Чистые и гнойные перевязочные. Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники

Организация работы хирургического кабинета поликлиники

В поликлинике осуществляется прием и лечение пациентов, которые не нуждаются в госпитализации. Для проведения перевязок и лечебно-диагностических процедур больные посещают хирургическое отделение поликлиники.

Хирургические отделения в поликлиниках располагают на нижних этажах здания, это облегчает транспортировку пациентов с переломами, вывихами и т. п.

При одном работающем хирурге отделение должно состоять из: – кабинета врача; – перевязочной; – операционной; – стерилизационной;

– материальной комнаты.

При большем числе хирургов дополнительно должны быть перевязочные и операционные.

Существуют определенные требования к помещениям. Стены должны быть с гладкой поверхностью, окрашены масляной краской; стены операционной — только с плиточным покрытием. Во всех комнатах должны быть раковины и подача горячей и холодной воды.

В течение рабочей смены в отделение приходит большое количество пациентов с улицы, поэтому за чистотой помещений необходимо следить особенно тщательно. Влажную уборку с дезинфицирующими растворами проводят после каждого приема. В конце рабочей смены делают заключительную полную уборку кабинета.

Работа в хирургическом отделении требует от медперсонала высокой квалификации, профессионализма и четкого выполнения своих обязанностей. Медсестра хирургического кабинета должна отлично знать правила асептики и антисептики, следить за их соблюдением другими сотрудниками отделения и больными.

27. Асептика в операционной (уборка операционной, обработка рук хирурга и операционной сестры, обработка операционного поля, одевание стерильных халатов)

АСЕПТИКА — основной закон работы в хирургическом уч­реждении, направленный на предупреждение попадания мик­роорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий. Все, что соприкасается с раной, дол­жно быть стерильным, свободным от бактерий.

Чтобы предупредить загрязнение ран микробами, необхо­димо выявить источники инфицирования (больной человек, медицинский персонал лечебного учреждения — бациллоно­сители, реже животные) и пути передачи возбудителей — экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Различают следующие пути передачи экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный.

При воздушно-капельном пути микробы попадают в организм из воздуха, с брызгами слюны или другой жидкости.

Меры по предупреждению загрязнения раны воздушно-капельным пу­тем предусматривают максимальное снижение микробного обсеменения воздуха: разделение отделений, операционных и перевязочных на «чистые» и гнойные, влажная уборка поме­щений; переодевание медперсонала после прихода на работу в специальную одежду, стерилизация воздуха ультрафиолетовы­ми лучами или распылением антисептиков; ношение медпер­соналом в перевязочной и операционной 4—6-слойной мар­левой маски, прикрывающей рот и нос; ограничение разгово­ров и передвижений в операционной, перевязочной и манипуляционной; отстранение от операций лиц с острыми рес­пираторными заболеваниями.

Контактный путь инфицирования обусловлен соприкосно­вением с раной инфицированных предметов и рук медперсо­нала. Загрязнение (контаминация) раны происходит или в мо­мент нанесения раны (автомобильная авария и т.д.

), или по­зднее — с одежды и рук пострадавшего, нестерильного мате риала при оказании первой помощи.

Во время операции ис­точником контактного заражения могут быть руки хирурга и его ассистентов, плохо простерилизованный перевязочный материал, инструменты, неудовлетворительная изоляция раны от окружающей кожи.

Очень важным способом профилактики контактной инфек­ции через руки является умение работать аподактильно, т.е. не руками, а инструментами (пинцетом, корнцангом и т.д.).

Существенную роль играет обработка загрязненного мате­риала. Грязные предметы многоразового пользования (постель­ное белье) помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. Предметы одноразового пользования (шприцы, катетеры, перчатки) помещают в специальные кон­тейнеры и сжигают.

Загрязненные инструменты одноразового пользования выб­расывают, многоразового — подвергают обеззараживающей обработке и стерилизации; пролитую кровь немедленно выти­рают и обрабатывают раствором хлорной извести, разведенной водой 1:10, лизолом, 2 % раствором хлорамина.

