Алгоритмы скорой помощи. Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях – файл n1.doc

Алгоритмы скорой помощи. Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях – файл n1.doc

Алгоритмы скорой помощи. Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях - файл n1.doc

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

  • обморок
  • Коллапс
  • Гипертонический криз
  • Анафилактический шок
  • Приступ стенокардии
  • Острый инфаркт миокарда
  • Клиническая смерть

Алгоритмы оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях

2. Нарушение сознания (собственно обморок).

Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет.

Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.

3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД

Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание.

Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему.

Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.

Алгоритм лечебных мероприятий 1. Больному придать горизонтальное положение

Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден.

При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм. рт. ст. по сравнению с обычным.

Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.

Алгоритм лечебных мероприятий 1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% – 4,0 мл с папаверином 1% – 2,0 мл (медленно)

первая медицинская помощь обморок

Анафилактический шок

У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель.

Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль.

Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство.

Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание.

В последующем развивается клиническая картина отека легких.

В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения

Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство.

Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД.

У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Алгоритм лечебных мероприятий

Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий РЕАНИМАЦИЯ:

при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины; при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины. Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда “реанимации”.

Подобные документы

    Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.реферат , добавлен 13.03.2011Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.

Источник: https://reutm.ru/algorithms-of-first-aid-batyan-g.html

Алгоритмы оказания медицинской помощи при экстремальных и неотложных состояниях

Алгоритмы скорой помощи. Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях - файл n1.doc

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Лесосибирск,2015

Терминальные состояния

Сердечно-легочная реанимация

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью.

К ним относиться:

  • Преаганальное состояние

  • Агоналное состояние

  • Клиническая смерть

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти.

Признаки клинической смерти:

  • Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)

  • Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)

  • Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)

  • Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет

  • Отсутствие корнеального рефлекса

  • Изменение цвета, похолодание кожных покровов

Возврат к жизни не возможен при биологической смерти.

Биологическая смерть – необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей.

Признаки биологической смерти:

  • Трупные пятна

  • Трупное окоченение

  • Симптом кошачьих глаз

В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.

Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.

Причины остановки кровообращения:

  • Кардиальные

  • не кардиальные

Виды остановки кровообращения:

  • Фибрилляция желудочков

  • Асистолия желудочков

  • Электромеханическая диссоциация

Неотложная помощь при остановке кровообращения:

  1. Базовая сердечно-легочная реанимация

  2. Специализированная помощь

  3. Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара

Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР):

  1. Фиксирование времени начала СЛР

  2. Прекардиальный удар

  3. Непрямой массаж сердца (НМС)

  4. Ревизия ротовой полсти (наличие инородных тел)

  5. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Методы:

-тройной прием Сафара

-введение воздуховода

-введение ларингеальной маски

  1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Методы:

-изо рта в рот

-изо рта в нос

-мешком Амбу

Специализированная помощь:

  1. Электроимпульсная терапия (Дефибрилляция)

  2. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски ИВЛ, оксигенотерапия

  3. Обеспечение венозного доступа (введение в\в периферического катетера)

  4. Медикаментозная терапия

Препараты:

-адреналин 1мг каждые 3-5 минут

-лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут

-кордарон 300мг

-новокаинамид 1000мг

-атропин 1мг каждые 3-5 минут до 3мг

-гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20мг

-0.5% реланиум 2мл, сибазон 2мл

На протяжении всей реанимации при необходимости проводится в\в инфузия раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл-400 мл.

ВАЖНО!

  • Уложить пациента на ровную жесткую поверхность

  • Соблюдать технику ИВЛ и НМС

  • Соблюдать рабочий ритм реанимации (ИВЛ/НМС) соотношение 2:30

Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:

  • Внутривенно

  • Эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)

Препараты вводятся в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 10 мл.

Противопоказания к реанимации:

Абсолютные

  • Признаки биологической смерти

Относительные

  • Травма, несовместимая с жизнью

  • Некурабельные больные (онкозаболевания4ст. которые документально зафиксированы)

Причиной внезапной остановки сердца не редко являетсяфибрилляция желудочков сердца:

а) крупноволновая фибрилляция желудочковб) мелковолновая фибрилляция желудочков в) асистолия г) электромеханическая диссоциация (не эффективное сердце)

Алгоритм реанимационны хмероприятий

при клинической смерти (проведение в течение 30 минут)

Клиническая

смерть

Определение показаний к реанимации

  • Укладка на спину на жесткую ровную поверхность, освобождение от сдавливающей одежды области шеи, груди, живота

Обеспечение эффективности реанимационных мероприятий, профилактика осложнений реанимации

  • Нанести один прекардиальный удар

Механическая дефибрилляция

  • Восстановление проходимости дыхательных путей (очистить ротовую полость с помощью подручных средств или электроотсоса)

Обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути

  • ИВЛ способом изо рта в рот, изо рта в нос

Оксигенация крови

Восстановление циркуляции крови

  • Контроль признаков эффективности в процессе реанимации

Оценка эффективности реанимации, коррекция технических ошибок

  • Экстренный вызов врача или скорой помощи:

Оказание помощи врачом или бригадой СМП

– продолжение базовой СЛР

Замещение функции жизненно важных органов

– регистрации ЭКГ

Определение вида остановки кровообращения

-проведение специализированной СЛР

Усиление эффективности реанимации

Данные регистрации ЭКГ:

Фибрилляция желудочков и гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия (без пульса)

  • Дефибрилляция 200-300-360 Дж с оценкой ритма после каждого разряда

Снятие фибрилляции желудочков, восстановление ритма сердца

Нет эффекта

  • ИВЛ и НМС (соотношение 2:30)

Поддержание оксигенации и циркуляции крови

  • Интубация трахеи или введение маски или воздуховвода

  • Обеспечение венозного доступа

Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств

  • Введение адреналина каждые 3-5 минут

Возбуждение сердечной деятельности

Борьба с фибрилляцией желудочков

Нет эффекта:

Поддержание оксигенации и циркуляции крови

  • Введение Амиодарона (кордарон), при неэффективности Лидокаин, Прокаинамид

Борьба с фибрилляцией желудочков

Есть эффект:

(сердечная деятельность восстановлена)

  • Введение Седуксена, Реланиума 10 мг -2,0 в/в на физ. растворе

Борьба с гипоксией мозга

  • Госпитализация в реанимационное отделение

Лечение постреанимационной болезни

Данные регистрации ЭКГ: асистолия и электромеханическая диссоциация

Поддержание оксигенации и циркуляции крови

  • Интубация трахеи или введение ларингеальной маски

  • Обеспечение венозного доступа

Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств

  • Введение адреналина каждые 3-5 минут; атропина каждые 5минут до 3мг

Возбуждение сердечной деятельности, усиление эффективности реанимации

Поддержание оксигенации и циркуляции крови

  • Введение сибазона(реланиума)

Борьба с гипоксией мозга

Есть эффект:Сердечная деятельность восстановлена

  • Госпитализация в реанимационное отделение

Во время транспортировки: контроль за состоянием пациента

  • При необходимости проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида либо другой симптоматической терапии.

Лечение постреанимационной болезни

Критерии эффективности СЛР:

  1. Сужение зрачков

  2. «пульсовая волна» при НМС

  3. Изменение цвета кожных покровов

  4. Восстановление ритма сердца

  5. Восстановление самостоятельного дыхания

СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течении 30 минут.

Помните: При регистрации ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с «0»!

Кровотечения

Кровотечение – истечение крови из сосудистой системы.

Причины кровотечений:

  • Механическое повреждение сосудов.

  • Разрушение стенки сосуда патологическим процессом.

  • Нарушение свертываемости крови.

  • Повышение проницаемости мелких сосудов.

Виды кровотечений:

Венозное.

Паренхиматозное.

Капиллярное.

  1. Наружное.

  2. Внутреннее.

  3. Явное.

  4. Скрытое.

Кровотечение из паренхиматозных органов относиться к внутренним кровотечениям и, как правило, сопровождается массивной кровопотерей.

Признаки кровотечений:

Общие

Зависят от величины кровопотери.

Субъективные признаки:

  • Головокружение

  • Нарастающая слабость

  • Потемнение в глазах

  • Сухость во рту

  • Жажда

Объективные признаки:

  • Бледность, снижение тургора кожи

  • Холодный пот

  • Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

  • Снижение АД (систолическое АД – т.е. САД 3 секунд

Местные

Зависят от локализации кровотечения

Объективные показатели кровотечения

При нормальном

Кровообращении

При кровотечении

ОЦК (объем циркулирующей крови)

Женщины

Мужчины

60мл/кг

70мл/кг

Снижается

(гиповолемия)

Индекс Альговера

(ИА = Ps/АД)

0,5

Увеличивается (>0,7)

Кожные покровы и слизистые

Теплые, розовые

Бледные, холодные, влажные, симптом «белого пятна»> 3 секунд

АД

100/60 – 140/90 мм рт. Ст.

Снижается

Пульс (Ps)

60 – 80 уд/мин

Учащается (тахикардия)

Диурез

Суточный

Почасовой

1,5 – 2 литра

1 мл/кг/час

Снижается (олигурия, вплоть до анурии)

Степени тяжести кровопотери (геморрагический шок)

I

≤15,0% ОЦК

≈1

Могут отсутствовать или ортостатическая тахикардия – учащение ЧСС не менее чем на 20 в минуту (Ps – до 100), САД не ниже 100мм рт. Ст.

II

20-25% ОЦК

≈1,5

Ортостатическая гипотензия – падение САД не менее чем на 15 мм рт. Ст., лежа САД изменено или несколько снижено, диурез в норме, тахикардия (Ps – до 120)

III

30-40% ОЦК

≈2

Артериальная гипотензия в положении лежа на спине (САД снижается до 60 мм рт. Ст.), олигурия (мочи менее 400 мл/сутки), тахикардия (Ps>120)

IV

>40% ОЦК

>2

Коллапс с крайне низким АД (САД – ниже 60 мм рт. Ст.), нарушение сознание вплоть до потери, анурия

Неотложная помощь при кровотечении:

  1. Временная остановка наружного кровотечения.

  2. Коррекция кровопотери при наличии гиповолемии (САД

Источник: https://infourok.ru/algoritmi-okazaniya-medicinskoy-pomoschi-pri-ekstremalnih-i-neotlozhnih-sostoyaniyah-1377243.html

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий