Алгоритмы скорой помощи. Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях – файл n1.doc
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
- обморок
- Коллапс
- Гипертонический криз
- Анафилактический шок
- Приступ стенокардии
- Острый инфаркт миокарда
- Клиническая смерть
Алгоритмы оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях
2. Нарушение сознания (собственно обморок).
Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет.
Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД
Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание.
Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему.
Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.
Алгоритм лечебных мероприятий 1. Больному придать горизонтальное положение
Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден.
При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм. рт. ст. по сравнению с обычным.
Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.
Алгоритм лечебных мероприятий 1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% – 4,0 мл с папаверином 1% – 2,0 мл (медленно)
первая медицинская помощь обморок
Анафилактический шок
У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель.
Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль.
Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство.
Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание.
В последующем развивается клиническая картина отека легких.
В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения
Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство.
Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД.
У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Алгоритм лечебных мероприятий
Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.
Алгоритм лечебных мероприятий РЕАНИМАЦИЯ:
при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины; при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины. Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда “реанимации”.
Подобные документы
- Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.реферат , добавлен 13.03.2011Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
Источник: https://reutm.ru/algorithms-of-first-aid-batyan-g.html
Алгоритмы оказания медицинской помощи при экстремальных и неотложных состояниях
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Лесосибирск,2015
Терминальные состояния
Сердечно-легочная реанимация
Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью.
К ним относиться:
Преаганальное состояние
Агоналное состояние
Клиническая смерть
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти.
Признаки клинической смерти:
Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)
Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)
Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)
Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
Отсутствие корнеального рефлекса
Изменение цвета, похолодание кожных покровов
Возврат к жизни не возможен при биологической смерти.
Биологическая смерть – необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей.
Признаки биологической смерти:
Трупные пятна
Трупное окоченение
Симптом кошачьих глаз
В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.
Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.
Причины остановки кровообращения:
Кардиальные
не кардиальные
Виды остановки кровообращения:
Фибрилляция желудочков
Асистолия желудочков
Электромеханическая диссоциация
Неотложная помощь при остановке кровообращения:
Базовая сердечно-легочная реанимация
Специализированная помощь
Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара
Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР):
Фиксирование времени начала СЛР
Прекардиальный удар
Непрямой массаж сердца (НМС)
Ревизия ротовой полсти (наличие инородных тел)
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Методы:
-тройной прием Сафара
-введение воздуховода
-введение ларингеальной маски
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Методы:
-изо рта в рот
-изо рта в нос
-мешком Амбу
Специализированная помощь:
Электроимпульсная терапия (Дефибрилляция)
Интубация трахеи или введение ларингеальной маски ИВЛ, оксигенотерапия
Обеспечение венозного доступа (введение в\в периферического катетера)
Медикаментозная терапия
Препараты:
-адреналин 1мг каждые 3-5 минут
-лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут
-кордарон 300мг
-новокаинамид 1000мг
-атропин 1мг каждые 3-5 минут до 3мг
-гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20мг
-0.5% реланиум 2мл, сибазон 2мл
На протяжении всей реанимации при необходимости проводится в\в инфузия раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл-400 мл.
ВАЖНО!
Уложить пациента на ровную жесткую поверхность
Соблюдать технику ИВЛ и НМС
Соблюдать рабочий ритм реанимации (ИВЛ/НМС) соотношение 2:30
Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:
Внутривенно
Эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)
Препараты вводятся в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 10 мл.
Противопоказания к реанимации:
Абсолютные
Признаки биологической смерти
Относительные
Травма, несовместимая с жизнью
Некурабельные больные (онкозаболевания4ст. которые документально зафиксированы)
Причиной внезапной остановки сердца не редко являетсяфибрилляция желудочков сердца:
а) крупноволновая фибрилляция желудочковб) мелковолновая фибрилляция желудочков в) асистолия г) электромеханическая диссоциация (не эффективное сердце)
Алгоритм реанимационны хмероприятий
при клинической смерти (проведение в течение 30 минут)
Клиническая
смерть
Определение показаний к реанимации
Укладка на спину на жесткую ровную поверхность, освобождение от сдавливающей одежды области шеи, груди, живота
Обеспечение эффективности реанимационных мероприятий, профилактика осложнений реанимации
Нанести один прекардиальный удар
Механическая дефибрилляция
Восстановление проходимости дыхательных путей (очистить ротовую полость с помощью подручных средств или электроотсоса)
Обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути
ИВЛ способом изо рта в рот, изо рта в нос
Оксигенация крови
Восстановление циркуляции крови
Контроль признаков эффективности в процессе реанимации
Оценка эффективности реанимации, коррекция технических ошибок
Экстренный вызов врача или скорой помощи:
Оказание помощи врачом или бригадой СМП
– продолжение базовой СЛР
Замещение функции жизненно важных органов
– регистрации ЭКГ
Определение вида остановки кровообращения
-проведение специализированной СЛР
Усиление эффективности реанимации
Данные регистрации ЭКГ:
Фибрилляция желудочков и гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия (без пульса)
Дефибрилляция 200-300-360 Дж с оценкой ритма после каждого разряда
Снятие фибрилляции желудочков, восстановление ритма сердца
Нет эффекта
ИВЛ и НМС (соотношение 2:30)
Поддержание оксигенации и циркуляции крови
Интубация трахеи или введение маски или воздуховвода
Обеспечение венозного доступа
Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств
Введение адреналина каждые 3-5 минут
Возбуждение сердечной деятельности
Борьба с фибрилляцией желудочков
Нет эффекта:
Поддержание оксигенации и циркуляции крови
Введение Амиодарона (кордарон), при неэффективности Лидокаин, Прокаинамид
Борьба с фибрилляцией желудочков
Есть эффект:
(сердечная деятельность восстановлена)
Введение Седуксена, Реланиума 10 мг -2,0 в/в на физ. растворе
Борьба с гипоксией мозга
Госпитализация в реанимационное отделение
Лечение постреанимационной болезни
Данные регистрации ЭКГ: асистолия и электромеханическая диссоциация
Поддержание оксигенации и циркуляции крови
Интубация трахеи или введение ларингеальной маски
Обеспечение венозного доступа
Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств
Введение адреналина каждые 3-5 минут; атропина каждые 5минут до 3мг
Возбуждение сердечной деятельности, усиление эффективности реанимации
Поддержание оксигенации и циркуляции крови
Введение сибазона(реланиума)
Борьба с гипоксией мозга
Есть эффект:Сердечная деятельность восстановлена
Госпитализация в реанимационное отделение
Во время транспортировки: контроль за состоянием пациента
При необходимости проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида либо другой симптоматической терапии.
Лечение постреанимационной болезни
Критерии эффективности СЛР:
Сужение зрачков
«пульсовая волна» при НМС
Изменение цвета кожных покровов
Восстановление ритма сердца
Восстановление самостоятельного дыхания
СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течении 30 минут.
Помните: При регистрации ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с «0»!
Кровотечения
Кровотечение – истечение крови из сосудистой системы.
Причины кровотечений:
Механическое повреждение сосудов.
Разрушение стенки сосуда патологическим процессом.
Нарушение свертываемости крови.
Повышение проницаемости мелких сосудов.
Виды кровотечений:
Венозное.
Паренхиматозное.
Капиллярное.
Наружное.
Внутреннее.
Явное.
Скрытое.
Кровотечение из паренхиматозных органов относиться к внутренним кровотечениям и, как правило, сопровождается массивной кровопотерей.
Признаки кровотечений:
Общие
Зависят от величины кровопотери.
Субъективные признаки:
Головокружение
Нарастающая слабость
Потемнение в глазах
Сухость во рту
Жажда
Объективные признаки:
Бледность, снижение тургора кожи
Холодный пот
Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения
Снижение АД (систолическое АД – т.е. САД 3 секунд
Местные
Зависят от локализации кровотечения
Объективные показатели кровотечения
При нормальном
Кровообращении
При кровотечении
ОЦК (объем циркулирующей крови)
Женщины
Мужчины
60мл/кг
70мл/кг
Снижается
(гиповолемия)
Индекс Альговера
(ИА = Ps/АД)
0,5
Увеличивается (>0,7)
Кожные покровы и слизистые
Теплые, розовые
Бледные, холодные, влажные, симптом «белого пятна»> 3 секунд
АД
100/60 – 140/90 мм рт. Ст.
Снижается
Пульс (Ps)
60 – 80 уд/мин
Учащается (тахикардия)
Диурез
Суточный
Почасовой
1,5 – 2 литра
1 мл/кг/час
Снижается (олигурия, вплоть до анурии)
Степени тяжести кровопотери (геморрагический шок)
I
≤15,0% ОЦК
≈1
Могут отсутствовать или ортостатическая тахикардия – учащение ЧСС не менее чем на 20 в минуту (Ps – до 100), САД не ниже 100мм рт. Ст.
II
20-25% ОЦК
≈1,5
Ортостатическая гипотензия – падение САД не менее чем на 15 мм рт. Ст., лежа САД изменено или несколько снижено, диурез в норме, тахикардия (Ps – до 120)
III
30-40% ОЦК
≈2
Артериальная гипотензия в положении лежа на спине (САД снижается до 60 мм рт. Ст.), олигурия (мочи менее 400 мл/сутки), тахикардия (Ps>120)
IV
>40% ОЦК
>2
Коллапс с крайне низким АД (САД – ниже 60 мм рт. Ст.), нарушение сознание вплоть до потери, анурия
Неотложная помощь при кровотечении:
Временная остановка наружного кровотечения.
Коррекция кровопотери при наличии гиповолемии (САД
Источник: https://infourok.ru/algoritmi-okazaniya-medicinskoy-pomoschi-pri-ekstremalnih-i-neotlozhnih-sostoyaniyah-1377243.html