Организация работы хирургического кабинета поликлиники
В поликлинике осуществляется прием и лечение пациентов, которые не нуждаются в госпитализации. Для проведения перевязок и лечебно-диагностических процедур больные посещают хирургическое отделение поликлиники.
Хирургические отделения в поликлиниках располагают на нижних этажах здания, это облегчает транспортировку пациентов с переломами, вывихами и т. п.
При одном работающем хирурге отделение должно состоять из: – кабинета врача; – перевязочной; – операционной; – стерилизационной;
– материальной комнаты.
При большем числе хирургов дополнительно должны быть перевязочные и операционные.
Существуют определенные требования к помещениям. Стены должны быть с гладкой поверхностью, окрашены масляной краской; стены операционной — только с плиточным покрытием. Во всех комнатах должны быть раковины и подача горячей и холодной воды.
В течение рабочей смены в отделение приходит большое количество пациентов с улицы, поэтому за чистотой помещений необходимо следить особенно тщательно. Влажную уборку с дезинфицирующими растворами проводят после каждого приема. В конце рабочей смены делают заключительную полную уборку кабинета.
Работа в хирургическом отделении требует от медперсонала высокой квалификации, профессионализма и четкого выполнения своих обязанностей. Медсестра хирургического кабинета должна отлично знать правила асептики и антисептики, следить за их соблюдением другими сотрудниками отделения и больными.
27. Асептика в операционной (уборка операционной, обработка рук хирурга и операционной сестры, обработка операционного поля, одевание стерильных халатов)
АСЕПТИКА — основной закон работы в хирургическом учреждении, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, свободным от бактерий.
Чтобы предупредить загрязнение ран микробами, необходимо выявить источники инфицирования (больной человек, медицинский персонал лечебного учреждения — бациллоносители, реже животные) и пути передачи возбудителей — экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).
Различают следующие пути передачи экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный.
При воздушно-капельном пути микробы попадают в организм из воздуха, с брызгами слюны или другой жидкости.
Меры по предупреждению загрязнения раны воздушно-капельным путем предусматривают максимальное снижение микробного обсеменения воздуха: разделение отделений, операционных и перевязочных на «чистые» и гнойные, влажная уборка помещений; переодевание медперсонала после прихода на работу в специальную одежду, стерилизация воздуха ультрафиолетовыми лучами или распылением антисептиков; ношение медперсоналом в перевязочной и операционной 4—6-слойной марлевой маски, прикрывающей рот и нос; ограничение разговоров и передвижений в операционной, перевязочной и манипуляционной; отстранение от операций лиц с острыми респираторными заболеваниями.
Контактный путь инфицирования обусловлен соприкосновением с раной инфицированных предметов и рук медперсонала. Загрязнение (контаминация) раны происходит или в момент нанесения раны (автомобильная авария и т.д.
), или позднее — с одежды и рук пострадавшего, нестерильного мате риала при оказании первой помощи.
Во время операции источником контактного заражения могут быть руки хирурга и его ассистентов, плохо простерилизованный перевязочный материал, инструменты, неудовлетворительная изоляция раны от окружающей кожи.
Очень важным способом профилактики контактной инфекции через руки является умение работать аподактильно, т.е. не руками, а инструментами (пинцетом, корнцангом и т.д.).
Существенную роль играет обработка загрязненного материала. Грязные предметы многоразового пользования (постельное белье) помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. Предметы одноразового пользования (шприцы, катетеры, перчатки) помещают в специальные контейнеры и сжигают.
Загрязненные инструменты одноразового пользования выбрасывают, многоразового — подвергают обеззараживающей обработке и стерилизации; пролитую кровь немедленно вытирают и обрабатывают раствором хлорной извести, разведенной водой 1:10, лизолом, 2 % раствором хлорамина.
Поскольку не всегда можно выявить инфекцию, особенно латентную (СПИД, гепатит В), следует соблюдать осторожность при соприкосновении с кровью и другими жидкостями организма. Чтобы предупредить их попадание на кожу и слизистые оболочки, медицинский персонал должен пользоваться защитными приспособлениями (перчатки, маски, очки и т.д.).
Особый риск попадания инфекции существует при часто проводимой катетеризации сосудов. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Место введения катетера дезинфицируют 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком.
Имплаитациоиный путь инфицирования связан с внесением микробов в ткани с каким-либо предметом (осколки, щепки, обрывки одежды, шовный материал, сосудистые протезы, металлоконструкции и т.д.) или с жидкостью при введении лекарственных препаратов. Наиболее часто инфицирование происходит при инъекциях с нарушением асептики (постинъекционные абсцессы).
