод, енвозняки).

Критерием эффективности диспансеризации является от­сутствие нарушений функции почек, сохранение трудоспособно­сти, перевод в группу Д2 или Д1 диспансерного наблюдения.

3. Еще один пример. Пациент с язвенной болезнью желуд­ка длительное время находился на лечении в хирургическом от­делении из-за желудочного кровотечении. Лечение проводилось консервативное, больной выписан с улучшением (группа ДЗ).

Данный пациент должен осматриваться медицинской сест­рой 2 раза в год после выписки из стационара. При этом меди- цинская сестра назначает необходимые исследования, вклю­чающие общие анализы крови и мочи, рентгеноскопию желудка, при необходимости гастродуоденоскопию. При наличии показа­ний больной консультируется врачами хирургом, гастроэнтеро­логом, диетологом, онкологом.

Основные лечебные мероприятия, проводимые медицин­ской сестрой, предусматривают лечение основного заболевания, сопровождающегося анемией и похуданием. Медицинская сест­ра большое внимание также уделяет исключению физической, психической перегрузки, диетотерапии.

Критерием эффективности диспансеризации является улучшение клинических показателей, уменьшение частоты ос­ложнений язвенной болезни (не только кровотечения) и перевод в группу' Д1 или Д2 диспансерного наблюдения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

1 Диспансеризация здорового насе пения

2. Социальный и медицинский принцип диспансериза­ции.

3. Цель диспансеризации для здоровых и больных людей

4. Основные задачи диспансеризации.

5. Профилактические медицинские осмотры и их перио­дичность

6. Комплексные медицинские осмотры,

7. Классификация диспансерных групп.

8. Задачи медицинской сестры при проведении диспансе­ризации.

Источник: https://zakon.today/plasticheskaya-hirurgiya-hirurgiya/dispansernoe-nablyudenie-hirurgicheskimi-168592.html

Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Диспансерные группы хирургических больных. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Одним из важнейших профилактических мероприятий советского здравоохранения является диспансеризация. Диспансерный метод — это социально-профилактическая основа внебольничной помощи населению.

Именно в диспансеризации находит свое яркое отображение синтез профилактической и лечебной медицины.

Программа минздрава предусматривает широкое распространение метода диспансеризации и поэтапный переход к всеобщей (сплошной) диспансеризации населения, что, кстати сказать, уже и осуществляется в ряде районов страны.

Опыт медицинских работников Украины (А. Ф. Гербачевский, П. В. Заболотников, М. И. Коломийченко, М. О. Романяк, П. В. Хоменко и др.), Питера (Б. М. Хромов, Н. В. Базанов и А. П. Ковалева и др.), Калужской области (В. В.

Завьялов), Воронежской, Ростовской областей, Красноярского края (Б. Я.

Киселев) и некоторых других городов, областей и краев СССР со всей очевидностью свидетельствует о том, что активное выявление хирургических больных и их плановое оздоровление являются одним из важнейших методов профилактической работы среди населения.

Это мероприятие имеет целью предупреждение заболеваний, раннее выявление стадий, озодоровление больных в этих начальных стадиях заболеваний и предупреждение их осложнений, оздоровление длительно и часто болеющих, снижение потерь по временной нетрудоспособности и инвалидности, трудоустройство и улучшение условий быта и труда. Конечной целью диспансерного обслуживания являются сохранение и укрепление здоровья, скорейшее восстановление и сохранение трудоспособности, снижение заболеваемости и профилактика инвалидности среди групп, взятых под диспансерное наблюдение.

Выполнение перечисленных задач обеспечивается своевременной диагностикой ранних форм заболеваний, активным лечением больных и широким проведением санитарно-профилактических мероприятий по оздоровлению труда и быта диспансеризуемых.

Диспансеризация — это наиболее конкретное и реальное выражение профилактического направления в деятельности любого врача, в том числе и хирурга.

Здесь будут рассмотрены лишь основные вопросы, касающиеся диспансеризации больных с хирургическими заболеваниями.

С общей методикой диспансеризации городского и сельского населения следует ознакомиться по соответствующей литературе.

С сожалением приходится отметить, что до сих пор отсутствует единая научно обоснованная методика диспансеризации, основные организационные принципы которой были бы едиными для всех лечебно-профилактических учреждений страны.

Однако именно это обстоятельство требует большой инициативы и рационализаторских предложений со стороны медицинских работников, занимающихся вопросами диспансеризации.

Диспансерному наблюдению подлежат также все допризывники с хирургическими заболеваниями, по поводу которых необходимо провести оздоровительные мероприятия в самые короткие сроки.

При этом следует учесть, что больные с «пограничными» заболеваниями диспансеризуются терапевтами, например больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническими заболеваниями легких нетуберкулезной этиологии и др. Однако при (безуспешности консервативного лечения, при возникновении осложнений, в ближайший послеоперационный период или по другим показаниям больные с перечисленными заболеваниями должны своевременно направляться к хирургу.

Инвалиды Великой Отечественной войны, страдающие перечисленными выше заболеваниями, а также онкологические больные (включая лиц с предопухолевыми заболеваниями) и больные с костно-суставным туберкулезом подлежат диспансерному наблюдению в специальных лечебно-профилактических учреждениях (госпиталь для инвалидов Великой Отечественной войны, районный онкологический кабинет, туберкулезный диспансер и др.), куда они и должны направляться. При отсутствии перечисленных учреждений в данном населенном пункте инвалиды Великой Отечественной войны, онкологические больные и др. подлежат диспансерному наблюдению у хирурга амбулатории или поликлиники.

– Читать далее “Этапы диспансеризации в хирургии. Отбор хирургических больных”

Оглавление темы “Профилактика и диспансеризация в хирургии”:
1. Профилактическая работа хирурга. Диспансеризация населения хирургом
2. Профилактика травматизма. Мероприятия по профилактике промышленного травматизма
3. Профилактика сельскохозяйственного травматизма. Этапы снижения сельского травматизма
4. Профилактика уличного травматизма. Меры борьбы с уличным травматизмом
5. Профилактика бытового травматизма. Профилактика спортивного травматизма
6. Профилактика детского травматизма. Профилактика гнойных заболеваний
7. Профилактика нагноения ран. Профилактика гнойной инфекции в хирургии
8. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации
9. Этапы диспансеризации в хирургии. Отбор хирургических больных
10. Комплексная диспансеризация. Оценка эффективности диспансеризации в хирургии

Источник: https://medicalplanet.su/xirurgia/28.html

Диспансеризация хирургических больных

Диспансерные группы хирургических больных. Диспансеризация хирургических больных. Группы хирургических пациентов подлежащих диспансеризации

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО»

Кафедра Госпитальной Хирургии

Доклад

Тема: «Диспансеризация хирургических больных»

Выполнил:

Смольянинов Д.И.

г. Воронеж 2013

fДиспансеризация населения характеризует профилактическое направление Российского здравоохранения. Профилактика рассматривается как общее дело учреждений здравоохранения, производственных коллективов, общественных организаций при широком участии всего населения.

Снижение общей и профессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, отдыха, рациональное питание, физическое и санитарно-гигиеническое воспитание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни – это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья.

Конкретным выражением внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительные и лечебные, является как раз диспансеризация населения.

Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время учреждениями разного типа и врачами разных специальностей, представляет собой в единстве профилактику и лечение, направлен на предупреждение заболеваний и борьбу с ними путем регулярного врачебного наблюдения за определенными группами населения.

Формирование и становление диспансерного метода в России имело несколько стадий:

– 1 этап – годы становления Советского государства, создание диспансеров по борьбе с социальными болезнями – туберкулезом, венерическими, психическими, и научное обоснование их задач,

– II этап – 20-30-е годы, использование диспансерного метода в охране здоровья матери и ребенка, работающих подростков,

– III этап – середина 20-х, начало 30-х годов – попытка массовой диспансеризации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населения,

– IV этап – 30-е годы – применение диспансерного метода в борьбе с профессиональными заболеваниями, новый, социально-профессиональный подход к отбору лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, распространение диспансеризации на здравпункты и поликлиники при промышленных предприятиях с целью охраны здоровья рабочих в некоторых отраслях промышленности,

– V этап – диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны,

– VI этап – 50-е годы, распространение диспансерного метода на территориальные поликлинические учреждения с целью динамического наблюдения за хроническими больными, начало диспансеризации сельского населения,

– VII этап – конец 50-х, 60-70-е годы – участие в диспансеризации, кроме терапевтов, врачей других специальностей,

– VIII этап – 80-е годы, переход от диспансеризации отдельных контингентов к ежегодной диспансеризации всего населения, охрана здоровья здоровых.

Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, объединенных общими возрастными, физиологическими признаками или производственно-профессиональными условиями, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.

Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими врачами задачу особой важности. Дальнейшее совершенствование диспансеризации должно идти по пути решения следующих вопросов:

– ежегодное определение здоровья каждого индивидуума и оценка состояния здоровья всего населения по возрастным, половым, профессиональным группам, включая здоровых,

– выяснение причин, вызывающих заболевание и содействие к их устранению с помощью социальных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий,

– широкое участие врачей разных специальностей в диспансерном обслуживании, уточнении диагноза и динамического наблюдения за диспансеризуемыми, при ведущей роли участкового врача,

– участие специалистов стационара в диспансеризации населения,

– расширение медицинских программ, нацеленных на выявление различной патологии и тестов при ежегодной диспансеризации всего населения,

– обеспечения на различных этапах должного статистического учета и отчетности,

– разработки и внедрения показателей объема, качества, медицинской и экономической эффективности,

– обеспечения связи в работе учреждений разных типов и концентрация информации на каждого человека у участкового врача с использованием технических средств,

– обеспечение одинакового качества диспансеризации на различных участках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения,

– дальнейшее техническое обеспечение проведения ежегодных диспансерных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения,

– планирование этапности взятия различных групп под диспансерное наблюдение конкретно по участкам, учреждениям, районам,

– постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению.

Формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми являются ежегодные профилактические осмотры, которые рассматриваются как первый этап диспансеризации.

Объем, характер и проведение диспансеризации основаны на изучении здоровья населения, демографических процессов, физического развития, заболеваемости общей и с утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемостью: при этом ведущей является статистика заболеваемости.

Распределение контингентов больных по их обращаемости позволяет выделить группу практически здоровых лиц. Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся предварительные, периодические и целевые профессиональные осмотры.

Предварительный осмотр отдельных профессиональных групп населения проводится перед поступлением на работу. Частота и объем предварительных и периодических осмотров регламентированы приказами МЗ СССР.

Целевые осмотры в нашей стране проводятся для раннего выявления заболеваний: туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, злокачественных новообразований и предопухолевых процессов, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и т.д.

Проведение массовых осмотров населения включает в себя комплекс мероприятий – организационных, эпидемиологических, биологических, социологических и технических, каждый из них имеет определенное значение для качества проведения осмотра.

Основными формами профилактических медицинских осмотров являются индивидуальные и массовые. Первые из них проводятся при обращении населения к врачу.

Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: учащихся, рабочих промышленных предприятий, организаций, Комплексные осмотры, в свою очередь, подразделяются на 1-, 2-, и 3-х этапные.

При первом из них осмотр проводит бригада врачей, при необходимости больных направляют на дополнительные исследования. Осмотры максимально приближаются к месту работы осматриваемых контингентов. При 2-х и 3-х этапных осмотрах на первом этапе производится отбор больных, подозрительных на наличие того или иного заболевания, а на втором и третьем – их тщательное обследование.

Можно выделить три основных формы проведения комплексных медицинских осмотров:

– осмотры бригадным методом с участием врачей 8-12 специальностей,

– осмотры с участием терапевта, стоматолога, акушера-гинеколога,

– осмотры только терапевтом.

По его направлению подозрительный на наличие заболевания человек осматривается врачами других специальностей.

Основными задачами ежегодных обследований больших контингентов населения являются:

– обнаружение отдельных случаев и очагов заболеваний,

– выявление их источников,

– определение индивидуальных, биологических факторов, способствующих развитию заболевания,

– уточнение влияния факторов внешней среды,

– разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий в борьбе с хроническими заболеваниями.

В последние годы широко практикуется проведение профилактических осмотров населения при обращении их в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Вместе с тем, основная часть населения должна осматриваться в порядке плановых осмотров, при явке в поликлинику по разным причинам и в период пребывания в стационаре, что составляет до 70%. До 30% взрослого населения должны быть приглашены в поликлинику.

На дому же будет осматриваться очень небольшая часть (не более 2-4%) – это больные в стадии декомпенсации и лица, упорно отказывающиеся посетить поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра.

Совершенствование диспансеризации населения неразрывно связано с улучшением амбулаторно-поликлинической помощи. В соответствии с действующей инструкцией под наблюдением у хирурга должно находиться не менее 100-120 больных с диагнозом:

– грыжи приобретенные и врожденные,

– облитерирующие заболевания артерий конечностей,

– заболевания вен конечностей,

– хронический остеомиелит,

– доброкачественные опухоли различной локализации.

– хронический геморрой и ряд других заболеваний.

Особенностями диспансерного наблюдения у хирургов является краткосрочность его по некоторым нозологическим формам – до и после операции, совместное наблюдение за некоторыми больными с врачами других специальностей. Это больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и холангитом, хроническим панкреатитом, абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, зобом.

В систему динамического наблюдения включаются не только больные, но постепенно и здоровые. Объектом является не заболевание, а больные и здоровые люди. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на три группы:

– диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями,

– диспансерное наблюдение за лицами, перенесших острое заболевание,

– диспансерное наблюдение за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями.

Для организации эффективного динамического наблюдения необходимы следующие предпосылки:

– активное выявление ольных с целью раннего распознавания начальных форм заболеваний и взятие на диспансерный учет,

– систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных некоторыми нозологическими формами,

– активное вызовы больных, состоящих под диспансерным наблюдением,

– своевременное проведение лабораторно-диагностических исследований,

– систематическое дообследование больных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения,

– проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности больных, включая своевременную госпитализацию,

– изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению,

– участие санитарно-эпидемиологических станций в диспансеризации,

– участие в осуществлении активного наблюдения за больными врачей всех специальностей и учреждений, проводящих диспансеризацию,

– участие администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, всех заинтересованных министерств и ведомств в улучшении условий труда, быта, охраны внешней среды,

– ведение документации, ее хранение и обработка с применением целевых банков данных.

Основным документом при диспансеризации является индивидуальная карта амбулаторного больного (форма №25), которая тщательно заполняется хирургом и находится в медико-санитарной части, амбулатории или поликлинике. Амбулаторные карты на диспансеризируемых больных следует помечать заглавной буквой «Д» (диспансеризация).

Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №30), которая имеет контрольное значение и служит для контроля за посещениями больного и для быстрой ориентировки врача в составе больных, взятых на диспансерное наблюдение. Контрольные карты составляют специальную картотеку, которая хранится в ящике в кабинете врача.

диспансерный заболевание медицинский здоровье

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, течения и исхода заболеваний.

Поэтому по данному вопросу нельзя дать каких-либо конкретных указания, так как срок диспансерного наблюдения является различным для каждого отдельного больного.

Однако срок наблюдения за больными после произведенных операций в грудной, брюшной полости и др. должен быть не менее 6–12 месяцев.

Критерием эффективности диспансеризации здорового населения является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности: для перенесших острое заболевание – полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Для хронических больных эффективность диспансерного наблюдения определяется следующими показателями:

– выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями – отношение числа больных с впервые выявленными заболеваниями к общей численности осмотренных, по нозологическим формам (в %),

– степень улучшения здоровья диспансеризуемых – отношение числа диспансеризуемых, у которых отмечено улучшение, к общей численности диспансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %),

– степень ухудшения и отсутствия изменений в состоянии здоровья – отношение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствие изменений в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспансеризуемых больных с той же длительностью наблюдения,

– инвалидизация – число случаев выхода на инвалидность среди диспансерных больных на их 1000,

– результаты восстановительного лечения – возвращение к трудовой деятельности – число случаев на 1000 диспансеризуемых,

– степень утраты трудоспособности – отношение числа дней временной утраты трудоспособности у диспансерных больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансерных больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения.

В случае полного выздоровления диспансеризованный снимается с учета, о чем делается отметка в его картотеке.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00355204_0.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий