Центральное и периферическое зрение. Периферическое зрение и методы его исследования Нормальная острота зрения

Периферическое зрение и методы его исследования | Офтальмология

Центральное и периферическое зрение. Периферическое зрение и методы его исследования Нормальная острота зрения
Оптически деятельная часть сетчатой оболочки, границей которой является ora serrata, выстилает всю внутреннюю поверхность глазного яблока вплоть до плоской части цилиарного тела, поэтому каждый глаз может охватить достаточно большое поле.

Оба глаза, не передвигаясь, охватывают 180° по горизонтальному меридиану и 120—130° по вертикальному.

Таким образом, помимо центрального зрения, глаз обладает периферическим зрением.

Если фиксировать какой-нибудь предмет, то, помимо отчетливого распознавания этого предмета, видны другие предметы, находящиеся на большем или меньшем расстоянии.

Периферическое зрение менее четкое, и его острота во много раз меньше остроты центрального. Это объясняется тем, что количество колбочек по направлению к периферическим отделам сетчатой оболочки значительно уменьшается.Однако периферическое зрение имеет очень большое значение в жизни и деятельности человека.

Благодаря периферическому зрению возможны свободное перемещение в пространстве, ориентировка в окружающей среде.

Если утрачивается периферическое зрение, то даже при полноценном центральном зрении человека приходится водить, как слепого; он натыкается на каждый предмет, который находится вне точки фиксации и, следовательно, проецируется не на функционирующие участки сетчатки.

Человек, лишенный периферического зрения, в значительной степени теряет работоспособность: он не может охватывать взглядом крупные прехметы. При периферическом зрении более, чем при центральном, возможно восприятие всякого движения.

Периферическое зрение нарушается при многих заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и лежащих выше центральных отделов зрительного анализатора.

Оно характеризуется главным образом величиной поля, которое оно охватывает при неподвижных глазе и голове и при фиксации какой-нибудь точки.

Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы.

Поля зрения определяются границей оптически деятельной сетчатки и ограничиваются выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками.

Нормальные границы поля зрения от центральной точки фиксации следующие: кнаружи» 90°; кверху кнаружи 70°, кверху 50—55°; кверху кнутри 60°; кнутри 55 книзу кнутри 50°; книзу 65-70°, книзу кнаружи 90°.

Возможны индивидуальные колебания, не превышающие обычно 5—10°.

Для определения границ поля зрения существует несколько способов.

Контрольный, или пальцевой, способ определения поля зрения. Этот способ наиболее прост, но неточен и пригоден только для обнаружения грубых дефектов поля зрения. Пациент и врач садятся друг против друга на расстоянии 0,5 м, причем пациент садится спиной к свету.

Обследуемый закрывает правый глаз, а врач — левый, при исследовании правого глаза — наоборот.

Исследователь должен иметь нормальные границы поля зрения.

С крайней периферии к центру исследователь передвигает белый объект по средней линии и просит обследуемого на появление объекта сказать да, а на исчезновение — нет.

Отмечают момент появления и исчезновения объекта. Проверку производят с 4 сторон (височная, носовая, верхняя, нижняя). Обследуемый должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Если он отмечает движение одновременно с врачом, значит, его поле зрения в этом направлении имеет нормальные границы.

То же повторяют в 4—8 меридианах. Таким образом, можно составить представление о границах поля зрения.

Точно определить границы поля зрения можно при их проекции на сферическую поверхность. Исследование поля зрения по этому способу на настольном периметре или универсальном проекционном периметре называется периметрией.

При исследовании поля зрения на периметре больного усаживают перед аппаратом так. чтобы он мог удобно положить подбородок на подставку. Обследуемому предлагают смотреть на белую точку, расположенную в центре дуги периметра. При измерении поля зрения врач стоит сбоку от периметра и передвигает по дуге один из объектов.

Больной должен отметить момент, когда, глядя неподвижно на фиксационную точку, он заметит появление движущегося объекта. Положение в градусах, в котором объект был замечен отмечают на специальных схемах. Исследование повторяют по меридианам через каждые 15″.

Движение объекта необходимо продолжать до точки фиксации, чтобы убедиться в сохранности поля зрения на протяжении всего меридиана.

При обследовании лиц с достаточно высокой остротой зрения рекомендуется применять объект в виде кружка белого цвета диаметром 3 мм, наклеенного на узкой черной палочки длиной около 35-40 см. При обследовании или с низкой остротой зрения иногда приходится отступать от обычной методики и применять объекты диаметром в 5 и 10 мм.

Для выявления мелких дефектов и незначительных сужений поля зрения полезно проводить дополнительно периметрию объектов диаметром 1 мм.

В верхних отделах поля зрения сильно нависшая бровь, приспущенное верхнее веко могут имитировать ограничение поля зрения.

При исследовании это надо иметь в виду и в случае необходимости приподнять веко или несколько запрокинуть голову больного.

Различают кинетическую и статическую периметрию. При статической варьирует интенсивность стимула в одной и той же позиции объекта. При кинетической периметрии изменяется местоположение объекта.

Возможно выявление ранних нарушений периферического зрения методом квантитативной периметрии.

Это трехвариабельная периметрия, которая включает измерение трех параметров: размера объекта, освещенности объекта, освещенности общего фона.

Поле зрения измеряют для каждого глаза отдельно. Для исследования поля зрения у лежачих больных применяется портативный складной ручной периметр. Более совершенным прибором для исследования поля зрения является проекционный периметр с проекцией светового объекта на дугу.

Это позволяет бесшумно передвигать объект, изменять его яркость, размеры и цвет. Меняется также и яркость фиксационной точки. На проекционном периметре установлено также приспособление для автоматической пометки границ поля зрения.

Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и зрительных путей необходимо определить границы поля зрения на различные цвета.

На самой периферии сетчатой оболочки ощущения цвета нет, крайняя периферия ее воспринимает только белый цвет.

Это объясняется отсутствием в этих отделах сетчатой оболочки колбочек. Только по мере приближения к центру увеличивается количество колбочек и появляется ощущение синего и желтого цветов, затем красного и, наконец, зеленого.

В центральной части поля зрения различаются все цвета, т.е. сетчатая оболочка здесь по-настоящему трихроматична. Исследование производится так же, как и для белого цвета, но цветными объектами, причем исследуемый должен назвать цвет объекта.

Границы полей зрения на цвета подвержены большим колебаниям в зависимости от освещения, окраски стен помещения, внимательности больного.Наиболее широкие границы для синего цвета, затем желтого и красного; наименьшие границы поля зрения имеет зеленый цвет.

Так, например, наружная граница поля зрения на синий цвет соответствует 70°, на красный — 50° и на зеленый — 40°; нижняя, внутренняя, а также верхняя границы для синего цвета равны 50°, для красного — 40°, для зеленого — 30°.

Очень часто можно констатировать сокращение границ поля зрения на цвета там, где поле зрения на белый цвет еще не изменено.

Сужение границ полей зрения на синий и желтый цвета больше соответствует поражению светочувствительного СЛОЯ (болезнь сетчатой оболочки, сосудистой оболочки), сокращение же границ полей зрения на красный и особенно на зеленый цвета указывает на изменения проводящих путей (заболевания зрительного нерва).

Поле зрения может быть изменено при различных заболеваниях. По характеру ограничения поля зрения можно установить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути Изменения поля зрения могут проявиться в виде сужения его границ или в вше выпадения в нем отдельных участков.

Ограниченный дефект в поле зрения называется скотомой В нормальном поле зрения всегда существует скотома, известная под названием слепого, или мариоттова, пятна, открытого Мариоттом в 1663 г. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва.

В области диска зрительного нерва располагаются только нервные волокна и отсутствуют светочувствительный слой Сетчатки и хориоидея. Это физиологическое слепое пятно находится на височной стороне поля зрения, примерно в 15° от точки фиксации.

При очаговых поражениях сетчатки и хориоидеи в поле зрения также обнаруживаются скотомы.

Определение парацентральных скотом, в частности скотом, указывающих на патологическое состояние слепого пятна, важно в начальных стадиях глаукомы, при гипертонической болезни, заболеваниях зрительного нерва и т.д.

Для точного исследования парацентральных скотом лучше всего пользоваться кампиметрией. Способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции называется кампиметрией.

Больного помещают на расстоянии 1 м перед черной доской (кампиметром) размером 2×2 м.

Для фиксации служит знак белого цвета в центре доски. Исследование проводят объектом белого цвета (кружок диаметром 1 или 3 мм).

Объект ведут от периферии к центру или от центра к периферии по горизонтали, пересекающей фиксационную точку в наружной половине поля зрения.

Отмечается момент исчезновения объекта.

Затем исследуют границы скотомы по вертикали и горизонтали. Исследуют отдельно каждый глаз. Различают положительную и отрицательную скотомы.

Положительная скотома — это дефект в поле зрения в виде темного, иногда окрашенного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Положительные скотомы появляются обычно при поражениях сетчатки, воспалении зрительного нерва Отрицательная скотома сама по себе больным не воспринимается, но обнаруживается при исследовании поля зрения в определенных участках.

Отрицательные скотомы наблюдаются преимущественно при поражении зрительных путей.

Скотомы могут быть абсолютными и относительными.Скотома называется абсолютной, если на этом участке белый и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительной она называется тогда, когда белый только менее ярким.

Относит скотомой на различные цвета называется такая, при которой цвета в этом месте кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.

По расположению в поле зрения различают центральные и периферические скотомы.

При выпадении участка поля зрения, соответствующего желтому пятну, т.е. при центральной скотоме, сильно падает центральное зрение. Причины центральных скотом весьма различны — поражение сетчатки и хориоидеи, кровоизлияния в центральной части глазного дна. Центральные скотомы возникают также при поражении зрительного нерва.

Двусторонние центральные скотомы — большей частью следствие болезней ствола зрительного нерва. Их причиной являются различные интоксикации (алкоголь, никотин т.д.).

Центральная скотома часто бывает ранним симптом – мом рассеянного склероза, при котором поражение зрительного нерва предшествует появлению других признаков болезни.

Когда поде зрения равномерно ограничивается во всех направлениях, это называют концентрическим сужением поля зрения. В тяжелых случаях от всего поля зрения только небольшой центральный участок. При этом становится очень затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Такое поле зрения называют трубочным полем.

Концентрическое сужение поля зрения наблюдается при пигментной дистрофии сетчатой оболочки, при атрофии зрительного нерва, развивающейся” после неврита, при застойном диске и других поражениях зрительного нерва.

Сужение поля зрения может быть секторальным. Такие сужения поля зрения наблюдаются при глаукоме, при некоторых атрофиях зрительного нерва, при эмболии одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Сужения поля зрения неправильной формы отмечаются при отслойке сетчатки.

Заболевания, поражающие более высокие отделы зрительных путей — хиазму, зрительный тракт, субкортикальные ганглии, соответствующие участки коры затылочных долей, сопровождаются характерными изменениями полей зрения.

При поражении хиазмы чаше всего страдают внутренние ее отделы. Это происходит при опухолях гипофиза, опухолях основания мозга, воспалительных процессах и т. д.

При этом поражаются перекрещивающиеся нервные волокна, идущие от обеих носовых половин сетчатых оболочек, и появляется битемпоральная гетеронимная гемианопсия, т.е. выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах.

Биназальная гемианопсия зависит от поражения в хиазме неперекрещенных волокон, идущих из обоих нервов, при этом нужно предположить два симметричных поражения кнаружи от середины хиазмы.

При поражениях зрительных трактов возникает гомонимная гемианопсия. Так, при поражении левого зрительного тракта на левом глазу выпадают не перекрещенные волокна, обслуживающие височную половину сетчатки, т.е. носовую правую половину поля зрения, а на правом — перекрещенные волокна, обслуживающие носовую половину сетчатки, т.е.

височную правую половину поля зрения.

При поражении правого зрительного тракта на обоих глазах выпадает левая половина поля зрения. Если поражение затрагивает не весь зрительный тракт, а его часть, например половину. то выпадает не половина, а только четверть поля зрения на каждом глазу. Это называется квадратной гемианопсией.

Если поражение располагается в лучистости. Грациоле или в корковых отделах зрительных путей, то возникает также гомонимная гемианопсия, но остается сохранной область желтого пятна и линия выпадения поля зрения огибает точку фиксации.

Это объясняется тем. что волокна от макулярной области каждого глаза идут к обоим полушариям мозга, местом их отхождения обычно бывает внутренняя капсула.

