Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

15.Неотложная помощь при внезапной смерти

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

Причины оcтановкисердца: заболевания сердца, циркуляторныепричины (гиповолемия, напряженныйпневмоторакс, тромбоэмболия лёгочнойартерии), вагальные рефлексы, респираторныепричины (гипоксия, гиперкапния),метаболические нарушения, утопление,электротравма.

Механизмы внезапнойсмерти: фибрилляция желудочков (в 80%случаев) – реакция на своевременнуюсердечно-легочную реанимацию положительная;электромеханическая диссоциация -сердечно-легочная реанимация неэффективна;или асистолия – внезапная остановкасердца.

При фибрилляциижелудочков симптомы появляютсяпоследовательно: исчезновение пульсана сонных артериях, потеря сознания,однократное тоническое сокращениескелетных мышц, нарушение и остановкадыхания.

Электромеханическаядиссоциация развивается внезапно примассивной тромбоэмболии легочнойартерии, разрыве миокарда или тампонадесердца – происходит остановка дыхания,потеря сознания, исчезает пульс насонных артериях, появляется резкийцианоз верхней половины тела, набуханиешейных вен.

Признаки остановкикровообращения (клинической смерти):

-отсутствиесознания, реакции на внешние раздражители,

-отсутствие пульсана сонной и бедренной артериях,

-отсутствие илипатологический тип (агональный)самостоятельного дыхания (отсутствиедыхательной экскурсии грудной клеткии передней брюшной стенки),

-расширение зрачков и установка их в центральном положении.

Неотложнаяпомощь:

I. Сердечно-легочнаяреанимация (СЛР).

1) Прекардиальныйудар: нанесение резкого удара на нижнейтрети грудины кулаком, занесенным на20-30 см над грудной клеткой.

2) Правильноукладывают больного на твердую поверхностьи обеспечивают проходимость дыхательныхпутей: прием Сафара (разгибание головы,выведение нижней челюсти).

3) Интубация трахеидля проведения искусственной вентиляциилегких (ИВЛ), катетеризация центральнойили периферической вены для инфузионнойтерапии.

4) Начинают закрытыймассаж сердца в сочетании с искусственнойвентиляцией легких (продолжают их доприбытия реанимационной бригады).

5) Подтверждениеасистолии или фибрилляция желудочков более чем в одном отведении ЭКГ.

6) Эпинефрин(адреналин) 1 мл 0,18% раствора с 10 мл 0,9%хлорида натрия каждые 3-5 минут внутривенноструйно или эндотрахеально до эффекта.

II. Дифференцированнаятерапия в зависимости от картины ЭКГ:

А. Фибрилляцияжелудочков.

1) Электроимпульснаятерапия (ЭИТ) с 200 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза: не менее 9- 12 разрядов дефибрилляторана фоне введения эпинефрина.

2) При сохраненииили рецидивировании фибрилляцияжелудочков после вышеперечисленныхмероприятий вводится:

– лидокаинвнутривенно струйно 6 мл 2% раствора споследующим капельным введением (200-400мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 30- 40 капель в минуту)

– или амиодаронпо схеме: внутривенно струйно в дозе300 мг (5% – 6 мл на 5% глюкозе) в течение 20минут, затем внутривенно капельно израсчета до 1000-1200 мг/сут.

– при отсутствииэффекта – электроимпульсная терапия(ЭИТ) после введения лидокаина 2% – 2-3 млвнутривенно струйно, или на фоне введениямагния сульфата 20% раствор 10 мл внутривенноструйно.

3) При ацидозе илизатянувшейся реанимации (более 8-9 минут)- натрия гидрокарбоната 8,4 % раствор 20мл внутривенно.

4) Чередоватьвведение лекарств и дефибрилляцию доэффекта или прекращения СЛР не ранее30 минут. Прерывать СЛР не более чем на10 секунд для введения лекарств илидефибрилляции.

В. Асистолия.