Поскольку не всегда можно выявить инфекцию, особенно латентную (СПИД, гепатит В), следует соблюдать осторожность при соприкосновении с кровью и другими жидкостями орга­низма. Чтобы предупредить их попадание на кожу и слизистые оболочки, медицинский персонал должен пользоваться защит­ными приспособлениями (перчатки, маски, очки и т.д.).

Особый риск попадания инфекции существует при часто проводимой катетеризации сосудов. Перед процедурой необхо­димо вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Место введения катетера дезинфицируют 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком.

Имплаитациоиный путь инфицирования связан с внесением микробов в ткани с каким-либо предметом (осколки, щепки, обрывки одежды, шовный материал, сосудистые протезы, металлоконструкции и т.д.) или с жидкостью при введении лекарственных препаратов. Наиболее часто инфицирование про­исходит при инъекциях с нарушением асептики (постинъек­ционные абсцессы).

Эндогенное инфицирование обусловлено попаданием микро­бов в рану из организма самого больного. Источниками инфи­цирования могут быть воспалительные процессы кожи, мин­далин, дыхательных путей, кишечника; пути инфицирования — гематогенный, лимфогенный, контактный (например, при вскрытии гнойника, просвета кишки и т.д.).

Для профилакти­ки эндогенного инфицирования очаги воспаления, особенно на коже в зоне операции, должны быть ликвидированы (плано­вая операция при этом откладывается).

В экстренных случаях для подавления роста микробов проводится предупредительная ан­тибактериальная терапия, перед экстренной операцией вводят максимальную разовую дозу антибиотика с продолжением те­рапии в послеоперационном периоде в течение 24—72 ч.

Асептика в работе операционного блока

Операционный блок (отделение) представляет собой ком­плекс помещений, предназначенных для выполнения хи­рургических операций. Структура и режим работы опе­рационного блока подчинен одному принципу: соблю­дению асептики при выполнении хирургических вмеша­тельств.

Реализация этого принципа начинается с размещения опе­рационного блока.

Желательно, чтобы он находился либо в изо­лированном крыле здания, либо в специальной пристройке, где располагается центральное стерилизационное отделение (ЦСО).

В общем здании операционный блок должен быть рас­положен не ниже второго этажа. Все подразделения соединя­ются грузовыми лифтами (для грязных и чистых материалов от­дельно).

В соответствии с правилами асептики выделяют 4 зоны.

I зона — стерильного режима.

В этой зоне находят­ся помещения, предназначенные для проведения операций и подготовки к ним: 1) операционный(е) зал(ы), 2) предопе­рационная, где происходит обработка рук операционной сес­тры и хирургов, 3) стерилизационная, в которой производит­ся предстерилизационная очистка и обеспложивание инстру­ментов, используемых повторно или внезапно понадобивших­ся по ходу операции.

Вход в зону стерильного режима строго ограничивается. В нее допускаются только участники операции (операци­онная сестра, хирург и его ассистенты, анестезиологи и сестра-анестезистка) в стерильной одежде и бахилах.

Все помещения зоны должны иметь выход в общий внут­ренний коридор, соединяющийся тамбуром с коридором вто­рой зоны.

При планировании и строительстве операционного блока предусматриваются меры, облегчающие поддержание его чис­тоты. Стены помещений стерильной зоны до потолка покры­вают керамическими плитками, потолок окрашивают масля­ной краской, пол покрывают керамической или мраморной плиткой.

Углы делают закругленными. Отопительные приборы располагают внутри стен, что облегчает уборку помещений. В операционной поддерживаются определенный температурный режим (18,5—23,8 °С), влажность (50—55 %), вентиляция.

Пос­ледняя обеспечивается установкой кондиционеров с 30-крат­ной заменой воздуха в течение 1 ч. Это создает климатические параметры, оптимальные для работы операционной бригады. Нежелательна как высокая (более 25 °С), так и низкая темпе­ратура (ниже 18 °С).

В последнем случае возможно переохлаж­дение больного с развитием таких осложнений, как пневмо­ния и др.; высокая температура воздуха затрудняет работу хи­рургов.

Для поддержания чистоты в помещениях зоны стериль­ного режима осуществляется 5 видов уборки: предвари­тельная, текущая, послеоперационная, заключительная, гене­ральная.

Перед началом работы в операционной удаляется влажной тряпкой пыль с горизонтальных поверхностей (подоконники, приборы, пол) —предварительная уборка.

Текущая уборка проводится в ходе операции: убирают случайно упавшие на пол шарики, салфетки, инструмен­ты, вытирают пролитую жидкость, при загрязнении пола гноем или калом его протирают дезинфицирующими раство­рами.

Послеоперационная уборка производится после того, как больного вывезут из операционной: удаляют использован­ные салфетки, шарики, операционное белье, инструмен­ты, протирают пол дезинфицирующими растворами, опе­рационный стол протирают и накрывают стерильной про­стыней.

Заключительная уборка выполняется в конце операционно­го дня: протирают влажной тряпкой аппаратуру, операцион­ный стол, пол, подставки для ног; часть стен моют с помо­щью щеток или швабр растворами антисептиков (6 % ра­створ перекиси водорода, первомур, роккал, 2 % раствор хлор­амина).

Для стерилизации воздуха используют настенные, пото­лочные, передвижные (типа «Маяк») бактерицидные лам­пы. Очистка воздуха осуществляется с помощью кондици­онеров.

Генеральная уборка производится в свободный от опе­раций день (1 раз в неделю). Операционную (пол, стены и по­толок) моют водой с моющими веществами типа «Лотос», «Но­вость» и антисептиками (2 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода). Антисептиками протирают мебель и при­боры.

Необходимо подчеркнуть, что поддержание операционной и асептических условиях возможно лишь при добросовестном выполнении своих обязанностей и взаимодействии хирурга, операционной сестры и санитарки, анестезиологической бри­гады.

II зона — строгого режима. В нее входят помеще­ния, в которых проводят работу по обеспечению готовности операционного блока к операциям.

Здесь находятся душевая и комнаты для переодевания, двери которой выходят в коридор «стерильной» зоны, комнаты для хранения аппаратов и инст­рументария для операций; аппаратная анестезиологической службы; материальная, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное белье, медикаменты; кладовая для хра­нения предметов уборки операционных залов; комната для опе­рационных сестер и санитарок; кабинет старшей операцион­ной сестры, комната для записи протоколов операций.

Вход и выход из этой зоны производятся через тамбур и разрешены сотрудникам больницы, одетым в больничную одеж­ду — халат, шапочку, тапочки.

Нельзя допускать на террито­рию операционного блока людей, у которых из-под халата вы­ступает одежда, не убраны под шапочку волосы. Технические работники (слесари, водопроводчики и др.

) также должны быть переодеты в специальную одежду и обувь, им должны быть заранее разъяснены правила поведения в операционном бло­ке.

Работники операционного блока, придя на работу, долж­ны переодеться и сменить обувь, а в зоне строгого режима еще раз переодеться, сменив халат и шапочку на брючный костюм, а обувь — на тапочки или другие туфли, предназначенные только для работы в операционном блоке.

Зоны строгого и стерильного режима разделяют полосой красного цвета, обозначенной на полу. При переходе в стериль­ное помещение необходимо надеть маску (маски, состоящие из 4—6 слоев марли, должны быть простерилизованы), бахи­лы. Участникам операции нежелательно иметь бороды, бакен­барды, длинные волосы.

III зона — ограниченного режима (техничес­кая зона). В нее входят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: комната с аппара­турой для кондиционирования воздуха; фотолаборатория; ак­кумуляторная; установка для обеспечения операционной кис­лородом и наркотическими газами и т.д.

IV зона — общего режима. В ней находятся кабинет заведующего отделением, помещение для грязного белья, сан­узел и др.

Поскольку основным источником инфицирования являет­ся человек, понятно, что чем меньше людей будет находиться на территории операционного блока, тем меньше он будет загрязнен. Число присутствующих в зоне стерильного режима (кроме участников операции) максимально ограничивается.

Учащихся инструктируют о правилах поведения: рекомендует­ся как можно меньше двигаться, не выходить и вновь входить в операционные залы, ограничить разговоры. Лучше, чтобы студенты наблюдали за работой в операционной через стеклян­ный колпак, расположенный на 2-м этаже.

В операционной периодически осуществляется бактериоло­гический контроль за стерильностью воздуха, инструментария, перевязочного материала, операционного белья. Один раз в неделю проводится выборочный контроль стерильности рук участников операции.

В предоперационной берут посевы с тазов для обработки рук. умывальников, мыла. Контролируется стерильность рабочего столика анестезиологов, аппаратуры для наркоза (ларингоскоп, интубационные трубки и т.д.), рук врача-анестезиолога и сестры-анестезистки.

Источник: https://studopedia.su/15_86920_organizatsiya-raboti-hirurgicheskogo-kabineta-polikliniki.html

13.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы)

Хирургическоеотделениеразвертывается в больницах на 75 коек иболее. В крупных лечебных учреждениях,как правило, бывает несколько хирургическихотделений.

В больницах, имеющих несколькохирургических отделений, одно из нихобязательно должно быть рассчитано налечение больных с гнойными заболеваниямии гнойными послеоперационнымиосложнениями.

В таких больницах могуттакже создаваться специализированныехирургические отделения: травматологическое,урологическое, сердечнососудистойхирургии, хирургии легких и др.

Длявыполнения больным хирургическихопераций развертывается специальныйкомплекс помещений, называемыйоперационнымблоком.Существует две системы размещенияоперационного блока: децентрализованнаяи централизованная.

При первой из нихоперационный блок развертываетсяотдельно для каждого хирургическогоотделения, при второй – для всеххирургических отделений вместе.

Централизованную систему предпочтительноиспользовать в крупных больницах,имеющих несколько хирургическихотделений.

Хирургическоеотделение имеетпалаты для размещения больных, сестринскиепосты, перевязочные, процедурные,клизменную, ординаторскую, кабинетзаведующего, комнаты старшей сестры исестры хозяйки, столовую, помещения длясортировки и временного хранениягрязного белья и предметов уборки,ванную, санитарные узлы и туалеты,подсобные помещения.

Размещение больныххирургического стационара проводитсяс учетом характера их заболевания итяжести общего состояния. Так вобщехирургическом отделении должныразмещаться раздельно пациенты сгнойными процессами и пациенты,готовящиеся к плановым операциям иперенесшие плановые и экстренныевмешательства при отсутствии гнойныхосложнений в послеоперационном периоде.

Это делается в целях предупрежденияраспространения инфекции.

Палатыхирургического отделения снабжаютсяфункциональными кроватями, позволяющимипридать больному в постели различныеположения и легко передвигающимися.

Укаждого больного должна быть свояприкроватная тумбочка для размещенияличных вещей. Для больных с постельнымрежимом желательно иметь подъемныенадкроватные столики.

Необходимо чтобыпалаты снабжались сигнализационнымустройством вызова медицинскогоперсонала.

Сестринскийпостобычно располагается в коридоре так,чтобы обеспечить хороший обзор палат.Пост оборудуют шкафами для хранениямедикаментов, предметов ухода забольными. Обычно на посту имеется такжеспециальный стол, в ящиках которогохранится документация (листы врачебныхназначений, журнал передачи дежурств,журнал для записи больных, готовящихсяк обследованию различными методами идр.).

Перевязочныепредназначены для проведения больнымперевязок и других манипуляций. Вобщехирургическом отделении организуют2 перевязочные: “чистую” и “гнойную”.

Процедурная- это помещение, в котором проводятся:забор крови из вены на анализы, внутривенноевведение лекарственных веществ,заполнение систем для трансфузий,определение группы крови и резус-фактора,выполнение проб на индивидуальнуюсовместимость крови. Оборудованиепроцедурной: шкаф или стол для хранениямедикаментов; биксы со стерильнымиперевязочными материалами, шприцами,иглами, системами для внутривенныхвливаний и др.

Клизменная- специальное помещение для постановкиклизм. Здесь можно также осуществлятьпромывание желудка, катетеризациюмочевого пузыря.

Ординаторская- рабочее место врачей, где они оформляютразличную медицинскую документацию. Вординаторской расставляется необходимаядля работы врачей мебель (столы, стулья,книжный и платяной шкафы), обычнооборудуется полка с отсеками по числупалат для хранения историй болезни,устанавливается панельный негатоскоп.

Комнатастаршей сестрыобычно используется не только как еерабочее место, но и как помещение дляхранения медикаментов, других изделиймедицинского назначения. Старшая сестраведет медицинскую документацию: журналучета лекарственных средств, журналучета больничных листов и др.

Вкомнате сестры-хозяйкиобычно хранятся спецодежда медперсонала,белье для больных.

14.Структураи организация работы хирургическихотделений и кабинетов поликлиники,выполнение правил асептики.

Припоступлении пациента во врачебныйкабинет медсестра приемного отделениярегистрирует обратившегося в журнале,проводит первичное обследование:измерение температуры тела, артериальногодавления, подсчет пульса, частотыдыхания.

После осмотра каждого пациента:фонендоскоп дезинфицируется двукратнымпротиранием 70% спиртом или «Гибитаном»,термометры полностью погружают в 1%раствор хлорамина, металлические шпателикипятят 20 минут в дистиллированной воде(деревянные сжигают).

Дежурныебригады разделены по профилю, свойственнойкаждой многопрофильной больнице: хирургиобщего профиля, нейрохирурги, торакальныехирурги, кардиохирурги, травматологии др.). Но хирурги гнойно-септическихотделений работают отдельно.

Формуменяют ежедневно, на день каждому членубригады выделяют маркированное полотенце.Руки, до – и после осмотра больного, моютхозяйственным мылом (оно обладаетбольшими антисептическими свойствамииз-за высокого содержания соды) илитуалетным мылом в разовой фасовке.

Осмотрбольного проводят на кушетке, покрытойклеенкой, которую после обследованияасептического больного обрабатывают6% раствором перекиси водорода с 0,5%моющего средства; после осмотрагнойно-септического пациента – 1% растворомхлорамина.

Осмотр гнойно-септическогобольного и работу с ним в перевязочнойпроводят в фартуке (дезинфицируютдвукратным протиранием 1-3% растворомхлорамина), перчатках одноразовогопользования (или дезинфицируютзамачиванием на 1 час в 3% растворехлорамина).

Индивидуальную маску меняютпосле каждой манипуляции, идеальноработать в лицевом щитке.

Санитарно-эпидемиологическийрежим в хирургических отделениях.В крупных больницах формируютсяспециальные отделения для гнойно-септическихбольных. На базе этого отделения создаютсобственную операционную и гнойно-септическуюреанимацию. Отделение отграничиваютбоксом.

В боксе укладывают коврики с 3%раствором хлорамина, которые меняюткаждые 2 часа. Лампы ультрафиолетовогооблучения в них действует постояннопод кожухом. Вход в отделение и палатыразрешен только сотрудникам. Консультанты,при входе и выходе, меняют форменнуюодежду и обувь.

В гнойно-септическихотделениях формируют специальныебоксовые палаты для пациентов с анаэробнойинфекцией и др. Влажную уборку проводятс применением 1% раствора хлорамина.Ультрафиолетовое облучение палат,коридоров проводят по 30 минут на 6 кв.метров 2 раза в день.

Посещения больныхв отделении запрещены.

Васептических отделениях основнымипомещениями являются палаты трех видов:индивидуальные на одного больного,имеющие отдельный туалет; дляпослеоперационных больных на два места,оборудованные кислородной подводкой;палаты реконвалесцентов на четыре места(минимум 7 кв.

метров на больного). Каждаяпалата оборудуется раковиной. Из другихпомещений формируются: перевязочные ипроцедурные кабинеты на 30 коек, столоваяна 60 коек, санузлы, комната подготовкик операции, специальные диагностическиеи манипуляционные кабинеты по профилюотделения.

Посещенияродственников ограничены и допускаютсятолько для ухода, по пропускам, выданнымзаведующими отделениями. Перемещениепациентов в пределах отделения ограниченои допустимо только для выполненияманипуляций и обследования.

Запрещаетсясбор в лекционных залах, холлах, утелевизора и т.д. (но индивидуальныетелевизоры или один на палату разрешаются).Нельзя оформлять уголки с цветами вземле, недопустимы ковровые покрытия.

Игрушки в детских ЛПУ принимают тольколегкообрабатываемые, запрещают игрушкииз войлока и ворсистых тканей.

Сменунательного и постельного белья производятв один раз в неделю, после предварительногомытья больных и антисептической уборкипалаты с ультрафиолетовым облучением.

При загрязнении, белье меняют чаще; вотделениях реанимации – ежедневно. Сбориспользованного белья производят вконтейнеры или прорезиненные мешки.Сбрасывать белье на пол не разрешается.

Сортировку белья производят в специальныхпомещениях прачечной, в отделениях еепроведение запрещено.

Уборкупомещений производят 2 раза в деньвлажным способом: 2% мыльно-содовымраствором (стиральный порошок и сода,вместо соды может использоваться 10%нашатырный спирт) дважды протирают всегоризонтальные поверхности, затем моютпол. Раствор должен меняться послеобработки 10 кв. метров поверхности.Стерилизацию воздуха в палатах икоридорах производят ультрафиолетовымоблучением по 15-20 минут 2 раза в день.

.Госпитальнаяинфекция (госпитализм). Госпитальная(назокомиальная) инфекция: болезни илиосложнения заболеваний или операций,возникновение которых связано синфицированием больных в хирургическомстационаре.

Первичный источник инфекции— больные с гнойными заболеваниями.Микроорганизмы через предметы, воздух,белье могут в хирургическом стацио­нарепереходить от одного больного к другому.

Чаще встречаются стафилококк, ки­шечнаяпалочка, протей, клебсиеллы, синег

нойнаяпалочка. Микробная флора от­личаетсявысокой устойчивостью к антибактериальнымсредствам.. У ослабленных, оперированныхбольных эта флора может вызвать развитиегнойных осложнений.

Инфицированиевозможно как из экзогенных, так и изэндогенных источников, куда госпитальнаяфлора попала ранее: носоглотка, зев,кожа больного. Возможно разви­тиемассового заболевания (осложнения) —вспышка госпитальной инфекции.

Дляборьбы с этой инфекцией важное значениеимеют организа

ционныемероп­риятия: строгий санитарныйрежим отделения; закрытие отделений натщательную санитарную обработку привспышке инфекции; сокращение сроковдо- и послеопе­рационного пребываниябольных в стационаре; рациональнаяантибактериальная терапия (сменаантибактериальных средств, бактериологическийконтроль за эф­фективностью терапии),использование комбинированных методовантисептики, применение закрытых методовдренирования и др.

16.Премедикация:понятие, значение, стандартный состав.Премедикация– специальная медикаментозная подготовкабольного к операции для подавленияпсихоэмоциональной реакции и угнетенияфункции блуждающего нерва.

Задачипремедикации:снижение эмоционального возбуждения,снижение реакции на внешние раздражения,нейро-вегетативная блокада, созданиеоптимальных условий для действияанестетиков, профилактика аллергическихреакций, снижение секреции желёз.

Схемапремедикации:в 21.00

наканунеоперации транквилизаторы: фенобарбитал2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг.2) утром за 2 часа до операции нейролептики:дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кгвеса). 3) за 30 минут до операции по1млпромедол, атропин,супрастин.

Источник: https://studfile.net/preview/5135112/page:2/