В связи с этим они остаются неповрежденными при очагах, расположенных выше этого места.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/4151-perifericheskoe-zrenie-i-metody-ego-issledovaniya-oftalmologiya.html

Центральное зрение

Центральное и периферическое зрение. Периферическое зрение и методы его исследования Нормальная острота зрения

Центральным зрением следует считатьцентральный участок видимого пространства. Эта функция отражает способность глаза к восприятию мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения».

Зрительные функции человека представляют собой восприятие светочувствительными клетками сетчатки глаза внешнего мира посредством улавливания отраженного или излучаемого объектами света в диапазоне волн от 380 до 760 нанометров (нм).

Как же осуществляется акт зрения?

Лучи света проходят через роговую оболочку, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело и достигают сетчатки.

Роговая оболочка и хрусталик не просто пропускают свет, но и преломляют его лучи, действуя как биологические линзы.

Это позволяет собирать лучи в сходящийся пучок и направлять на сетчатую оболочку так, что на ней получается действительное, но инвертированное (перевернутое) изображение предметов.

Центральное зрение обеспечивает максимальную остроту зрения и цветоразличительную чувствительность.

Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки предмета. 

Поэтому при рассматривании какого-либо предмета глаза человека рефлекторно устанавливаются таким образом, что изображение этого предмета (или его часть) проецируется на фовеа, которая диаметром всего 0,3 мм и содержит исключительно колбочки. Концентрация колбочек в этой зоне достигает 140,000, а на удалении всего в 2-3 мм уже 4,000-5,000, поэтому по мере удаления от центра острота зрения резко снижается

Острота зрения

Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса.

Под остротой зрения (Visus или Vis) понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза, которая зависит от состояния оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Острота зрения это величина обратная предельному (минимальному) углу разрешения (выраженному в минутах), под которым два объекта видны раздельно. 

Условно принято считать, что глаз с нормальной остротой зрения способен увидеть раздельно две далёкие точки, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1,45 миллиметра.

Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза.

Узловая точка – точкая оптической системы, через которую лучи проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т. е. угол зрения должен быть не меньше одной минуты.

Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения. Такому углу на сетчатке соответствует линейная величина в 0,004 мм, приблизительно равная поперечнику одной колбочки в центральной ямке желтого пятна.

Для раздельного восприятия двух точек глазом, оптически правильно устроенным, необходимо чтобы на сетчатке между изображениями этих точек существовал промежуток не менее чем в одну колбочку, которая не раздражается совсем и находится в покое. Если же изображения точек упадут на смежные колбочки, то эти изображения сольются и раздельного восприятия не получится.

Острота зрения одного глаза, могущего воспринимать раздельно точки, дающие на сетчатке изображения под углом в одну минуту, считается нормальной остротой зрения, равной единице (1,0). Есть люди, у которых острота зрения выше этой величины и равна 1,5-2,0 единицам и больше.

При остроте зрения выше единицы минимальный угол зрения меньше одной минуты. Самая высокая острота зрения обеспечивается центральной ямкой сетчатки. Уже на расстоянии от нее на 10 градусов острота зрения в 5 раз меньше.

Рекорд:

В октябре 1972 года Университет Штутгарта (Западная Германия) сообщил об уникальном случае остроты зрения, а именно о рекорде. Одна из студенток Вероника Сейдер (1951 года рождения) продемонстрировала остроту зрения в 20 раз превышающую среднее зрение человека. Она смогла узнать человека (идентифицировать по лицу) с расстояния больше 1 600 метров.

Классификация

Острота зрения лежит в основе форменного зрения и обеспечивает обнаружение предмета, различение его деталей и, в конечном счете, его опознание. 

Различают три меры остроты зрения:

  1. Наименьшее видимое (minimum visibile) – это величина черного предмета, который начинает различаться на равномерно белом фоне и наоборот. 
  2. Наименьшее разделяемое (minimum separabile) – расстояние на которое должны быть удалены два предмета, чтобы глаз воспринял их как раздельные. 
  3. Наименьшее узнаваемое (minimum cognoscibile)

Методы исследования центрального зрения:

  • Использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины.  Все оптотипы можно условно разделить на две группы – определяющие minimum separabile (Кольца Ландольта и тест Е) и определяющие minimum cognoscibile.Все применяемые таблицы сконструированы по принципу Снеллена, предложенного им в 1862 году – “оптотипы должны чертиться с тем рассчетом, чтобы каждый знак, безразлично будет ли это цифра, буква или какие-нибудь значки для неграмотных, имел детали различимые под углом зрения в 1', а весь знак был бы различим под углом зрения в 5' “.Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м.  Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют по формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек). Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см. Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.
  • Объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.

 Для определения остроты зрения у детей служат детские таблицы, принцип построения которых такой же, как и для взрослых. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек.

При проверки остроты зрения детям школьного возраста, также как и взрослым, буквы в таблице Сивцева и Головина показывают, начиная с самых нижних строк.

При оценке остроты зрения у детей надо помнить о возрастной динамике центрального зрения. В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам – у большинства 0,8-1,0.

 В России довольно широкое распространение получили таблицы П.Г. Алейниковой, Е.М. Орловой с картинками и таблицы с оптотипами кольцами Ландольта и Пфлюгера.

При исследовании зрения у детей от врача требуется большое терпение, повторное или многократное исследование.

Приспособления для исследования остроты зрения:

  • Печатные таблицы
  • Проекторы знаков
  • Транспарантные аппараты
  • Таблицы одиночных оптотипов
  • Мониторы

© 2013–2019, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/retina/central-vision.html

28. Периферическое зрение, методы исследования периферического зрения

Центральное и периферическое зрение. Периферическое зрение и методы его исследования Нормальная острота зрения

Периферическое зрение – функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки, определяется полем зрения.

Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора.

Методы исследования периферического зрения:

А) Контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м.

Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру.

При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

Б) Кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре.

Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект.

Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам.

Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18º от точки фиксации, его размеры по вертикали 8-9º, по горизонтали 5-8º.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди от фоторецепторов (ангиоскотомы). Они начинаются от слепого пятна в пределах 30-40º поля зрения.

В) Периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.

Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм.

Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах.

Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью Количественной периметрии.

Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым.

В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При Статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При Автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

Результаты заносятся на стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10º, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка. На каждой схеме обозначают нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета.

В норме средние границы поля зрения для белой метки следующие: кнаружи 90º, книзу кнаружи 90º, книзу 60º, книзу кнутри 50º, кнутри 60º, кверху кнутри 55º, кверху 55º, кверху кнаружи 70º.

Источник: https://uchenie.net/28-perifericheskoe-zrenie-metody-issledovaniya-perifericheskogo-zreniya/

Глава 3. Зрительные функции

Центральное и периферическое зрение. Периферическое зрение и методы его исследования Нормальная острота зрения

Офтальмология:учебник для вузов

Офтальмология:учебник для вузов/Под ред. Е.А. Егорова – 2010. – 240 с.

http://vmede.org/sait/?page=10&id=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010&menu=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010

главы

Общая характеристика зрения

Центральное зрение

Острота зрения

Цветоощущение

Периферийное зрение

Поле зрения

Светоощущение и адаптация

Бинокулярное зрение

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗРЕНИЯ

Зрение – сложный акт, направленный наполучение информации о величине, формеи цвете окружающих предметов, а такжеих взаиморасположении и расстоянияхмежду ними. До 90% сенсорной информациимозг получает благодаря зрению.

Палочки высокочувствительны к оченьслабому свету, но не способны передаватьощущение цветности. Они отвечают запериферическое зрение (названиеобусловлено локализацией палочек),которое характеризуется полем зренияи светоощущением.

Колбочки функционируют при хорошемосвещении и способны дифференцироватьцвета. Они обеспечивают центральноезрение (название связано с ихпреимущественным расположением вцентральной области сетчатки), котороехарактеризуется остротой зрения ицветоощущением.

Виды функциональной способности глаза

Дневное, или фотопическое, зрение(греч. photos – свет и opsis- зрение) обеспечивают колбочки прибольшой интенсивности освещения;характеризуется высокой остротой зренияи способностью глаза различать цвета(проявление центрального зрения).

Сумеречное, или мезопическое зрение(греч. mesos – средний,промежуточный) возникает при слабойстепени освещенности и преимущественномраздражении палочек. Оно характеризуетсянизкой остротой зрения и ахроматичнымвосприятием предметов.

Ночное, или скотопическое зрение(греч. skotos – темнота)возникает при раздражении палочекпороговым и надпороговым уровнем света.При этом человек способен лишь различатьсвет и темноту.

Сумеречное и ночное зрение преимущественнообеспечивают палочки (проявлениепериферического зрения); оно служит дляориентации в пространстве.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

Колбочки, расположенные в центральнойчасти сетчатки, обеспечивают центральноеформенное зрение и цветоощущение.Центральное форменное зрение – способностьразличать форму и детали рассматриваемогопредмета благодаря остроте зрения.

Острота зрения

Острота зрения (visus) -способность глаза воспринимать дветочки, расположенные на минимальномрасстоянии друг от друга, как отдельные.Минимальное расстояние, при которомдве точки будут видны раздельно, зависитот анатомо-физиологических свойствсетчатки.

Если изображения двух точекпопадают на две соседние колбочки, тоони сольются в короткую линию. Две точкибудут восприниматься раздельно, еслиих изображения на сетчатке (двевозбужденные колбочки) будут разделеныодной невозбужденной колбочкой. Такимобразом, диаметр колбочки определяетвеличину максимальной остроты зрения.

Чем меньше диаметр колбочек, тем большеострота зрения (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схематическое изображение углазрения

Угол, образованный крайними точкамирассматриваемого предмета и узловойточкой глаза (находится у заднего полюсахрусталика), называют углом зрения. Уголзрения -универсальная основа длявыражения остроты зрения. Пределчувствительности глаза большинствалюдей в норме равен 1 (1 угловой минуте).

В том случае, если глаз видит раздельнодве точки, угол между которыми составляетне менее 1, остроту зрения считаютнормальной и определяют ее равной однойединице. Некоторые люди имеют остротузрения 2 единицы и более. С возрастомострота зрения меняется. Предметноезрение появляется в возрасте 2-3 мес.Острота зрения у детей в возрасте 4 мес.составляет около 0,01.

К году остротазрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения,равная 1,0 формируется к 5-15 годам.

Центральное зрение — это способностьчеловека различать не только форму ицвет рассматриваемых предметов, но иих мелкие детали, что обеспечиваетсяцентральной ямкой желтого пятна сетчатки.Центральное зрение характеризуетсяего остротой, то есть способностьючеловеческого глаза восприниматьраздельно точки, расположенные друг отдруга на минимальном расстоянии.

Длябольшинства людей пороговый угол зрениясоответствует одной минуте. На этомпринципе построены все таблицы дляисследования остроты зрения для дали,в том числе и принятые в нашей странетаблицы Головина-Сивцева и Орловой,которые состоят соответственно из 12 и10 рядов букв или знаков.

Так, деталисамых крупных букв видны с расстоянияв 50, а самых мелких — с 2,5 метра.

Нормальная острота зрения у большинствалюдей соответствует единице. Это значит,что при такой остроте зрения мы можемс расстояния в 5 метров свободно различатьбуквенные или другие изображения 10-горяда таблицы.

Если человек не видитсамой крупной первой строки, емупоказывают знаки одной из специальныхтаблиц. При очень низкой остроте зренияпроверяют светоощущение. Если человекне воспринимает свет, он слеп. Довольночасто встречается и превышениеобщепринятой нормы зрения.

Как показалиисследования отделения адаптации зренияНаучно-исследовательского институтамедицинских проблем Севера Сибирскогоотделения Академии медицинских наукСССР, проводимые под руководствомдоктора медицинских наук В. Ф.

Базарного,в условиях Крайнего Севера у детей ввозрасте 5—6 лет острота зрения вдальпревышает общепринятую условную норму,достигает в ряде случаев двух единиц.

На состояние центрального зренияоказывают влияние ряд факторов:интенсивность света, соотношение яркостии фона рассматриваемого объекта, времяэкспозиции, степень соразмерности междуфокусным расстоянием преломляющейсистемы и длиной оси глаза, ширина зрачкаи т. п., а также общее функциональноесостояние центральной нервной системы,наличие различных заболеваний.

Острота зрения каждого глаза исследуетсяотдельно. Начинают с мелких знаков,постепенно переходят к более крупным.Существуют и объективные методыопределения остроты зрения.

Если остротазрения одного глаза значительно выше,чем другого, в головной мозг поступаетизображение рассматриваемого объектатолько от лучше видящего глаза, второйже глаз может обеспечить толькопериферическое зрение.

В связи с этимхуже видящий глаз периодически выключаетсяиз зрительного акта, что приводит камблиопии — снижению остроты зрения.

Определение остроты зрения. Дляопределения остроты зрения используютспециальные таблицы, содержащие буквы,цифры или знаки (для детей используютрисунки – машинка, елочка и др.) различнойвеличины.

Эти знаки называют оптотипами.В основу создания оптотипов положеномеждународное соглашение о величинеих деталей, составляющих угол в 1', тогдакак весь оптотип соответствует углу в5 'с расстояния 5 м. (рис. 3.

2).

Рис. 3.2. Принцип построения оптотипаСнеллена

У маленьких детей остроту зренияопределяют ориентировочно, оцениваяфиксацию ярких предметов различнойвеличины. Начиная с трех лет остротузрения у детей оценивают с помощьюспециальных таблиц.

В нашей страненаибольшее распространение получилатаблица Головина-Сивцева (рис. 3.3), которуюпомещают в аппарат Рота – ящик с зеркальнымистенками, обеспечивающий равномерноеосвещение таблицы.

Таблица состоит из12 строк.

Рис. 3.3. Таблица Головина-Сивцева: а)взрослая; б) детская

Пациент садится на расстоянии 5 м оттаблицы. Исследование каждого глазапроводят отдельно. Второй глаз закрываютщитком. Сначала обследуют правый (ОD- oculusdexter), затем левый (OS- oculussinister) глаз. Приодинаковой остроте зрения обоих глазиспользуют обозначение OU(oculiutriusque).

Знаки таблицыпредъявляют в течение 2-3 с. Сначалапоказывают знаки из десятой строки.Если пациент их не видит, дальнейшееобследование проводят с первой строки,постепенно предъявляя знаки следующихстрок (2-й, 3-й и т.д.).

Остроту зренияхарактеризуют оптотипы наименьшегоразмера, которые исследуемый различает.

Для расчета остроты зрения используютформулу Снеллена: visus =d/D, где d- расстояние, с которого пациент читаетданную строку таблицы, а D- расстояние, с которого читает даннуюстроку человек с остротой зрения 1,0 (эторасстояние указано слева от каждойстроки). Например, если обследуемыйправым глазом с расстояния 5 м различаетзнаки второго ряда (D = 25м), а левым глазом различает знаки пятогоряда (D = 10 м), то

visus OD = 5/25 =0,2

visus OS = 5/10 =0,5

Для удобства справа от каждой строкиуказана острота зрения, соответствующаячтению данных оптотипов с расстояния5 м. Верхняя строка соответствует остротезрения 0,1, каждая последующая – увеличениюостроты зрения на 0,1, и десятая строкасоответствует остроте зрения 1,0. Впоследних двух строках этот принципнарушается: одиннадцатая строкасоответствует остроте зрения 1,5, адвенадцатая – 2,0.

При остроте зренияменее 0,1 следует подвести пациента нарасстояние (d), с которогоон сможет назвать знаки верхней строки(D = 50 м). Затем остротузрения также рассчитывают по формулеСнеллена. Если пациент не различаетзнаки первой строки с расстояния 50 см(т.е. острота зрения ниже 0,01), то остротузрения определяют по расстоянию, скоторого он может сосчитать раздвинутыепальцы руки врача.

Пример: visus= счет пальцев с расстояния 15 см. Еслиисследуемый не может сосчитать пальцы,но видит движение руки у лица, то данныеоб остроте зрения записываются следующимобразом: visus = движениеруки у лица. Самая низкая острота зрения- способность глаза отличать свет оттемноты. В этом случае исследованиепроводят в затемненном помещении приосвещении глаза ярким световым пучком.

Если исследуемый видит свет, то остротазрения равна светоощущению (perceptiolucis).В данном случае остроту зрения обозначаютследующим образом: visus =1/??: Направляя на глаз пучок света сразных сторон (сверху, снизу, справа,слева), проверяют способность отдельныхучастков сетчатки воспринимать свет.