1) Атропин 1 мл 0,1%раствора с 10 мл 0,9% хлорида натрия каждые3-5 минут до эффекта или дозы 0,04 мг/кг.

2) Натрия гидрокарбонат8,4 % раствор по 20 мл внутривенно струйнопри ацидозе или затянувшейся реанимации(более 8-9 минут).

3) При сохраненииасистолии – немедленная чрескожная,чреспищеводная временная ЭКС.

4) Кальция хлорид10 % раствор 10 мл внутривенно струйно пригиперкалиемии, гипокальциемии,передозировке кальциевых блокаторов.

Все лекарственныесредства во время сердечно-легочнойреанимации необходимо вводить внутривеннобыстро. Вслед за вводимыми препаратамидля их доставки до центральногокровообращения должны вводиться 20-30 мл0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствиидоступа к вене эпинефрин, атропин,лидокаин (увеличив рекомендуемую дозув 1,5-3 раза с 10 мл 0,9% раствора натрияхлорида) вводить в трахею (черезинтубационную трубку или перстнещитовиднуюмембрану).

Продолжатьреанимационные мероприятия не менее30 минут, постоянно оценивая состояниепациента (кардиомониторинг, величиназрачков, пульсация крупных артерий,экскурсия грудной клетки).

Дефибрилляция приасистолии не показана. Внебольничнаяасистолия почти всегда необратима.Дефибрилляция показана при фибрилляциии трепетании желудочков, желудочковойтахикардии с нестабильной гемодинамикой.

Транспортировкабольного вотделение интенсивной терапииосуществляется после восстановленияэффективности сердечной деятельности.

Основной критерий – устойчивый сердечныйритм с достаточной частотой, сопровождающийсяпульсом на крупных артериях.

При восстановлениисердечной деятельности:

– больного неэкстубировать;

– продолжение ИВЛдыхательным аппаратом при неадекватномдыхании;

– поддержаниеадекватного кровообращения – допамин200 мг внутривенно капельно в 400 мл 5%раствора глюкозы, 0,9% раствора хлориданатрия;

– для защиты корыголовного мозга, с целью седации икупирования судорог – диазепам 1-2 мл0,5% раствора внутривенно струйно иливнутримышечно.

Эффективностьлечебных мероприятий увеличиваетсяпри их раннем начале. Решение о прекращенииреанимационных мероприятий оправдано,если асистолия не вызывает сомнений иотсутствует реакция на основныереанимационные мероприятия, интубациютрахеи, введение адреналина, атропинав течение 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационныхмероприятий возможен в случае, если смомента остановки кровообращения прошлоне менее 10 минут, при признакахбиологической смерти, в терминальнойстадии длительно протекающих неизлечимыхзаболеваний (документированных вамбулаторной карте), заболеванияхцентральной нервной системы с поражениеминтеллекта, травме несовместимой сжизнью.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:8/

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

1. Механизмы внезапной смерти:

1.1. фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация.

Фибрилляция желудочков развивается постепенно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания, однократное тоническое сокращение скелетных мышц, нарушение и остановка дыхания.

Реакция на своевременную сердечно-легочную реанимацию положительная, на прекращение сердечно-легочной реанимации – быстрая отрицательная;

1.2.

электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося, рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна.

В пользу остановки кровообращения, не связанной с фибрилляцией желудочков, говорят данные об утоплении, инородном теле в дыхательных путях, повешении.

2. Сердечно-легочная реанимация (далее – СЛР).

2.1. Констатация состояния клинической смерти.

2.2. Прекардиальный удар.

2.3. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти);

очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха;

интубация трахеи;

крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей.

3. Искусственная вентиляция лёгких (далее – ИВЛ):

рот в рот;

мешком Амбу;

мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью.

4. Закрытый массаж сердца (далее – ЗМС):

пациент лежит на твердой ровной поверхности;

компрессия средней трети грудины;

руки реаниматора прямые, расположены вертикально;

помогать массажу массой своего тела;

частота компрессий у взрослых 80-100 в минуту;

прекращать массаж только для осуществления вдоха;

немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии.

5. Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

один реаниматор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий);

два и более реаниматора 1:4 (1 вдох – 4 компрессии).

6. Обеспечить постоянный венозный доступ.

7. Введение эпинефрина 1 мл 0,18% раствора в/в или эндотрахеально на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.

9. Дифференцированная терапия.

9.1. Фибрилляция желудочков (далее-ФЖ):

немедленное проведение электроимпульсной терапии (далее – ЭИТ) (согласно пункту 16 главы 3);

при невозможности немедленной ЭИТ – нанести прекардиальный удар и начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения ЭИТ;

при неэффективности ЭИТ или асистолии вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ. Введение эпинефрина можно повторять каждые 3-5 минут;

при сохранении или рецидивировании ФЖ после вышеперечисленных мероприятий – лидокаин внутривенно (далее-в/в) медленно 120 мг (6 мл 2% раствора) с последующим капельным введением (200-400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида – 30-40 капель в минуту) или амиодарон по схеме: медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозе) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут;

при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% – 2-3 мл) в/в медленно, или на фоне введения магния сульфата 2 г (20% раствор 10 мл) в/в медленно;

при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% – 2-3 мл) в/в медленно;

при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут) – 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл;

Прерывать СЛР не более чем на 10 секунд для введения лекарств или дефибрилляции.

Чередовать введение лекарств и дефибрилляцию.

9.2. Электромеханическая диссоциация (далее – ЭМД):

исключить или лечить причину (гиповолемия, гипоксия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, передозировка медикаментов, ацидоз, гипотермия, ТЭЛА), диагностика и немедленные действия – согласно соответствующим главам;

при передозировке антагонистов кальция, при гиперкалиемии, гипокальциемии вводить 10% раствор кальция хлорида 10 мл в/в (препараты кальция противопоказаны при отравлении сердечными гликозидами).

9.3. Асистолия:

продолжить СЛР;

вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина повторно в/в через 3-4 минуты;

вводить атропин по 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

вводить натрия гидрокарбонат 8,4 % раствор по 20 мл в/в при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут);

вводить 10 % раствор кальция хлорида 10 мл в/в при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке кальциевых блокаторов;

проводить наружную или внутреннею кардиостимуляцию.

Продолжать мероприятия СЛР не менее 30 минут, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется при отсутствии признаков сердечной деятельности на ЭКГ, на фоне использования всех возможных мер в течение не менее 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационных мероприятий возможен в случае, если с момента остановки кровообращения прошло не менее 10 минут, при признаках биологической смерти, в терминальной стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний (документированных в амбулаторной карте), заболеваниях центральной нервной системы (далее – ЦНС) с поражением интеллекта, травме несовместимой с жизнью.

Транспортировка больного в отделение интенсивной терапии осуществляется после восстановления эффективности сердечной деятельности. Основной критерий – устойчивый сердечный ритм с достаточной частотой, сопровождающийся пульсом на крупных артериях.

10. При восстановлении сердечной деятельности:

больного не экстубировать;

продолжение ИВЛ дыхательным аппаратом при неадекватном дыхании;

поддержание адекватного кровообращения – 200 мг допамина (5-10 мкг/кг/мин) в/в капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора хлорида натрия;

для защиты коры головного мозга, с целью седации и купирования судорог – диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5 % раствора) в/в или внутримышечно (далее-в/м).

11. Особенности проведения СЛР.

Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации необходимо вводить в/в быстро. Вслед за вводимыми препаратами для их доставки до центрального кровообращения должны вводиться 20-30 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствии доступа к вене эпинефрин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через интубационную трубку или перстне-щитовидную мембрану) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Антиаритмические препараты: лидокаин в указанной выше дозе или амиодарон в дозе 300 мг (6 мл 5 % раствора) в/в рекомендуется вводить после 9-12 разрядов дефибриллятора на фоне введения эпинефрина.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники) допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств (у детей противопоказаны).

Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг массы тела в/в, затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 минут применять при длительной сердечно-легочной реанимации (спустя 7-8 минут после ее начала), при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (обязательна адекватная ИВЛ).

Препараты кальция не улучшают прогноз и оказывают повреждающее действие на миокард, поэтому применение кальция хлорида (в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно) ограничено ситуациями точно установленных: гиперкалиемии, гипокальциемии, интоксикации блокаторами кальциевых каналов.

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

При асистолии или электромеханической диссоциации возможности терапии ограничены.

После интубации трахеи и введении каждые 3 минуты эпинефрина 1,8 мг (0,18% раствор – 1 мл) и атропина по 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг), если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 минут).

Источник: https://studopedia.su/15_5841_algoritm-neotlozhnoy-pomoshchi-pri-vnezapnoy-smerti.html

Неотложная помощь и лечение острой коронарной недостаточности: суть заболевания и первые признаки, что делать при обострении и методы терапии

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

Миокард представляет большую часть сердца. Это мышца, которая несет ответственность за работу сердечно-сосудистой системы. По сосудам миокарда, расположенным вокруг сердца в виде венца, постоянно циркулирует кровь, с которой по всему организму (его органам и тканям) распространяется кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Кроме этого, вместе с током крови происходит выведение из тканей продуктов метаболизма. Весь процесс передвижения крови по сосудам имеет название коронарное кровообращение.

При ослабевании процесса кровообращения, связанного с внешним или внутренним сужением стенок сосудов, развивается недостаточность поступления кислорода и питательных компонентов – коронарная недостаточность.

Острая коронарная недостаточность представляет собой одну из разновидностей КН. Ее отличительной особенностью является высокая скорость развития: сутки, несколько часов или минут.

Суть заболевания

Такое состояние приводит к тому, что в сердечной мышце постепенно накапливаются продукты метаболизма, нарушается работа сердца. Велика вероятность разрыва сосудов и некроза тканей.

ОКН является результатом спазма коронарных сосудов, который развивается практически мгновенно. При неправильно или несвоевременно оказанной первой помощи такое состояние может привести к смерти пациента.

Классификация

В современной медицине существует условная классификация острой коронарной недостаточности, в основе которой используется продолжительность и интенсивность течения приступа:

Легкая. Эта форма заболевания является результатом больших физических нагрузок и эмоциональных стрессов. По мнению специалистов, легкая форма обратима. Этот этап патологии сопровождается легкими болями в груди, усложненным дыханием. Такое состояние продолжается несколько секунд. Его можно легко купировать. Как правило, пациенты даже не обращают внимания на такое состояние.

  1. Средняя. Такое состояние может возникнуть при длительных, но небольших физических нагрузках или сильном эмоциональном потрясении. При ОКН средней тяжести пациент жалуется на сильные боли в груди, понижение трудоспособности, ухудшение общего состояние. Продолжительность приступа от 5 до 10 минут. Для того чтобы быстро купировать приступ, необходимо дать больному таблетку нитроглицерина.
  2. Тяжелая. Отличительной особенностью течения сердечной недостаточности коронарных сосудов при тяжелой форме ее развития является то, что без неотложной медицинской помощи купировать приступ невозможно. Величина и стремительное нарастание приступа вызывает у больного ощущение страха, сильное возбуждение, что только ухудшает состояние. Приступ может длиться от 10 минут до одного часа.

Как только будут заметны первые признаки спазма, следует немедленно обратиться за помощью специалистов, дабы вовремя купировать проявление приступа.

Причины и симптомы

Основная причина острой коронарной недостаточности заключается в развитии нарушений тока крови по венечным сосудам, что увеличивает нагрузку на сердце.

  • стрессовая ситуация, которая вызывает увеличение количества адреналина в крови;
  • учащенное биение сердца, вызванное повышенной температурой тела и развивающейся анемией;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие разного типа пороков сердца, которые приводят к нарушению кровообращения сердца;
  • развитие воспалительных процессов в организме пациента.

Как считают специалисты, острая коронарная недостаточность имеет тесную взаимосвязь с ишемической болезнью сердца. Кроме этого, существует ряд заболеваний, наличие которых также может спровоцировать ОКН:

  • тромбоэмболия артерии легких;
  • скопление жидкости в полости перикарда, которая приводит к развитию тампонады;
  • разрыв аневризмы;
  • механическое повреждение сердца или его разрыв.

Если говорить о признаках развития патологии, в первую очередь следует отметить ее резкое развитие.

  • сильные и жгучие болевые ощущения в области груди. В некоторых случая боль может менять локализацию, проявляясь в кистях или брюшине;
  • электрическая нестабильность сердечной мышцы, что приводит к развитию аритмий, в том числе и фибрилляции желудочков сердца;
  • нарушение снабжения кислородом нередко влечет за собой анемию или обморочные состояния пациента;
  • при скоплении жидкости в альвеолах идет развитие отека легких, который сопровождается тяжелым дыханием, одышкой.

При обнаружении проявления каких-либо признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения комплексного обследования.

Лечение

При развитии приступа, указывающего на острую коронарную недостаточность, необходимо знать, как правильно себя вести и что делать. Это может спасти жизнь больному. Для этого необходимо предпринять следующее:

  1. Придать телу пациента лежачее или сидячее положение. Это поможет облегчить приступ одышки или кашля.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, отворив окна и расстегнув верх одежды.
  3. Можно дать человеку таблетку нитроглицерина или валидола. Это поможет купировать приступ боли в грудине. Если эффекта не последовало, через 8–10 минут можно дать вторую таблетку. При этом нельзя забывать о том, что при низком артериальном давлении пациенту не следует давать нитроглицерин, а можно обойтись только валидолом, который начинает действовать уже через 2–3 минуты после приема.

Незамедлительно вызвать скорую помощь. В первые несколько минут приступа у пациента велика вероятность развития нарушения ритма сокращений сердца, признаки которого нельзя купировать без медицинской помощи. В противном случае у больного может развиться тахикардия желудочков сердца.

Как показывает практика, эти действия помогают купировать приступ в первые десять минут. Если этого не удалось сделать, и боль продолжает усиливаться, у человека может развиться инфаркт миокарда.

Профилактика

Дабы избежать развития острой коронарной недостаточности, причины и симптомы которой были описаны выше, специалисты рекомендуют придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
  2. По возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
  3. Заниматься физкультурой, соблюдая умеренность нагрузок.
  4. Постараться уменьшить употребление острой, копченой и жирной пищи. Кушать как можно больше овощей и фруктов.
  5. Контролировать вес своего тела.
  6. Периодически проверять уровень холестерина в крови.
  7. Держать в пределах нормы показатель артериального давления.

Источник:

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски.

Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками.

Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови.

Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе.

У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой.

Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti.html

Внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1)

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

1. При невозможности проведения немедленной дефибрилляции необходимо произвести прекардиальный удар.

2. При отсутствии признаков кровообращения – сделать непрямой массаж сердца (60 раз в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1), предварительно уложив больного на твердую ровную поверхность с максимально запрокинутой назад головой и приподнятыми ногами; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

3. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову больного, выдвинуть вперед его нижнюю челюсть и раскрыть рот; при наличии спонтанного дыхания – повернуть голову набок.

4. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) рот в рот или через специальную маску с помощью мешка Амбу (соотношение массажных движений и дыхания 30:2); не прерывать массаж сердца и ИВЛ больше чем на 10 секунд.

5. Катетеризировать центральную или периферическую вену и установить систему для внутривенного введения препаратов.

6. Под постоянным контролем осуществлять реанимационные мероприятия по улучшению цвета кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонных артериях. 

7. Адреналин вводить внутривенно по 1 мг, не реже 1 раза в 3-5 минут.

8. Подключить кардиомонитор и дефибриллятор, оценить ритм сердечных сокращений.

9. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии:

– дефибрилляция 200 Дж;

– проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ в паузах между разрядами;

– при отсутствии эффекта – повторная дефибрилляция 300 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 2 минуты повторная дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – амиодарон 300 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 5 минут – амиодарон 150 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 3 минуты – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – новокаинамид 1000 мг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж.

При исходной веретенообразной желудочковой тахикардии необходимо ввести магния сульфат 1-2 г внутривенно медленно.

10. При асистолии:

10.1 Если оценка электрической активности сердца невозможна (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, невозможно быстро подключить ЭКГ-монитор или электрокардиограф), следует действовать как при фибрилляции желудочков (пункт 9).

10.2 Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, нужно вводить атропин через каждые 3-5 минуты по 1 мг до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг, помимо проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации. Следует как можно раньше наладить трансторакальную или трансвенозную электрокардиостимуляцию. 240-480 мг эуфиллина.

11. При наличии признаков кровообращения продолжать ИВЛ (контроль каждую минуту).

Не следует тратить время на попытки обеспечить оксигенацию, если врач наблюдает больного в течение 1 минуты после развития коллапса.

Немедленный сильный удар в прекардиальную область грудной клетки (дефибрилляция ударом) иногда оказывается эффективным, и его нужно попытаться выполнить.

В редких случаях, когда причиной циркуляторного коллапса явилась желудочковая тахикардия, и пациент находится в сознании к моменту прибытия врача,   аритмию могут оборвать сильные кашлевые движения.

Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть использованы портативные дефибрилляторы, позволяющие регистрировать ЭКГ непосредственно через их электроды. Лучше всего применять приборы с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей. Это дает возможность свести к минимуму опасности, связанные с применением необоснованно больших разрядов, и в то же время позволяет избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивлением тканей. Перед нанесением разряда один электрод дефибриллятора устанавливают над зоной сердечной тупости, а второй – под правой ключицей (или под левой лопаткой в случае, если второй электрод – спинной). Между электродами и кожей прокладывают смоченные изотоническим раствором натрия хлорида салфетки или применяют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке (в рамках техники безопасности следует исключить вероятность прикосновения окружающих к пациенту). 

Если перечисленные мероприятия оказываются безуспешны, необходимо начать наружный массаж сердца и в полном объеме провести сердечно-легочную реанимацию с быстрым восстановлением и поддержанием хорошей проходимости дыхательных путей.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца, разработанный Кувенховеном, осуществляется с целью восстановления перфузии жизненно важных органов путем последовательных сдавлений грудной клетки руками.

Важные аспекты:

1.Если усилия привести пациента в чувство, называя его по имени и тряся за плечи, оказываются безуспешны, больного следует уложить на спину на твердую поверхность (лучше всего на деревянный щит).

2. Для открытия и поддержания проходимости дыхательных путей следует запрокинуть голову больного назад, затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся вверх. 

3. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 5 секунд следует начать сдавления грудной клетки. Методика проведения: проксимальная часть ладони одной руки помещается в область нижней части грудины посередине, на два пальца выше мечевидного отростка во избежание повреждения печени, затем другая рука ложится на первую, охватывая ее пальцами.

4.Сдавливать грудину, смещая ее на 3-5 см, следует с частотой 1 раз в 1 секунду, чтобы оставалось достаточно времени для заполнения желудочка.

5. Торс реаниматора должен находиться выше грудной клетки пострадавшего, чтобы прикладываемая сила была равна примерно 50 кг; локти при этом должны быть выпрямлены.

6. Сдавление и расслабление грудной клетки должно занимать по времени 50 % всего цикла. Слишком быстрое сдавление создает волну давления (пальпируется над сонной или бедренной артериями), однако при этом выбрасывается мало крови.

7. Массаж нельзя прерывать более чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8-10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие.

8. Соотношение компрессии и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2.

Каждое сдавление грудной клетки извне вызывает неизбежное ограничение венозного возврата на некоторую величину.

Таким образом, во время наружного массажа оптимально достижимый сердечный индекс может достигать максимум 40% от нижней границы нормальных величин.

Это существенно ниже  значений, отмечающихся у большинства пациентов после восстановления у них спонтанных желудочковых сокращений. В связи с этим  скорейшее восстановление эффективного сердечного ритма имеет принципиальную важность.

Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление.

Наружный массаж сердца имеет определенные недостатки, поскольку он может привести к таким осложнениям, как перелом ребер, гемоперикард и тампонада, гемоторакс, пневмоторакс, жировая эмболия, травма печени, разрыв селезенки с развитием позднего скрытого кровотечения. Но опасность подобных осложнений можно свести к минимуму в случае правильного выполнения реанимационных мероприятий, своевременного распознавания и дальнейших адекватных действий. 

При длительной сердечно-легочной реанимации следует откорректировать кислотно-основной баланс путем внутривенного введения натрия бикарбоната в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину этой дозы следует повторно вводить каждые 10-12 минут в соответствии с результатами регулярно определяемой величины рН артериальной крови.

В случае когда эффективный сердечный ритм восстановлен, но снова быстро трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, необходимо ввести внутривенно болюсно 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1-5 мг/кг в течение 1 часа, повторяя дефибрилляцию.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца,  а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3925

Реанимационные мероприятия при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Противопоказания для ЭИТ

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить? Оказание неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

Ежегодно примерно 15% взрослого населения нашей страны умирает от различных сердечных заболеваний.

Один из самых распространенных случаев – это внезапная коронарная смерть (ВКС), или другими словами – неожиданная остановка сердца. Данному недугу чаще всего подвержены мужчины в возрасте до 55 лет.

Иногда внезапное прекращение сердечной деятельности фиксируется у детей, не достигших трех лет, и составляет один случай на сто тысяч.

Внезапная коронарная смерть наступает из-за сбоев в работе электрической сердечной системы. Эти нарушения приводят к очень быстрым сокращениям сердца, которые в свою очередь провоцируют трепетание и фибрилляцию предсердий и желудочков. В результате сбоев к жизненно важным органам перестает поступать кровь.

Без оказания должной медицинской помощи гибель больного наступает в течение нескольких минут. Вернуть его к жизни может проведение сердечно-легочных реанимационных мероприятий, которые выполняют вручную или портативными дефибрилляторами.

Принцип реанимации заключается в том, чтобы под действием сдавливания грудной клетки и наполнением легких воздухом через рот пациент получил кислород для питания мозга и восстановления сердечной деятельности.

Классификация и формы

Человек может умереть не только от длительной болезни. Ярким примером этому является внезапная коронарная смерть. Данное состояние становится следствием нарушений сократительных функций левого и правого желудочков сердца.

Международная классификация болезней разделяет внезапную коронарную смерть на две формы:

  1. Клиническая ВКС. Эта форма позволяет вернуть пациента к жизни, даже если он без сознания и у него не прослушивается дыхание.
  2. Биологическая ВКС. Проведение сердечно-легочной реанимации в такой ситуации не поможет спасти больного.

Данной болезни даже присвоен специальный код – МКБ-10.

Исходя из скорости наступления, такое состояние разделяют на мгновенное и быстрое. В первом случае летальный исход отмечается через несколько секунд. Если смерть наступает в течение часа, тогда речь идет о быстрой форме.

Причины возникновения

Разобравшись в том, что это такое острая коронарная смерть, важным вопросом для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, остается определение причин, по которым так происходит. К основным факторам, провоцирующим возникновение ВКС, можно отнести:

  • аортокоронарный сердечный приступ, повлекший за собой повреждение среднего мышечного слоя сердца – миокарда;
  • наличие ишемической болезни сердца (ИБС), что увеличивает риск наступления внезапной сердечной смерти на 80%;
  • недостаточный уровень калия и магния в организме;
  • первичный и вторичный случай кардиомиопатии, способствующие ухудшению насосной функции сердца;
  • нездоровый образ жизни, алкоголизм, избыточная масса тела, сахарный диабет;
  • пороки сердца врожденного характера, случаи мгновенной сердечной смерти у родственников;
  • венечный атеросклероз сосудов.

Зная причины острой коронарной смерти, необходимо делать все возможное, чтобы не допустить развития ВКС.

Симптомы внезапной коронарной смерти

Патанатомия выделяет несколько характерных симптомов для данного состояния, среди которых:

  • сильное сердцебиение;
  • нарастающая одышка;
  • приступы боли возле сердца;
  • заметное снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • частые приступы аритмии;
  • внезапное головокружение;
  • потеря сознания.

Особенно часто некоторые из этих признаков встречаются у людей, которые пережили инфаркт. Их определенно нужно расценивать как предвестники приближающейся угрозы. Они свидетельствуют об обострении патологий сердечно-сосудистой системы. Поэтому при первых симптомах надвигающейся опасности следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Иначе все это может закончиться плачевно.

Диагностика

Важным диагностическим мероприятием для выявления проблем в работе сердца является ЭКГ. Если существуют подозрения ВКС, при фибрилляции на электрокардиограмме у пациента отмечаются беспорядочные волнообразные сокращения. При этом сердечный ритм может достигать 200 ударов за минуту. Когда вместо волн появляется прямая линия – это указывает на остановку сердца.

Если реанимационные действия прошли успешно, тогда в госпитале больному придется пройти множественные лабораторные исследования. Помимо сдачи крови и мочи, может быть проведена токсикологическая проверка относительно препаратов, способных спровоцировать аритмию.

В обязательном порядке выполняется коронарография, суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование и нагрузочное тестирование.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических методов предотвращения ВКС можно считать информирование пациентов, находящихся в зоне риска, а также членов их семей о возможных последствиях этого опасного состояния.

Принципы профилактики заключаются в следующем:

  • внимательное отношение к своему здоровью;
  • своевременный прием назначенных медикаментов;
  • соблюдение врачебных рекомендаций.

Добиться хорошего эффекта помогает фармакологическая поддержка. Как правило, пациентам с заболеваниями сердца назначаются антиоксиданты и бета-адреноблокаторы. Из препаратов может использоваться «Аспирин», «Курантил», «Предуктал».

При этом очень важно отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При наличии сердечных патологий больному нельзя долгое время пребывать в помещениях, где слишком душно.

Осложнения

Даже удачно проведенная реанимация не является гарантией того, что у человека после ВКС не возникнут осложнения. Чаще всего они проявляются в виде:

  • нарушения кровообращения;
  • сбоев в работе сердца;
  • расстройств нервной системы;
  • травм грудной клетки.

Предсказать тяжесть осложнений практически невозможно. Их возникновение во многом зависит от качества проведенной реанимации и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Прогноз

Коронарная смерть является обратимым состоянием, но при условии экстренного оказания медицинской помощи. Многие пациенты после останови сердца страдают расстройствами ЦНС. Некоторые больные остаются в коме. В подобных ситуациях прогноз зависит от следующих факторов:

  • качество реанимационных мероприятий;
  • состояние здоровья пациента до прекращения сердечной деятельности;
  • промежуток времени от наступления остановки сердца до начала проведения реанимации.

Во избежание таких проблем пациентам стоит вести здоровый образ жизни, посещать занятия ЛФК и придерживаться предписаний лечащего врача. Очень важно правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Такие простые рекомендации помогут чувствовать себя хорошо, исключить риски возникновения острой коронарной смерти.

Вам также может быть интересно:

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Источник: https://www.zflgu.ru/beremennost-i-rody/reanimacionnye-meropriyatiya-pri-vnezapnoi-serdechnoi-smerti-vnezapnaya/

Мед-Центр Здоровье
Добавить комментарий