Эндогенное инфицирование обусловлено попаданием микробов в рану из организма самого больного. Источниками инфицирования могут быть воспалительные процессы кожи, миндалин, дыхательных путей, кишечника; пути инфицирования — гематогенный, лимфогенный, контактный (например, при вскрытии гнойника, просвета кишки и т.д.).
Для профилактики эндогенного инфицирования очаги воспаления, особенно на коже в зоне операции, должны быть ликвидированы (плановая операция при этом откладывается).
В экстренных случаях для подавления роста микробов проводится предупредительная антибактериальная терапия, перед экстренной операцией вводят максимальную разовую дозу антибиотика с продолжением терапии в послеоперационном периоде в течение 24—72 ч.
Асептика в работе операционного блока
Операционный блок (отделение) представляет собой комплекс помещений, предназначенных для выполнения хирургических операций. Структура и режим работы операционного блока подчинен одному принципу: соблюдению асептики при выполнении хирургических вмешательств.
Реализация этого принципа начинается с размещения операционного блока.
Желательно, чтобы он находился либо в изолированном крыле здания, либо в специальной пристройке, где располагается центральное стерилизационное отделение (ЦСО).
В общем здании операционный блок должен быть расположен не ниже второго этажа. Все подразделения соединяются грузовыми лифтами (для грязных и чистых материалов отдельно).
В соответствии с правилами асептики выделяют 4 зоны.
I зона — стерильного режима.
В этой зоне находятся помещения, предназначенные для проведения операций и подготовки к ним: 1) операционный(е) зал(ы), 2) предоперационная, где происходит обработка рук операционной сестры и хирургов, 3) стерилизационная, в которой производится предстерилизационная очистка и обеспложивание инструментов, используемых повторно или внезапно понадобившихся по ходу операции.
Вход в зону стерильного режима строго ограничивается. В нее допускаются только участники операции (операционная сестра, хирург и его ассистенты, анестезиологи и сестра-анестезистка) в стерильной одежде и бахилах.
Все помещения зоны должны иметь выход в общий внутренний коридор, соединяющийся тамбуром с коридором второй зоны.
При планировании и строительстве операционного блока предусматриваются меры, облегчающие поддержание его чистоты. Стены помещений стерильной зоны до потолка покрывают керамическими плитками, потолок окрашивают масляной краской, пол покрывают керамической или мраморной плиткой.
Углы делают закругленными. Отопительные приборы располагают внутри стен, что облегчает уборку помещений. В операционной поддерживаются определенный температурный режим (18,5—23,8 °С), влажность (50—55 %), вентиляция.
Последняя обеспечивается установкой кондиционеров с 30-кратной заменой воздуха в течение 1 ч. Это создает климатические параметры, оптимальные для работы операционной бригады. Нежелательна как высокая (более 25 °С), так и низкая температура (ниже 18 °С).
В последнем случае возможно переохлаждение больного с развитием таких осложнений, как пневмония и др.; высокая температура воздуха затрудняет работу хирургов.
Для поддержания чистоты в помещениях зоны стерильного режима осуществляется 5 видов уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная, генеральная.
Перед началом работы в операционной удаляется влажной тряпкой пыль с горизонтальных поверхностей (подоконники, приборы, пол) —предварительная уборка.
Текущая уборка проводится в ходе операции: убирают случайно упавшие на пол шарики, салфетки, инструменты, вытирают пролитую жидкость, при загрязнении пола гноем или калом его протирают дезинфицирующими растворами.
Послеоперационная уборка производится после того, как больного вывезут из операционной: удаляют использованные салфетки, шарики, операционное белье, инструменты, протирают пол дезинфицирующими растворами, операционный стол протирают и накрывают стерильной простыней.
Заключительная уборка выполняется в конце операционного дня: протирают влажной тряпкой аппаратуру, операционный стол, пол, подставки для ног; часть стен моют с помощью щеток или швабр растворами антисептиков (6 % раствор перекиси водорода, первомур, роккал, 2 % раствор хлорамина).
Для стерилизации воздуха используют настенные, потолочные, передвижные (типа «Маяк») бактерицидные лампы. Очистка воздуха осуществляется с помощью кондиционеров.
Генеральная уборка производится в свободный от операций день (1 раз в неделю). Операционную (пол, стены и потолок) моют водой с моющими веществами типа «Лотос», «Новость» и антисептиками (2 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода). Антисептиками протирают мебель и приборы.
Необходимо подчеркнуть, что поддержание операционной и асептических условиях возможно лишь при добросовестном выполнении своих обязанностей и взаимодействии хирурга, операционной сестры и санитарки, анестезиологической бригады.
II зона — строгого режима. В нее входят помещения, в которых проводят работу по обеспечению готовности операционного блока к операциям.
Здесь находятся душевая и комнаты для переодевания, двери которой выходят в коридор «стерильной» зоны, комнаты для хранения аппаратов и инструментария для операций; аппаратная анестезиологической службы; материальная, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное белье, медикаменты; кладовая для хранения предметов уборки операционных залов; комната для операционных сестер и санитарок; кабинет старшей операционной сестры, комната для записи протоколов операций.
Вход и выход из этой зоны производятся через тамбур и разрешены сотрудникам больницы, одетым в больничную одежду — халат, шапочку, тапочки.
Нельзя допускать на территорию операционного блока людей, у которых из-под халата выступает одежда, не убраны под шапочку волосы. Технические работники (слесари, водопроводчики и др.
) также должны быть переодеты в специальную одежду и обувь, им должны быть заранее разъяснены правила поведения в операционном блоке.
Работники операционного блока, придя на работу, должны переодеться и сменить обувь, а в зоне строгого режима еще раз переодеться, сменив халат и шапочку на брючный костюм, а обувь — на тапочки или другие туфли, предназначенные только для работы в операционном блоке.
Зоны строгого и стерильного режима разделяют полосой красного цвета, обозначенной на полу. При переходе в стерильное помещение необходимо надеть маску (маски, состоящие из 4—6 слоев марли, должны быть простерилизованы), бахилы. Участникам операции нежелательно иметь бороды, бакенбарды, длинные волосы.
III зона — ограниченного режима (техническая зона). В нее входят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; фотолаборатория; аккумуляторная; установка для обеспечения операционной кислородом и наркотическими газами и т.д.
IV зона — общего режима. В ней находятся кабинет заведующего отделением, помещение для грязного белья, санузел и др.
Поскольку основным источником инфицирования является человек, понятно, что чем меньше людей будет находиться на территории операционного блока, тем меньше он будет загрязнен. Число присутствующих в зоне стерильного режима (кроме участников операции) максимально ограничивается.
Учащихся инструктируют о правилах поведения: рекомендуется как можно меньше двигаться, не выходить и вновь входить в операционные залы, ограничить разговоры. Лучше, чтобы студенты наблюдали за работой в операционной через стеклянный колпак, расположенный на 2-м этаже.
В операционной периодически осуществляется бактериологический контроль за стерильностью воздуха, инструментария, перевязочного материала, операционного белья. Один раз в неделю проводится выборочный контроль стерильности рук участников операции.
В предоперационной берут посевы с тазов для обработки рук. умывальников, мыла. Контролируется стерильность рабочего столика анестезиологов, аппаратуры для наркоза (ларингоскоп, интубационные трубки и т.д.), рук врача-анестезиолога и сестры-анестезистки.
Источник: https://studopedia.su/15_86920_organizatsiya-raboti-hirurgicheskogo-kabineta-polikliniki.html
13.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы)
Хирургическоеотделениеразвертывается в больницах на 75 коек иболее. В крупных лечебных учреждениях,как правило, бывает несколько хирургическихотделений.
В больницах, имеющих несколькохирургических отделений, одно из нихобязательно должно быть рассчитано налечение больных с гнойными заболеваниямии гнойными послеоперационнымиосложнениями.
В таких больницах могуттакже создаваться специализированныехирургические отделения: травматологическое,урологическое, сердечнососудистойхирургии, хирургии легких и др.
Длявыполнения больным хирургическихопераций развертывается специальныйкомплекс помещений, называемыйоперационнымблоком.Существует две системы размещенияоперационного блока: децентрализованнаяи централизованная.
При первой из нихоперационный блок развертываетсяотдельно для каждого хирургическогоотделения, при второй – для всеххирургических отделений вместе.
Централизованную систему предпочтительноиспользовать в крупных больницах,имеющих несколько хирургическихотделений.
Хирургическоеотделение имеетпалаты для размещения больных, сестринскиепосты, перевязочные, процедурные,клизменную, ординаторскую, кабинетзаведующего, комнаты старшей сестры исестры хозяйки, столовую, помещения длясортировки и временного хранениягрязного белья и предметов уборки,ванную, санитарные узлы и туалеты,подсобные помещения.
Размещение больныххирургического стационара проводитсяс учетом характера их заболевания итяжести общего состояния. Так вобщехирургическом отделении должныразмещаться раздельно пациенты сгнойными процессами и пациенты,готовящиеся к плановым операциям иперенесшие плановые и экстренныевмешательства при отсутствии гнойныхосложнений в послеоперационном периоде.
Это делается в целях предупрежденияраспространения инфекции.
Палатыхирургического отделения снабжаютсяфункциональными кроватями, позволяющимипридать больному в постели различныеположения и легко передвигающимися.
Укаждого больного должна быть свояприкроватная тумбочка для размещенияличных вещей. Для больных с постельнымрежимом желательно иметь подъемныенадкроватные столики.
Необходимо чтобыпалаты снабжались сигнализационнымустройством вызова медицинскогоперсонала.
Сестринскийпостобычно располагается в коридоре так,чтобы обеспечить хороший обзор палат.Пост оборудуют шкафами для хранениямедикаментов, предметов ухода забольными. Обычно на посту имеется такжеспециальный стол, в ящиках которогохранится документация (листы врачебныхназначений, журнал передачи дежурств,журнал для записи больных, готовящихсяк обследованию различными методами идр.).
Перевязочныепредназначены для проведения больнымперевязок и других манипуляций. Вобщехирургическом отделении организуют2 перевязочные: “чистую” и “гнойную”.
Процедурная- это помещение, в котором проводятся:забор крови из вены на анализы, внутривенноевведение лекарственных веществ,заполнение систем для трансфузий,определение группы крови и резус-фактора,выполнение проб на индивидуальнуюсовместимость крови. Оборудованиепроцедурной: шкаф или стол для хранениямедикаментов; биксы со стерильнымиперевязочными материалами, шприцами,иглами, системами для внутривенныхвливаний и др.
Клизменная- специальное помещение для постановкиклизм. Здесь можно также осуществлятьпромывание желудка, катетеризациюмочевого пузыря.
Ординаторская- рабочее место врачей, где они оформляютразличную медицинскую документацию. Вординаторской расставляется необходимаядля работы врачей мебель (столы, стулья,книжный и платяной шкафы), обычнооборудуется полка с отсеками по числупалат для хранения историй болезни,устанавливается панельный негатоскоп.
Комнатастаршей сестрыобычно используется не только как еерабочее место, но и как помещение дляхранения медикаментов, других изделиймедицинского назначения. Старшая сестраведет медицинскую документацию: журналучета лекарственных средств, журналучета больничных листов и др.
Вкомнате сестры-хозяйкиобычно хранятся спецодежда медперсонала,белье для больных.
14.Структураи организация работы хирургическихотделений и кабинетов поликлиники,выполнение правил асептики.
Припоступлении пациента во врачебныйкабинет медсестра приемного отделениярегистрирует обратившегося в журнале,проводит первичное обследование:измерение температуры тела, артериальногодавления, подсчет пульса, частотыдыхания.
После осмотра каждого пациента:фонендоскоп дезинфицируется двукратнымпротиранием 70% спиртом или «Гибитаном»,термометры полностью погружают в 1%раствор хлорамина, металлические шпателикипятят 20 минут в дистиллированной воде(деревянные сжигают).
Дежурныебригады разделены по профилю, свойственнойкаждой многопрофильной больнице: хирургиобщего профиля, нейрохирурги, торакальныехирурги, кардиохирурги, травматологии др.). Но хирурги гнойно-септическихотделений работают отдельно.
Формуменяют ежедневно, на день каждому членубригады выделяют маркированное полотенце.Руки, до – и после осмотра больного, моютхозяйственным мылом (оно обладаетбольшими антисептическими свойствамииз-за высокого содержания соды) илитуалетным мылом в разовой фасовке.
Осмотрбольного проводят на кушетке, покрытойклеенкой, которую после обследованияасептического больного обрабатывают6% раствором перекиси водорода с 0,5%моющего средства; после осмотрагнойно-септического пациента – 1% растворомхлорамина.
Осмотр гнойно-септическогобольного и работу с ним в перевязочнойпроводят в фартуке (дезинфицируютдвукратным протиранием 1-3% растворомхлорамина), перчатках одноразовогопользования (или дезинфицируютзамачиванием на 1 час в 3% растворехлорамина).
Индивидуальную маску меняютпосле каждой манипуляции, идеальноработать в лицевом щитке.
Санитарно-эпидемиологическийрежим в хирургических отделениях.В крупных больницах формируютсяспециальные отделения для гнойно-септическихбольных. На базе этого отделения создаютсобственную операционную и гнойно-септическуюреанимацию. Отделение отграничиваютбоксом.
В боксе укладывают коврики с 3%раствором хлорамина, которые меняюткаждые 2 часа. Лампы ультрафиолетовогооблучения в них действует постояннопод кожухом. Вход в отделение и палатыразрешен только сотрудникам. Консультанты,при входе и выходе, меняют форменнуюодежду и обувь.
В гнойно-септическихотделениях формируют специальныебоксовые палаты для пациентов с анаэробнойинфекцией и др. Влажную уборку проводятс применением 1% раствора хлорамина.Ультрафиолетовое облучение палат,коридоров проводят по 30 минут на 6 кв.метров 2 раза в день.
Посещения больныхв отделении запрещены.
Васептических отделениях основнымипомещениями являются палаты трех видов:индивидуальные на одного больного,имеющие отдельный туалет; дляпослеоперационных больных на два места,оборудованные кислородной подводкой;палаты реконвалесцентов на четыре места(минимум 7 кв.
метров на больного). Каждаяпалата оборудуется раковиной. Из другихпомещений формируются: перевязочные ипроцедурные кабинеты на 30 коек, столоваяна 60 коек, санузлы, комната подготовкик операции, специальные диагностическиеи манипуляционные кабинеты по профилюотделения.
Посещенияродственников ограничены и допускаютсятолько для ухода, по пропускам, выданнымзаведующими отделениями. Перемещениепациентов в пределах отделения ограниченои допустимо только для выполненияманипуляций и обследования.
Запрещаетсясбор в лекционных залах, холлах, утелевизора и т.д. (но индивидуальныетелевизоры или один на палату разрешаются).Нельзя оформлять уголки с цветами вземле, недопустимы ковровые покрытия.
Игрушки в детских ЛПУ принимают тольколегкообрабатываемые, запрещают игрушкииз войлока и ворсистых тканей.
Сменунательного и постельного белья производятв один раз в неделю, после предварительногомытья больных и антисептической уборкипалаты с ультрафиолетовым облучением.
При загрязнении, белье меняют чаще; вотделениях реанимации – ежедневно. Сбориспользованного белья производят вконтейнеры или прорезиненные мешки.Сбрасывать белье на пол не разрешается.
Сортировку белья производят в специальныхпомещениях прачечной, в отделениях еепроведение запрещено.
Уборкупомещений производят 2 раза в деньвлажным способом: 2% мыльно-содовымраствором (стиральный порошок и сода,вместо соды может использоваться 10%нашатырный спирт) дважды протирают всегоризонтальные поверхности, затем моютпол. Раствор должен меняться послеобработки 10 кв. метров поверхности.Стерилизацию воздуха в палатах икоридорах производят ультрафиолетовымоблучением по 15-20 минут 2 раза в день.
.Госпитальнаяинфекция (госпитализм). Госпитальная(назокомиальная) инфекция: болезни илиосложнения заболеваний или операций,возникновение которых связано синфицированием больных в хирургическомстационаре.
Первичный источник инфекции— больные с гнойными заболеваниями.Микроорганизмы через предметы, воздух,белье могут в хирургическом стационарепереходить от одного больного к другому.
Чаще встречаются стафилококк, кишечнаяпалочка, протей, клебсиеллы, синег
нойнаяпалочка. Микробная флора отличаетсявысокой устойчивостью к антибактериальнымсредствам.. У ослабленных, оперированныхбольных эта флора может вызвать развитиегнойных осложнений.
Инфицированиевозможно как из экзогенных, так и изэндогенных источников, куда госпитальнаяфлора попала ранее: носоглотка, зев,кожа больного. Возможно развитиемассового заболевания (осложнения) —вспышка госпитальной инфекции.
Дляборьбы с этой инфекцией важное значениеимеют организа
ционныемероприятия: строгий санитарныйрежим отделения; закрытие отделений натщательную санитарную обработку привспышке инфекции; сокращение сроковдо- и послеоперационного пребываниябольных в стационаре; рациональнаяантибактериальная терапия (сменаантибактериальных средств, бактериологическийконтроль за эффективностью терапии),использование комбинированных методовантисептики, применение закрытых методовдренирования и др.
16.Премедикация:понятие, значение, стандартный состав.Премедикация– специальная медикаментозная подготовкабольного к операции для подавленияпсихоэмоциональной реакции и угнетенияфункции блуждающего нерва.
Задачипремедикации:снижение эмоционального возбуждения,снижение реакции на внешние раздражения,нейро-вегетативная блокада, созданиеоптимальных условий для действияанестетиков, профилактика аллергическихреакций, снижение секреции желёз.
Схемапремедикации:в 21.00
наканунеоперации транквилизаторы: фенобарбитал2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг.2) утром за 2 часа до операции нейролептики:дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кгвеса). 3) за 30 минут до операции по1млпромедол, атропин,супрастин.
Источник: https://studfile.net/preview/5135112/page:2/