Если обследуемый правильно определяетнаправление света, то острота зренияравна светоощущению с правильнойпроекцией света (visus = 1/??proectio luciscerta, или visus= 1/?? p.l.c.);если обследуемый неправильно определяетнаправление света хотя бы с однойстороны, то острота зрения равнасветоощущению с неправильной проекциейсвета (visus = 1/?? proectiolucis incerta,или visus = 1/??p.l.incerta).

В том случае, когда больной не способенотличить свет от темноты, его остротазрения равна нулю (visus =0).

В основу создания оптотипов положеномеждународное соглашение о величинеих деталей, различаемых под углом зренияГ, тогда как весь оптотип соответствуетуглу зрения 5 градусов.

В нашей страненаиболее распространенным являетсяметод определения остроты зрения потаблице Головина — Сивцева (рис. 4.3),помешенной в аппарат Рота. Нижний крайтаблицы должен находиться на расстоянии120 см от уровня пола.

Пациент сидит нарасстоянии 5 м от экспонируемой таблицы.Сначала определяют остроту зренияправого, затем — левого глаза. Второйглаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков,величина которых постепенно уменьшаетсяот верхнего ряда к нижнему.

В построениитаблицы использована десятичная система:при прочтении каждой последующей строчкиострота зрения увеличивается на 0,1-Справа от каждой строки указана остротазрения, которой соответствует распознаваниебукв в этом ряду.

Слева против каждойстроки указано то расстояние, с которогодетали этих букв будут видны под угломзрения Г, а вся буква — под углом зрения5'. Так, при нормальном зрении, принятомза 1,0, верхняя строка будет видна срасстояния 50 м, а десятая — с расстояния5 м.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемогонужно приближать к таблице до момента,когда он увидит ее первую строку. Расчетостроты зрения следует производить поформуле Снеллена:

где d — расстояние, с которого обследуемыйраспознает оптотип; D — расстояние, скоторого данный оптотип виден принормальной остроте зрения. Для первойстроки D равно 50 м. Например, пациентвидит первую строку таблицы на расстоянии2 м. В этом случае

Поскольку толщина пальцев руки примерносоответствует ширине штрихов онтотиновпервой строки таблицы, можно демонстрироватьобследуемому раздвинутые пальцы(желательно на темном фоне) с различногорасстояния и соответственно определятьостроту зрения ниже 0,1 также по приведеннойвыше формуле.

Если острота зрения ниже0,01, но обследуемый считает пальцы нарасстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Visравна счету пальцев на расстоянии 10 см(или 20, 30 см). Больной может быть неспособен считать пальцы, но определяетдвижение руки у лица, это считаетсяследующей градацией остроты зрения.

Минимальной остротой зрения являетсясветоощущение (Vis = l/oo) с правильной(pioectia lucis certa) или неправильной (pioectialucis incerta) светопроекцией. Светопроекциюопределяют путем направления в глаз сразных сторон луча света от офтальмоскопа.При отсутствии светоощущения остротазрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считаетсяслепым.

Для определения остроты зрения ниже0,1 применяют оптотипы, разработанныеБ. Л.

Поляком, в виде штриховых тестовили колец Ландольта, предназначенныхдля предъявления на определенном близкомрасстоянии с указанием соответствующейостроты зрения (рис. 4.4).

Данные оптотипыспециально созданы для военно-врачебнойи медикосоциальной экспертизы, проводимойпри определении годности к военнойслужбе или гуппы инвалидности.

Существует и объективный (не зависящийот показаний пациента) способ определенияостроты зрения, основанный наоптокинетическом нистагме. С помощьюспециальных аппаратов обследуемомудемонстрируют движущиеся объекты ввиде полос или шахматной доски. Наименьшаявеличина объекта, вызвавшая непроизвольныйнистагм (увиденный врачом), и соответствуетостроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что втечение жизни острота зрения изменяется,достигая максимума (нормальных величин)к 5—15 годам и затем постепенно снижаясьпосле 40—50 лет.

Острота зрения – важная зрительнаяфункция для определения профессиональнойпригодности и групп инвалидности. Умаленьких детей или при проведенииэкспертизы для объективного определенияостроты зрения используют фиксациюнистагмоидных движений глазного яблока,которые возникают при рассматриваниидвижущихся объектов.

Источник: https://studfile.net/preview/5765063/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий